胸部爆炸伤是现代战伤和恐怖袭击中最常见的损伤类型之一，也是爆炸伤中致死率最高的伤类之一，大部分严重胸部爆炸伤患者死于受伤早期和院前转运途中，故对其紧急救治特别重要。目前普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题，且临床上缺乏胸部爆炸伤救治规范。中华医学会创伤学分会遵循科学性、实用性和先进性的原则，针对胸部爆炸伤的分型、院前急救和院内治疗的关键技术和处置策略制订本指南，为临床诊疗提供依据。

目的:分析2019—2023年山东省狂犬病暴露预防处置门诊暴露人群监测数据，探讨暴露风险因素，为进一步规范暴露后预防处置提供依据。方法:基于山东省2019—2023年狂犬病暴露预防处置门诊预防接种信息系统监测信息、人口、空间行政区划等数据，采用SPSS 18.0进行描述性流行病学分析。结果:2019—2023年山东省暴露预防处置门诊每年接受暴露后处置人数均在100万以上，并呈逐年上升的趋势。每年5～8月份就诊人数最多。女性就诊者有逐年上升的趋势。15岁以下年龄组就诊者占31.69%～36.86%，且占比逐年增高。Ⅲ级暴露者占53.40%，暴露部位在四肢的占89.81%，1.94%为多部位暴露。致伤动物以犬为主，其次为猫，猫占比逐年上升。就诊者自行处理伤口的比例由32.32%上升至45.46%，门诊处理伤口的占比由76.07%下降至66.24%。首次暴露后全程接种率63.79%，15～29岁年龄组全程接种率低于其他年龄组；Ⅲ级暴露者被动免疫制剂使用率在35.66%。2019—2023年报告8例狂犬病病例死亡，均未进行暴露后处置。结论:山东省动物致伤后疑似狂犬病暴露人群的流行特点和暴露风险发生了变化，需关注女性群体、15岁至29岁全程接种率偏低群体、猫致伤群体等，持续开展暴露人群监测，适时调整防控策略。

狂犬病是重要的人兽共患传染病之一，病死率几乎100%。狂犬病为疫苗可预防疾病，正确的狂犬病暴露预防处置可以有效预防人狂犬病的发生。近年来国内外狂犬病暴露预防处置的临床研究取得诸多进展，2018年4月世界卫生组织发布了《狂犬病疫苗立场文件（2018版）》。为指导各级医疗机构进行狂犬病暴露预防处置工作，国家疾控局会同国家卫生健康委组织国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组及特邀专家修订并发布了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》。本文对比《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，解读新版规范的更新要点及支持依据，以指导临床应用和实施。

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的首选方式。胆管损伤是其严重并发症，虽然发生率较低，但处置不当会严重影响病人的生命质量，因此，预防和正确处理LC胆管损伤至关重要。笔者查阅国内外相关研究，探讨LC胆管损伤的风险因素，分享术中及时发现、诊断、规范处理经验，为肝胆外科医师提供参考。

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）目前正在我国肆虐。已经证实，新冠肺炎存在明显的院内感染现象，给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。虽然结直肠外科并不是此次抗击疫情的一线学科，但在特殊的形式下，如何最大限度地在保护患者、家属、医务工作者自身的健康以及病区和医院医疗安全的前提下，为患者提供最优质的医疗服务，保证以往临床工作的有序开展，是当下的艰巨任务。笔者参照我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，结合《上海仁济医院新型冠状病毒文件汇总》的实际工作情况，总结了新冠肺炎疫情防控形势下，如何开展结直肠外科临床工作，分享了如何在疫情防控情况下，针对结直肠肿瘤急诊患者的诊疗流程、对结直肠肿瘤的诊断和准备择期入院手术结直肠癌患者的处理、病房的防护、围手术期的管理等，更重要的是详细介绍了疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术及围手术期的管理，包括医务人员及手术室、手术器械的防控措施。其中特别强调的包括：（1）多学科诊疗模式(MDT)应贯穿于结直肠肿瘤整个诊疗过程，MDT成员中，除常规相科室外，呼吸科和感染科也需列入。（2）肠镜检查有可能导致患者交叉感染，对操作人员和护理人员也存在较大风险，故仅优先对于可能危及生命的急诊患者（出血、梗阻、消化道异物等）进行；若疑似新冠肺炎患者，不采取内镜下减压措施，直接拟定急诊手术治疗方案。（3）疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者应放置于隔离病室，配备单独医疗器具，在指定的独立负压（-5 Pa以下）手术间完成手术；围手术期伤口换药等使用过所有一次性物品、体液、粪便等，均按医疗废物规范进行处置。（4）参加疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术的医护人员应实施三级防护，术后应隔离进行"医学观察"14 d。希望能对同道有所助益。

从1986年至今，我国医院感染管理工作已经走过了36年历程。通过依法管理、科学防控，成功构建了我国医院感染预防与控制体系，医院感染发病率不断下降。但2019年年底暴发的新型冠状病毒肺炎疫情，暴露出医院感染预防与控制体系中存在的诸多问题。为提升医疗机构医院感染预防与控制能力，保障医疗机构医务人员及患者安全，上海市院内感染质量控制中心、上海市第一人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学中国医院发展研究院组织上海市多家三级甲等综合性医院的医院感染预防与控制专家及医院行政管理专家共同制订了《"后疫情时代"医院感染管理上海专家共识(第一版，2021年)》，从医院感染管理部门、医院感染的信息化监测、医院感染防控的执行保障、医院感染的风险评估、多重耐药菌感染的预防与控制、侵入性器械/操作相关感染防控、医院感染管理的培训与教育、医疗机构内感染暴发的报告及处置、医疗机构内传染病相关感染的预防与控制等方面进行阐述，旨在规范和完善医疗机构内的感染预防与控制工作。

狂犬病暴露前预防又称狂犬病暴露前免疫预防，是指在发生狂犬病暴露前，对有感染狂犬病风险的个体进行预防性的狂犬病疫苗接种，是狂犬病预防的重要策略之一。狂犬病暴露前预防通过预先建立免疫屏障以及加强疫苗接种后的记忆免疫反应，可减少个体罹患狂犬病的风险，并降低暴露后处置的花费。针对目前我国临床医师对狂犬病暴露前预防认识相对不足的现状，中华预防医学会狂犬病预防控制工作委员会、中国医学救援协会动物伤害救治分会组织国内相关领域专家，遵循临床指南编撰国际标准，收集狂犬病暴露前预防的最新证据，参考国内外相关规范、指南和共识，结合专家临床经验等，撰写本共识。本共识对狂犬病暴露前预防的概念和意义、免疫程序等分别进行了阐述，并对狂犬病暴露前预防策略提出了推荐意见，以期提高临床医师对暴露前预防的认识，提高我国狂犬病病毒高暴露风险人群的暴露前预防普及率。

目的:分析糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克的临床特征和诊疗经过，提高其抢救成功率。方法:回顾性研究2015.1-2020.1新诊断膀胱癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌，入住中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科及妇科的糖尿病患者，均按专科规范行包含盆腔淋巴结清扫术在内的手术治疗，共计462例。148例术后盆腔淋巴囊肿形成，其中89例发生感染，之中的13例发展为脓毒性休克。比较淋巴囊肿感染者中休克和非休克患者的年龄、性别、糖尿病病程、BMI、糖基化血红蛋白、手术切除的淋巴结个数、术后引流管留置时间、淋巴囊肿最大直径及与辅助化疗的相隔时间；分析13例脓毒性休克患者始发症状和发病后首次血象、发病至引流穿刺的时间及最终转归；分析感染的淋巴囊液病原学培养和药敏结果。结果:分类变量检验显示休克和非休克患者相比，糖基化血红蛋白（ P=0.018）、辅助化疗（ P=0.014）和囊肿大小（ P<0.001）差异有统计学意义；13例脓毒性休克患者中就诊时11例首发症状仅为轻中度的发热或腹痛；初次血象白细胞总数均在2万以下；从发病至穿刺的时间平均为33 h。13例患者中，有5例发展为多器官功能衰竭，其中1例死亡；有2例病情反复难以控制，经影像学检查证实脓腔和周围脏器连通；12例患者好转后仅1例对残留的淋巴囊肿预处置，其中4例再发囊肿感染1-2次，之中2例进展为脓毒性休克，1例死亡。病原菌以革兰氏阴性菌常见，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类及替加环素均为敏感药物，头孢他定、头孢曲松和左氧氟沙星耐药率均为50%以上。 结论:血糖控制不佳、化疗和较大的淋巴囊肿（d≥5 cm）是糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后发生淋巴囊肿感染致脓毒性休克的高危因素；大多数休克患者始发症状及白细胞总数均没有显著的示警意义，导致从感染发生到穿刺引流时间较长，延误处置；早期诊断、及时穿刺引流和广谱抗生素治疗是救治成功的关键。治疗效果欠佳时脓腔贯通周围脏器感染的可能性要被考虑。糖尿病患者在发生术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克后，应积极干预处置较大的残留淋巴囊肿，避免再次发生危及生命的严重感染。

结直肠息肉包括肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者指腺瘤，当前被认为是最重要的结直肠肿瘤的癌前病变。目前认为，大多数的结直肠癌发生需经历腺瘤-癌的发展序列，即从肠上皮异型增生，演化至腺瘤形成，进一步癌变发展为浸润性癌，甚至转移扩散。通过结肠镜检查可早期发现并合理处置腺瘤及癌变息肉，符合"早期发现、早期诊断、早期治疗"的三级预防策略。然而就临床中明确诊断的结直肠恶性息肉该如何正确处理，选择内镜下治疗还是手术扩大切除目前尚无统一定论。通过大量阅读国内外文献并结合临床经验，作如下综述总结，以期明确和规范结直肠腺瘤癌变的治疗。

目的:基于德尔菲专家问卷构建急诊应对新发传染病闭环管理的医院感染指标体系，为加强急诊安全管理，发挥急诊应急处置功能提供理论依据。方法:2022年11月至2023年1月，通过查阅文献、专家访谈与现场调查，以"结构指标-过程指标-结果指标"为基础，对来自上海市三级甲等医院的临床、护理和医院管理共26名专家进行两轮专家问卷，构建急诊应对新发传染病闭环管理的医院感染指标体系。结果:两轮专家问卷的积极系数均为100%，专家权威系数为0.87，第二轮专家问卷中一级指标、二级指标和三级指标的肯德尔协调系数分别为0.365、0.310和0.406， P均小于0.001；最终形成了包括一级指标3个，二级指标7个，三级指标26个的指标内容框架。 结论:急诊应对新发传染病闭环管理的医院感染指标体系经过两轮专家问卷，涵盖面广、实用性强，自查与反馈并行，规范可信，注重成效，对于急诊应对闭环管理和紧急救治，评估急诊区域的医院感染管理具有一定的指导意义。