目的:观察第2掌背动脉（SDMA）手背至指蹼的走行及皮支分布情况,探讨SDMA皮瓣游离移植的可行性及临床效果。方法:2018年6月至2018年9月,唐山市第二医院手外科对22只手标本进行红色乳胶灌注后,解剖观察SDMA的走行、血管外径及皮支分布情况,以及是否有固定的皮神经支配。2019年2月至2020年7月,切取游离SDMA皮瓣修复拇指指腹缺损2例,左、右侧各1例，均为男性。均为挤压伤,拇指指腹缺损面积分别为3.5 cm×2.0 cm和2.0 cm×2.5 cm。均无神经、血管损伤,其中1例合并末节指骨骨折,伴有甲床裂伤。皮瓣切取面积分别为3.8 cm×2.3 cm和2.8 cm×2.5 cm。术后3周开始功能锻炼。术后采用门诊复诊、电话或网络方式定期随访，观察皮瓣外观、质地、感觉恢复情况及手指功能等。结果:SDMA走行过程中,沿途发出4~9条穿支,集中在远侧1/3。SDMA与示指伸肌腱交叉处外径为（0.76±0.25）mm；指蹼动脉外径为（0.71±0.12）mm；指蹼动脉长为（11.00±1.27）mm。在浅筋膜深层有1条桡神经浅支,横径（1.20±0.09）mm,自鼻烟窝斜向尺侧远端,支配第2、3掌骨之间远侧及示、中指指蹼皮肤感觉。2例皮瓣均成活,皮瓣血运正常,伤口Ⅰ期愈合。1例随访18个月,受区皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,指腹饱满,外形美观,无破损,无色素沉着。两点辨别觉（TPD）为7.0 mm。另外1例随访15个月,手指活动良好,皮瓣皮肤柔软,弹性好,TPD为7.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定,结果均为优。结论:SDMA皮瓣的动脉血管直径适宜吻合,有较粗的浅静脉,有固定的皮神经支配,适合游离移植,可用于修复拇指指腹及指端的软组织缺损。

目的:探究通过CT血管造影(CTA)与彩色多普勒超声(彩超)对经远桡介入鼻烟窝区内解剖结构进行可视化研究.方法:选取局解教学用成人尸体标本对鼻烟窝区结构进行解剖,并对经远桡介入相应大体解剖结构进行观察,再选取成人双上肢CTA图像及成人鼻烟窝区彩超,在CTA与彩超上对大体观察的结果进行重现,并比较鼻烟窝区桡动脉在3种不同方法上的差异和测量鼻烟窝区桡动脉的管径.结果:大体解剖对各部分的结构观察非常清晰,但对骨性结构与浅层结构的空间关系表现较为困难.上肢CTA对骨性结构、桡动脉及部分静脉可视化效果较好,对肌、肌腱的可视化效果稍差,无法复显桡神经浅支.鼻烟窝区彩超对动、静脉内径可视化效果较好,较难辨认桡神经浅支.3种方法测量远端桡动脉管径的均值为(2.45±0.56)mm,大体解剖、CTA、彩超测量值分别为(2.62±0.55)mm、(2.48±0.62)mm、(2.36±0.20)mm,两两比较差异无统计学意义.结论:上肢CTA结合彩色多普勒超声的使用基本可复现鼻烟窝区诸多解剖结构,但对浅筋膜内桡神经浅支及脂肪等组织可视化效果较差.

正常桡动脉在前臂走行于肱桡肌和旋前圆肌之间,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行,在桡骨茎突水平发出掌浅支,经屈肌支持带浅面进入手掌,与尺动脉吻合形成掌浅支.桡动脉本干绕过桡骨茎突下方,经拇长展肌腱和拇短伸肌腱深方到达鼻烟窝,再经第1、2掌骨间隙进入手掌,与尺动脉的掌深支吻合形成掌深弓.文献报道[1]桡动脉起点高位变异较多,缺失变异也有少量报道[2],但双侧桡动脉在手部行程和分支解剖变异罕见,目前报道极少.在解剖1例成年男性尸体标本时,发现双侧桡动脉存在较大变异(图1),为丰富国人解剖学资料,现作如下报道并对相关文献进行回顾性分析.

目的 探讨不同旋转点的拇指桡背侧皮瓣修复拇指缺损的临床应用.方法 从2012年9月至2016年12月,对11例双侧上肢灌注标本进行解剖,观测第1掌骨桡背侧动脉的起始、走行、分布和动脉吻合情况.设计拇指桡背侧皮瓣,以掌指关节以近、拇指近节基底、拇指近节远端不同穿支点为旋转点,修复拇指缺损. 结果 第1掌骨桡背侧动脉在鼻烟窝处起始于桡动脉主干,起始外径为(0.68±0.26)mm,斜穿拇短伸肌腱深层后走行于伸肌腱桡侧,第1掌骨桡背侧动脉以血管弓形式终止于近节基底.在掌指关节以近4.3～10.2 mm、拇指近节基底4.9～7.2 mm范围内与指掌侧固有动脉背侧支有恒定的交通支,均可作为皮瓣的旋转点.拇指近节中段、远段是以指掌侧固有动脉背侧支在神经周围形成的血管链为皮瓣的血供基础,近节远端与指骨间关节相距8.6～10.3 mm处有一恒定、粗大的指动脉背侧支,可作为皮瓣的旋转点.临床应用病例24例,皮瓣面积2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm;随访3～12个月,两点辨别觉9.0～12.0 mm,恢复保护性感觉;皮瓣外观满意.结论 不同旋转点的拇指桡背侧皮瓣可修复不同程度的拇指缺损,手术操作简单、血供可靠、成功率高,是一种修复拇指缺损的较理想的皮瓣.

目的 探讨桡动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床治疗效果.方法 自 2014年 5月至 2018年 12月,我们对 13例手部皮肤缺损患者采用桡动脉穿支皮瓣修复,其中应用保留桡神经浅支的桡动脉穿支血管蒂皮瓣 3例,游离桡动脉鼻烟窝终末穿支皮瓣 5例,游离桡动脉前臂中远端穿支皮瓣 5例.结果 术后 13例皮瓣全部存活,其中 1例保留桡神经浅支的桡动脉穿支血管蒂皮瓣远端静脉回流障碍,表皮脱落后存活;1例桡动脉中远端游离皮瓣出现远端部分坏死,考虑伤口感染引起,经换药后皮瓣存活.其中 12例皮瓣获得随访,时间为 3～12个月,平均 8个月,皮瓣外形不臃肿,质地平软,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优 12例,良 l例.结论 保留桡神经浅支的桡动脉穿支血管蒂皮瓣血运丰富,操作简单,旋转点灵活,外形不臃肿;游离桡动脉鼻烟窝终末穿支皮瓣、游离桡动脉前臂中远端穿支皮瓣切取方便,不牺牲主要血管,供区损伤小,解剖恒定,术后手及手指的外形、感觉、运动功能恢复良好,供区直接缝合,是修复手部皮肤软组织缺损的可行方法 之一.

目的 探讨桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣修复手部大鱼际及拇指背侧较大面积软组织缺损的临床疗效.方法 2012年6月至2017年3月,唐山市第二医院收治的18例手部大鱼际及拇指背侧较大面积软组织缺损患者,其中男13例,女5例,年龄17～64岁,平均39岁.右侧14例,左侧4例.大鱼际部缺损5例,拇指背侧缺损7例,大鱼际合并拇指背侧缺损6例.18例创面均存在肌腱和(或)骨外露.清创后创面缺损大小:2.5 cm×3.5 cm～4.5 cm×6.0 cm.以鼻烟窝为旋转点、桡骨茎突至桡骨小头的连线为轴线设计切取桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣,转位修复.4例拇指背侧伸肌腱缺损无法直接缝合患者,取同侧肱桡肌部分肌腱桥接移植修复.皮瓣面积:2.8 cm×3.8 cm～5.0 cm×6.8 cm.术后观察皮瓣血运、外观,评价患侧拇指屈、伸总活动度(TAM)、虎口角及患者满意度.结果 术后18例皮瓣全部成活,前臂供区16例直接闭合,2例残留创面行游离皮片移植修复.所有病例均获得8～16个月随访,平均12个月.皮瓣外形美观,不臃肿,色泽及质地良好.患侧拇指TAM平均值为139°,优15例,良3例.虎口角平均值为96°,均为优.患者对皮瓣外形及拇指功能满意度:非常满意10例,满意8例.结论 桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣解剖恒定、操作简单、供区损伤小,对修复手部大鱼际及拇指背侧较大面积软组织缺损,特别是合并拇指伸肌腱缺损的创面,是一种较理想的方法.

1989年Campeau[1]首次报道以桡动脉为入路进行冠状动脉造影,1993荷兰Keimeneij等[2]首次报道经桡动脉行冠状动脉支架术,随后更多的临床研究发表,使经桡动脉途径介入诊疗(TRI)已成为一种成熟的介入诊疗途径[2-3].经桡动脉进行冠状动脉介入治疗的优势是减少出血,增加安全性和增加患者舒适度[4-5].而经股动脉入路的血管相关并发症和出血增加患者并发症发生率、病死率和住院时间,特别是给予了抗凝和抗血小板治疗后[6-7].基于这些随机研究显示的经桡动脉入路的优势,我们把经桡动脉入路作为冠状动脉介入治疗的默认技术[3,8].为了开通闭塞桡动脉,2007年Pancholy[9]首次报道从桡骨窝处的远端桡动脉入路的介入治疗,提示经远端桡动脉介入的可能性.2017年以来,全球范围内有4位术者报道了经远端桡动脉行冠状动脉造影或支架术的临床研究或个案报道[10-11].深圳市孙逸仙心血管医院近期率先在华南地区开展经远端桡动脉行冠状动脉造影及支架术,现报道如下.

通过27具新鲜尸体的上肢显微解剖观察，发现桡动脉在鼻烟窝部位恒定地发出鼻窝皮支，其方向桡背侧占81.4%，外径0.25 mm，蒂长4.20 mm，皮支进入浅筋膜后分出上行支与下行支。皮支均有二根伴行静脉，桡神经浅支在浅筋膜下通过。通过10例手腕及虎口挛缩病例的临床应用，该皮瓣切取范围3～5 cm（宽）×10～14 cm（长），除1例皮瓣远端2 cm×l cm因静脉回流受阻皮肤浅表坏死外，其余成活良好。

目的:探讨经鼻烟窝桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的解剖学基础.方法:选取34具(68侧)成人标本,利用游标卡尺分别测量桡动脉位桡骨茎突上5 cm及入、出鼻烟窝处断面的外径、内径,测量鼻烟窝桡动脉实际长度和出入点直线距离,观察桡神经浅支分型及其通过鼻烟窝的数量.结果:距离桡骨茎突上5 cm处桡动脉断面(SA)外径(2.82±0.35)mm、内径(1.99±0.43)mm、管壁厚度(0.42±0.14)mm;桡动脉入鼻烟窝处断面(SB)外径(2.50±0.35)mm、内径(1.71±0.42)mm、管壁厚度(0.39±0.13)mm;桡动脉出鼻烟窝处断面(SC)外径(2.23±0.38)mm、内径(1.47±0.43)mm、管壁厚度(0.38±0.13)mm.3处断面,桡动脉外径、内径任意2组差异具有统计学意义,管壁厚度差异无统计学意义.同一断面、不同性别间,SB和SC处外径的差异均具有统计学意义.同一断面、不同侧别之间相同项目比较差异均无统计学意义,不同侧别及年龄组间鼻烟窝桡动脉弯曲程度比较差异无统计学意义.结论:本研究比较了桡动脉穿刺点附近3处断面的解剖学特性,为提高经桡动脉PCI的成功率提供了有力的解剖学支持.