目的:比较视神经减压术（ONSF）和药物治疗对颅内静脉血栓（CVT）性视乳头水肿的效果。方法:回顾性纳入2017年1月至2022年7月于北京天坛医院和北京宣武医院因CVT导致高颅压视乳头水肿而接受ONSF的76例患者（107眼）为手术组，纳入接受药物治疗的35例患者（69眼）为药物组。依视乳头水肿Frisén分级，将患者分为轻、中和重度水肿亚组。比较两组患者各亚组治疗前和治疗后1个月视野平均缺损（MD）、Frisén视乳头水肿程度及视乳头平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的变化。结果:手术组76例患者，男26例，女50例，年龄（35.3±11.4）岁；药物组35例患者，男22例，女13例，年龄（35.2±11.0）岁。治疗后1个月与治疗前比较，手术组中度水肿［（-8.4±6.6）比（-11.8±8.6）db， P=0.021］和重度水肿［（-8.1±5.3）比（-11.4±6.9）db， P<0.001］亚组MD值均有改善，药物组轻度水肿亚组MD值改善［（-1.5±5.3）比（-3.4±5.1）db， P<0.001］；手术组（ P<0.001）和药物组（ P=0.010）Frisén视乳头水肿程度均有改善；手术组轻度水肿［（78.5±13.5）比（91.0±17.4）μm， P=0.002］、中度水肿［（126.6±67.6）比（154.8±77.9）μm， P=0.011］和重度水肿［（179.0±70.9）比（230.6±89.7）μm， P=0.001］亚组RNFL厚度均减小，药物组中度水肿亚组RNFL厚度减小［（142.0±29.3）比（158.8±22.7）μm， P=0.020］。 结论:ONSF能改善CVT性视乳头水肿程度，提高中、重度视乳头水肿患者的视功能。药物治疗对轻度视乳头水肿患者有益。

目的 系统评价视神经减压术(Optic nerve decompression,OND)治疗外伤性视神经病变(Traumatic optic neu-ropathy,TON)的有效率.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science等网站中,从建库到2023年2月7日的,关于OND治疗TON的回顾性研究.由两位研究人员按照纳入与排除标准对所获文献独立进行筛选、提取,使用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评定所有纳入研究的质量.结局指标为视神经减压术治疗外伤性视神经病的有效率,区间估计使用95％置信区间(Confidence interval,CI)表示,采用Stata 16.0软件对收集的数据进行Meta分析.结果 最终纳入42篇文献,共3579例患者.Meta分析结果显示,OND治疗TON的总体有效率为54.2％(95％CI 49.2％～59.2％).以不同手术入路进行亚组分析,结果显示:经眶、神经内镜经鼻和经颅入路治疗的有效率分别为56.0％(95％CI 46.2％～65.7％)、52.8％(95％CI 45.1％～60.5％)和50.0％(95％CI 36.1％～63.9％).伤后≤7 d和>7 d手术减压有效率分别为69.5％(95％CI 55.0％～82.5％)、28.6％(95％CI 21.4％～36.2％);伤后1～2 d手术和3～7 d手术减压有效率分别为71.5％(95％CI 45.2％～92.3％)、51.2％(95％CI 65.3％～100.0％).术前有、无光感患者的有效率分别为79.2％(95％CI 84.6％～100.0％)、36.3％(95％CI 30.2％～42.6％).切开视神经鞘联合OND的总体有效率为40.7％(95％CI 27.0％～55.1％).结论 OND是改善TON患者视力的有效方法,不同手术方式相差不大,经眶手术减压有效率最高;手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好,术中切开视神经鞘可能对患者的视力恢复有帮助.

视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF),也叫视神经鞘切开减压术,最早由Wecker医生提出.它是直接切开球后视神经鞘膜,引流颅内和视神经鞘下脑脊液,降低视神经鞘内压,保护视神经的一种手术.随着手术细节的完善和器械的不断改进,该手术安全性已明显提高.过去三十多年,该手术已广泛应用于治疗各种颅内高压性视乳头水肿(包括特发性颅内高压、颅内静脉窦血栓形成继发颅内高压、隐球菌性脑膜炎继发颅内高压、颅内占位或肿瘤所致继发性颅内高压)和视功能损害.本文对其临床应用进展予以综述.本综述提示ONSF是治疗特发性颅内高压性视乳头水肿的一种良好手术选择;对于其他各种原因所致的继发性颅内高压的患者,并发了视乳头水肿、视功能下降,若其他治疗方法不能及时保护此类患者的视功能时,应考虑实施ONSF,以尽力阻止或延缓视功能恶化.

分析视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)治疗非颅内高压压迫性视神经病变及用于视神经或视神经鞘活检手术的临床应用价值.ONSF手术具有微创、安全的优点,在视神经鞘膜瘤、视乳头玻璃膜疣、外伤性视神经病变等的治疗,以及对视神经鞘膜瘤和其他视神经肿瘤的姑息性治疗中有潜在的应用价值.通过ONSF对视神经或视神经鞘活检,对于某些视神经病变的明确诊断具有一定的应用价值.

良性高颅压在临床上一般预后较好，但有部分病人因病程较长，可发生严重的视乳头水肿导致继发性视神经萎缩而失明。故早期发现和及时治疗，是防止其视力丧失的关键。近年来，我们对4例（5只眼）进行了经眶顶入路、视神经鞘膜切开减压术，术后3只眼视力进步，2只眼无变化，但均有视乳头水肿减轻或消退的良好效果。并对手术机理及方法、效果进行了探讨。