目的:比较经额和经鼻视神经管减压术治疗颅脑外伤所致视力障碍的效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2014年1月至2019年1月住院手术的68例(68眼)颅脑外伤所致视力障碍的临床资料。患者分为两组：经额手术组35例，经鼻手术组33例。比较两组术后视力恢复情况。结果:经额手术组中有13例视力获得明显提高，14例稍有改善，8例无效；总有效率为77.1%。经鼻手术组中有13例视力明显提高，13例稍有改善，7例无效；总有效率为78.8%，两组比较差异无统计学意义( χ2＝0.027， P＝0.870)。 结论:经额和经鼻视神经管减压术治疗颅脑外伤所致视神经损伤效果肯定，二者疗效相似。

目的:探讨神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的可行性和治疗效果。方法:回顾性分析2018年3月至2022年10月宁波大学附属李惠利医院神经外科连续收治并行手术治疗的43例TON患者的临床资料。采用神经内镜经鼻筛蝶窦入路进行常规视神经管减压手术24例(对照组)，应用神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术式19例(试验组)。比较两种不同术式的手术时长、术中出血量及住院时长等，术后观察患者的视力变化以评估手术的有效性，安全性评估指标为手术相关并发症的发生情况。结果:对照组的手术时长为56.3~103.5 min[(76.6±23.4)min]，试验组为75.1~121.6 min[(93.2±17.9)min]，差异有统计学意义( t＝2.55， P＝0.009)。两组间术中出血量及住院时长的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。对照组的术前视力：无光感6例、光感10例、眼前手动6例、眼前指数2例；术后3个月，无光感5例、光感7例、眼前手动7例、眼前指数3例、LogMAR视力表≥0.02 2例，手术有效比例为9/24。试验组术前视力：无光感4例、光感7例、眼前手动6例、眼前指数2例；术后3个月，无光感3例、光感4例、眼前手动3例、眼前指数6例、LogMAR视力表≥0.02 3例，手术有效比例为13/19。两组间手术有效比例的差异有统计学意义( χ2＝4.06， P＝0.036)。两组无一例发生脑脊液鼻漏、颈内动脉损伤及嗅觉丧失等手术相关并发症。 结论:神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗TON在临床实践中安全、可行，并能提高对TON的临床疗效。

创伤性视神经损伤(TON)是颅脑外伤后直接或间接造成视神经损伤后以视力下降、失明为主要表现的疾病。随着内镜手术技术的普及，经鼻内镜下视神经管减压手术成为治疗TON的主要方式。由于对该病认识不足，部分患者错过最佳手术治疗时机，即使经过积极治疗视力也难以完全恢复至受伤前水平，给家庭和社会带来严重负担。本文对TON经鼻内镜手术，手术治疗时机、预后相关因素及手术并发症进行综述，以期临床医师提高对该病认识。

眼眶手术是对先天畸形、外伤及肿瘤等所致眼眶疾病需要进行手术治疗的学科，专业病种多、病因复杂、病情表现多样、疑难疾病多、手术治疗难度大、并发症多、涉及颌面外科及耳鼻喉科等多个学科，对患者的外观、视力甚至生命安全造成严重威胁。随着微创外科手术观念的进步以及前沿技术的创新，手术机器人在眼科的应用快速发展，在眼眶外科也有了初步的应用并将逐步增多。本文就当前手术机器人在眼眶外科的应用及发展趋势做一综述，探讨手术机器人在眼眶疾病应用中的优势及不足之处，并对未来的发展方向及前景做出展望。

目的:观察内镜下经鼻视神经管减压术（ETOCD）对治疗外伤性视神经病变（TON）的疗效。方法:回顾性分析47例TON患者。按是否接受经鼻视神经管减压术，将患者分为非手术治疗组（14例16只眼）与手术治疗组（33例33只眼），以患者视力级别的提高做为临床疗效判定。结果:在TON 47例（49只眼）中，非手术治疗组，有效3只眼，有效率18.8%；手术治疗组，有效25只眼，有效率75.8%，两组有效率存在明显差异（ P <0.05）。伤后<72小时手术治疗21只眼，有效16只眼，有效率为76.2%，伤后≥72小时手术治疗12只眼，有效9只眼，有效率为75.0%，两组有效率无明显差异（ P >0.05）。 结论:ETOCD是治疗TON的有效手术方式，且具有微创、侵入性小、术区暴露充分及术野清晰等优势。对于伤后超过72小时且小于两周的患者，手术治疗也具有明显疗效。

目的:比较视神经减压术（ONSF）和药物治疗对颅内静脉血栓（CVT）性视乳头水肿的效果。方法:回顾性纳入2017年1月至2022年7月于北京天坛医院和北京宣武医院因CVT导致高颅压视乳头水肿而接受ONSF的76例患者（107眼）为手术组，纳入接受药物治疗的35例患者（69眼）为药物组。依视乳头水肿Frisén分级，将患者分为轻、中和重度水肿亚组。比较两组患者各亚组治疗前和治疗后1个月视野平均缺损（MD）、Frisén视乳头水肿程度及视乳头平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的变化。结果:手术组76例患者，男26例，女50例，年龄（35.3±11.4）岁；药物组35例患者，男22例，女13例，年龄（35.2±11.0）岁。治疗后1个月与治疗前比较，手术组中度水肿［（-8.4±6.6）比（-11.8±8.6）db， P=0.021］和重度水肿［（-8.1±5.3）比（-11.4±6.9）db， P<0.001］亚组MD值均有改善，药物组轻度水肿亚组MD值改善［（-1.5±5.3）比（-3.4±5.1）db， P<0.001］；手术组（ P<0.001）和药物组（ P=0.010）Frisén视乳头水肿程度均有改善；手术组轻度水肿［（78.5±13.5）比（91.0±17.4）μm， P=0.002］、中度水肿［（126.6±67.6）比（154.8±77.9）μm， P=0.011］和重度水肿［（179.0±70.9）比（230.6±89.7）μm， P=0.001］亚组RNFL厚度均减小，药物组中度水肿亚组RNFL厚度减小［（142.0±29.3）比（158.8±22.7）μm， P=0.020］。 结论:ONSF能改善CVT性视乳头水肿程度，提高中、重度视乳头水肿患者的视功能。药物治疗对轻度视乳头水肿患者有益。

目的:探讨术前应用计算机三维模拟设计切除额眶部骨纤维异常增生症病灶范围、术中计算机导航技术辅助进行视神经管减压，以保护视神经的可行性和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年6月复旦大学附属华山医院收治的额眶部稳定期骨纤维异常增生症患者的临床资料。术前应用计算机三维模拟技术设计切除病灶范围，术中计算机导航技术辅助对额眶部骨纤维组织进行保留外形的次全切除、按设计模型立体额眶部开窗，同时对视神经管内段和球内段进行术中减压，保留额眶带的外形重塑。术前、术后即刻、术后6个月测量突眼度、患侧额部前凸点左右差值、患侧额部外侧点左右差值、眶额点左右差值、患侧视力，检查眼底情况，并对术前与术后即刻、术前与术后6个月各左右差值使用配对 t检验进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入7例患者，男性2例，女性5例，平均年龄22.5岁。7例患者均获6~39个月随访，平均11.4个月。术后6个月，两侧眼球突度的差异变化，由术前平均(6.7±1.6) mm，改善至(2.9±1.1) mm，手术前后比较差异有统计学意义( P<0.001)；患侧额部前凸点左右差值从术前(18.1±3.4) mm，改善到术后即刻(3.1±3.5) mm( P＝0.001)、术后6个月(4.0±3.6) mm( P＝0.001)；额部外侧点左右差值从术前(21.4±4.1) mm，改善到术后即刻(1.8±1.9) mm( P<0.001)、术后6个月(2.5±2.1) mm( P<0.001)；眶额点左右差值从术前(12.2±2.5) mm，改善到术后即刻(2.3±3.0) mm( P＝0.004)、术后6个月(2.7±2.9) mm( P＝0.006)。患侧视力检查术前平均裸眼视力4.5，术后6个月4.6，手术前后比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:使用计算机三维模拟设计切除病灶范围、术中导航技术辅助进行视神经管减压，可以安全、有效的保护视神经，精确改善稳定期额眶部骨纤维异常增生症患者额眶部外形。

目的:分析视神经减压手术时机对颅脑外伤所致视力障碍患者术后视力恢复的影响。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2013年1月至2018年12月颅脑外伤所致视力障碍76例(76眼)的临床资料。患者分为3组：超早期手术组(伤后24小时内手术者)25例，早期手术组(伤后24～72小时手术者)41例，晚期手术组(受伤72小时后手术者)10例。其中，前两组合并为3天内手术组共66例。分别比较组间患者术后视力恢复情况。结果:超早期手术组中有8例视力明显提高，12例稍有改善，5例无效，总有效率80.0%；早期手术组中有16例视力明显提高，15例稍有改善，10例无效，总有效率75.6%；3天内手术组(超早期手术组＋早期手术组)24例视力明显提高，27例稍有改善，15例无效，总有效率77.3%。晚期手术组1例视力明显提高，3例稍有改善，6例无效，总有效率40.0%。超早期手术组与早期手术组间总有效率差异无统计学意义( χ2＝0.170， P＝0.680)，超早期手术组及早期手术组与晚期手术组总有效率比较差异亦无统计学意义( χ2＝5.303，4.735， P＝0.021，0.030)。但3天内手术组与晚期手术组总有效率差异有统计学意义( χ2＝6.033， P＝0.014)。 结论:颅脑外伤后72小时内行视神经减压手术，更有助于外伤所致视力障碍患者的视力恢复。

目的:系统分析鼻内镜下经蝶筛入路减压手术治疗和糖皮质激素冲击治疗对外伤性视神经病变(TON)的疗效。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrial.gov、中国知网(CNKI)、万方以及中国生物医学等数据库从建库起至2020年11月1日发表的关于内镜手术和激素治疗TON的临床研究。由2名研究人员独立对文献进行筛选，并对纳入文献进行质量评价。以治疗前后视力是否提高作为有效判定指标。应用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。采用排除文献法对结果进行敏感性分析。采用漏斗图和Begg检验对各研究的发表偏倚进行双重检验。结果:纳入了8项研究，其中7项为队列研究，1项为随机对照试验。鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物组对TON治疗视力提高有效率无明显差异[比值比( OR)＝1.65，95%置信区间( CI)∶0.75~3.66， P＝0.22]。对于术前有残余视力的患者，鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物治疗组的治疗视力提高有效率也无明显差异( OR＝2.17，95% CI：0.94~4.98， P＝0.07)。对于鼻内镜减压手术治疗而言，早期(病程小于7 d)手术治疗比晚期(病程大于7 d)接受治疗的视力提高有效率更高( OR＝4.73，95% CI：2.55~8.78， P<0.01)。敏感性分析提示此次文献分析结果稍欠稳键。Begg检验表明此次分析没有文献发表偏倚。 结论:鼻内镜手术与糖皮质激素药物治疗方式对TON的疗效没有显著差异，对于有残余视力的患者早期接受内镜手术治疗可能有助视力提高。

创伤性视神经损伤是颅脑外伤的一种严重并发症，常见于青年男性。伤后患者常遗留视力障碍，预后较差。不良预后因素可能包括受伤后无光感、接受治疗时间延迟、视神经管骨折及蝶窦和(或)筛窦内出血等。目前，该病以类固醇激素和视神经管减压术治疗为主，但对于手术时机、疗效及围手术期激素使用等问题尚无共识。本文就近年对创伤性视神经损伤预后评估以及治疗方案的研究进行综述。