肝硬化腹水属于中医"臌胀"等病范畴,是肝硬化患者进入失代偿期的标志,通常采用限制钠盐摄入、利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺抽水等措施进行对症治疗.此类方法虽多可即时见效,但亦有短期易复发、远期疗效差的不足."脏邪还腑"之旨即以通腑之法,助脏祛邪.本文从肝硬化腹水的病理基础出发,认为此病以肝为主,临证之时遵循"脏邪还腑"理论,泻腑以助肝平,培土以健脾胃,养护肝体,调畅气机,缓消癥积.笔者解析"脏邪还腑"说之论,列举依此说之临证方药运用,综述古今医家对肝硬化腹水病因、病机之认识,阐释本团队对此病临证用药特点.通过"脏邪还腑"理论组方加减治疗肝硬化腹水医案一则,展示遣药组方之思路,以期为临床治疗本病提供参考.

假性醛固酮减少症(pseudo-hypoaldosteronism,PHA)亦称醛固酮不敏感综合征,为一种罕见的婴儿失盐综合征.PHA分为3型[1]:Ⅰ型以低钠低血压为临床表现,Ⅱ型无钠缺失,临床表现为高血压,Ⅲ型为暂时性PHA,常继发于尿路感染或畸形等.Ⅰ型PHA分为常染色体显性遗传PHA (AD-PHAⅠ)和常染色体隐性遗传PHA(AR-PHAⅠ).AD-PHAⅠ病情较轻,补充钠盐效果好,且可自行好转[2];AR-PHAⅠ病情重,常在出生后不久出现失盐症状,以反复吐泻、脱水、体质量减轻为主要表现,同时存在高肾素活性和高醛固酮血症,可引起致死性高钾血症,诊治不及时可引起死亡.现将1例AR-PHAⅠ患儿临床表现、实验室检查、尸检及基因检测结果总结报告如下,以提高临床医师对此病的认识,改善患儿预后.

目的 研究斋戒对高温作业员工水、电解质平衡的影响.方法 对中东地区长城钻探公司某修井队所有斋戒员工斋月期间(2018年5月16日-6月15日)及开斋后1个月的水、电解质指标进行对照检测.结果 斋戒期间员工所有检测项目指标都在正常值范围内.血钠(Na+)、二氧化碳(CO2)、血渗透压、尿渗透压斋月期间数值均低于非斋月期,差异均有统计学意义(均P＜0.01);无论斋月期间或非斋月期,高温作业6h后尿渗透压升高,差异有统计学意义(P＜0.01).斋月期间及非斋月期血液钾离子(K+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)、镁离子(Mg2+)、无机磷(P)、高温作业6h尿量和24 h尿量检测结果比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 斋月期间高温作业对斋戒员工水、电解质平衡有明显影响,但都在正常范围内,可以认为对职工健康影响不大,斋月期间穆斯林员工可以从事日常工作.但斋月期间因钠盐摄入减少、高温作业致大量随汗丢失可能会导致低血钠发生,建议在斋月期间要额外增加电解质的补充.

对1例多系统萎缩合并抗利尿激素分泌不当综合征患者,给予严格限水、适当补钠、抗感染、降高热等治疗及护理;同时加强安全防护、心理护理及康复训练;强化出院指导.结果 患者住院13d好转出院;随访半年,肺部炎症吸收,膀胱造瘘定期换药,未发生泌尿系感染,体温随环境温度变化波动于38℃左右;长期常规口服盐胶囊.提出针对罕见、复杂疾病患者,兼顾疾病、心理、安全、早期康复训练的综合防护措施是有效治疗的保障.

以往客车灭鼠采用急性灭鼠剂毒饵直接放在地板上，实践证明达不到防制目的。本文作者于1982年4月开始，在郑州铁路局的6列客车上，用装有0.025%浓度杀鼠灵或敌鼠钠盐毒饵的长方形和倒梯形纸板盒，放在顶棚和车墙夹层以及下部的暖气管和车墙间的缝隙，每3天检查　补充1次毒饵，2～4周控制鼠害。以后每3个月更换1次毒饵。到1983年3月底，6列客车已保持无鼠害8～10个月。采用抗凝血剂持久毒饵盒防制列车鼠害，方法简便、效果持久，有推广价值。

目的 探讨喉癌患者手术后早期发生低钠血症的相关危险因素.方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2018年9月～2020年3月收治的86例喉癌患者的临床资料,根据术后1周内是否存在低钠血症分为正常组和低钠组.对两组间年龄、病程、基础疾病、术前体质量指数(BMI)、血生化指标、分期、术后每日入液量等相关因素进行统计学比较.结果 86例患者术后发生低钠血症者26例,发生率为30.23％,其中重度2例,中度3例,轻度21例.两组间年龄、病程、基础疾病、分期、手术方式、出血量、术后引流量、术后平均每日入液量等无统计学差异;单因素分析发现术前BMI、血清白蛋白等,术后平均每日鼻饲总量、食盐鼻饲量,术后并发症有统计学差异(P<0.05);多因素分析发现术前BMI、术后每日鼻饲量、每日食盐摄入量是低钠血症发生的独立危险因素.结论 术前BMI、术后每日鼻饲总量以及每日食盐鼻饲量与喉癌术后早期低钠血症发生有关;加强营养支持、补充钠盐摄入可降低低钠血症的发生率.

继《周礼》"以咸养脉"的五味将养论之后,《管子》首次提出了"无盐则肿"的致病理论,历代文献典籍对此多有沿承.在梳理相关文献记载后发现,因饮食乏盐所致肿病主要包含水肿病和瘿病两种,此可与《黄帝内经》所强调的过盐致病论相互补充.虽然现代社会倡导的低钠盐饮食在心血管疾病的预防方面获得成效,但并不意味着进食的钠盐越少越好.若是长期饮食无盐,轻则食欲降低、浑身乏力,重则可生肿疾,危及生命.

患儿男,生后18 d,因发现反复血钾升高10余天入院.患儿存在拒奶、呼吸困难,血气分析提示反复高钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒,肾上腺皮质激素替代治疗无效.辅助检查提示醛固酮水平明显升高,家系全外显子组测序显示患儿存在SCNN1A基因复合杂合变异,变异来自父亲和母亲,患儿明确诊断为新生儿多脏器型假性醛固酮减少症Ⅰ型.通过给予降钾树脂和补充钠盐治疗,患儿电解质水平保持平稳,达临床痊愈出院.该文对婴儿失盐综合征的鉴别诊断进行重点描述,以及介绍新生儿多脏器型假性醛固酮减少症Ⅰ型的多学科诊疗.