大脑后部皮质萎缩是一种少见的临床影像综合征，伴有视幻觉及注意力、醒觉水平波动的病例更是鲜有报道。本文报道了1例伴视幻觉及注意力、醒觉水平波动的大脑后部皮质萎缩的患者，并根据最新共识进行分层诊断。希望能够帮助临床医生更好地认识该病并进行分层诊断。

目的:报道8例散发型克-雅病（sCJD）患者的实时震动诱导蛋白扩增（RT-QuIC）检测结果及其临床特点。方法:回顾性分析河南省人民医院2018年1月至2021年5月诊断为临床很可能的sCJD，且送RT-QuIC检测的患者的住院病历。收集患者一般资料（性别、年龄、首发症状、主要临床表现）、辅助检查［头颅磁共振成像（MRI）、脑电图、脑脊液 14-3-3 蛋白、朊蛋白基因、皮肤组织RT-QuIC、自身免疫性脑炎和副肿瘤综合征相关抗体］检查结果，并对患者进行电话随访，记录其存活情况。根据脑电图、14-3-3蛋白、病程长短、MRI结果对患者进行分组，比较组间RT-QuIC结果中荧光达峰时间和荧光峰值的差异。结果:入组8例患者，其中7例患者为亚急性起病，1例慢性起病。主要的临床症状和体征有进行性认知下降（8/8）、锥体束征（5/8）、走路不稳（4/8）、精神行为异常（4/8）、肌阵挛（4/8）、无动性缄默（4/8）、头晕（3/8）、肢体抖动（2/8）、构音障碍（2/8）、视幻觉（1/8）、视力下降（1/8）。所有患者脑电图检查结果均异常，其中 5 例可见典型的周期性尖慢复合波（PSWCs）。7例患者头颅MRI弥散加权成像示大脑皮质和（或）基底节的异常高信号，其中6例累及双侧基底节。8例患者中2例脑脊液14-3-3蛋白阳性；全部患者RT-QuIC检测结果均为阳性；随访结果显示4例患者死亡。RT-QuIC荧光达峰时间在PSWCs阳性组［（7.617±2.164）h］及MRI总评分高组［（7.600±1.907）h］比PSWCs阴性组［（10.602±2.247）h， t=2.84， P=0.010］及MRI总评分低组［（9.760±2.457）h， t=2.26， P=0.032］更短。 结论:RT-QuIC检测是早期诊断sCJD的可靠方法。RT-QuIC结果与脑电图出现PSWCs和MRI受累程度可能有关。

路易体痴呆(DLB)是一种以波动性认知功能障碍、帕金森综合征、反复发作的视幻觉为特征性临床表现的痴呆性疾病之一，其发病率仅次于阿尔兹海默症。针对DLB患者的早期诊断、管理和治疗对于维持患者社会功能、延缓认知障碍进展、改善生活质量有着重要的意义。

抗生素相关精神障碍表现为抗生素可能诱发的各种急慢性精神行为异常,包括视幻觉、妄想、躁狂、谵妄、抑郁障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等.目前抗生素对精神行为的具体影响及其机制尚未阐明.本文通过探讨抗生素相关精神障碍的发病机制和研究进展,旨在加深临床医师对此类疾病的认识,为疾病早期预防、诊治提供帮助.

路易体痴呆是一种神经变性性痴呆,主要表现为波动性认知功能障碍、视幻觉及帕金森综合征.本课题组提出了从脑髓—脑神—脑气的角度辨治路易体痴呆,认为脑为髓海,根于肾,是脑的物质基础;脑神是大脑内各种精神活动的集合,包括认知、情感、思维等,是脑功能的体现;脑气则是连接脑髓和脑神的枢纽,可充脑髓,养脑神.肾虚髓空是本病发生的基础,随疾病进展,正虚邪盛,痰瘀内生,日久酝酿成毒留滞于脑,造成髓损神伤,脑气紊乱,病人出现一系列肢体运动、官窍及认知问题;病至晚期正虚积损,元神不复,造成形神衰惫.在治疗方面,以补肾益髓,养神复意,调补脑气为主,同时应在辨证过程中注意痰浊瘀毒的有无,把握好标本虚实,兼以祛毒化浊、固本培元.

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目的 研究并分析老年阿尔茨海默病(AD)与精神分裂症患者的行为症状和认知功能差异.方法 选取50例AD老年患者(AD组)和50例精神分裂症老年患者(精神分裂症组),采用AD病理行为评分量表(BEHAVE-AD)、简明精神状态检查量表(MMSE)以及WHO-加利福尼亚大学洛杉矶分校听觉语言学习测试量表(WHO-UCLA AVLT)评价两组行为症状和认知功能;同时采用简明精神病评定量表(BPRS)和日常生活能力量表(ADL)对比两组临床症状以及日常生活能力情况.结果 AD组BEHAVE-AD妄想与偏执、焦虑与恐惧、听幻觉、情感障碍的发生率低于精神分裂症组(P＜0.05),视幻觉发生率高于精神分裂症组(P＜0.05).AD组MMSE言语功能、计算与注意力、回忆力、记忆力评分以及WHO-UCLA AVLT瞬时记忆、延时记忆和长时记忆评分均低于精神分裂症组(P＜0.05).AD组ADL评分低于精神分裂症组(P＜0.05).结论 sAD患者的认知功能损害比精神分裂症患者更严重,而行为症状发生率比精神分裂症患者低,可作为临床上辅助诊断AD与精神分裂症的指标之一.

目的:本文通过明确枕叶癫痫致痫灶位置、视觉先兆和第一运动症状学,试图解释致痫灶位置和发作症状学的关系.方法:回顾性分析在三九脑科医院已行致痫灶切除手术、且术后随访至少1年未再出现发作的纯枕叶癫痫患者9例(其中4例经过立体定向脑电植入,5例直接手术治疗),使用枕叶集群分区方法明确枕叶致痫灶位置,按照病程记载的视觉先兆,回放术前评估时发作期录像,明确第一个运动症状学;回放4例患者的立体定向脑电图(SEEG)资料,明确发作起始和早期扩散区;阐述致痫灶位置和发作症状学之间的关系.结果:有视觉先兆的患者共7例,占78％,其中有两种视觉先兆的患者共3例.致痫区在枕叶背内侧、腹内侧和内侧表面(累及集群1、2、3)的患者4例,其中4例出现视觉缺失,还有1例合并出现单纯视幻觉.致痫区在枕叶背外侧和外侧面(累及集群4、5、8)的患者4例,产生复杂视幻觉.以自动运动为第一运动症状学的患者共6例,占67％,致痫区在枕叶背内侧、腹内侧和后下区(累及集群1、2、8),其中2例SEEG证实异常电活动的传播通过颞叶产生.以轴-肢带性强直为第一运动症状学的患者1例,致痫灶位于枕叶背内侧、内侧表面和背外侧(累及集群2、3、4).以复杂运动为第一运动症状学的患者1例,致痫区位于枕叶外侧面(累及集群5),SEEG证实复杂运动时异常电活动并不向相邻组织传播.以偏转发作为第一运动症状学的患者1例,致痫区位于枕叶背内侧(累及集群2),SEEG证实偏转发作并不产生于同侧的额眼区.结论:枕叶癫痫致痫灶位置与发作症状学相关;枕叶背内侧、腹内侧和内侧表面的致痫区容易产生视觉缺失;枕叶背外侧和外侧面的致痫区容易产生复杂视幻觉;枕叶背内侧、腹内侧和后下区的致痫灶容易出现自动运动;枕叶背内和背外侧均受累的致痫灶可以产生轴性强直;枕叶外侧面的致痫灶可以出现复杂运动;而枕叶背内侧的致痫灶可以出现偏转发作,后3种症状学均可能通过投射纤维产生.

本文为总结王蕾教授临床应用桃核承气汤辨治脑病的临床经验,通过分析其临证运用桃核承气汤的诊疗思路,并选取帕金森病视幻觉、孤立性眩晕之脑梗死、额颞叶痴呆等典型医案3例进行论述.认为运用桃核承气汤辨治疾病不只局限于太阳膀胱蓄血证,只要审明病机为瘀热互结,即可运用.王蕾教授运用桃核承气汤辨治脑病,特色鲜明,疗效肯定,值得深入学习与推广应用,为临床论治脑病提供新的诊疗思路.

伏立康唑是新一代三唑类抗真菌药物.由于其非线性药代动力学特征,且浓度时间曲线下面积和谷浓度之间有良好的相关性,谷浓度被用来指导不同人群个体化的临床用药.谷浓度低于治疗阈值可导致药效减弱,高于治疗阈值可增加药物诱导毒性反应的风险,如神经毒性、视幻觉和肝毒性等.合理临床用药可提高药效并增加药物安全性.本文对不同人种、肥胖患者、炎症及移植患者的伏立康唑谷浓度特点进行综述,以期为临床用药提供指导.