目的:探讨输尿管软镜碎石术(FURL)术后结石清除的影响因素及Resorlu-Unsal肾结石评分(RUSS)修订量表的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月至2020年6月在会理县人民医院和昆明医科大学附属医院延安医院行FURL治疗的208例肾结石患者的临床资料，根据结石清除效果分为结石清除组(144例)和结石残留组(64例)。比较两组的基线临床资料，采用logistic回归模型分析FURL术后结石清除效果的独立影响因素，同时描绘受试者工作特征(ROC)曲线评价RUSS评分修订量表对结石清除效果的预测价值。结果:结石清除组的结石面积、结石CT值、肾盏累及数量、合并肾下盏结石且肾盂漏斗角度(IPA)<45°、合并肾下盏结石、合并肾脏解剖结构异常比例及合并鹿角形结石比例均低于结石残留组，而多发结石比例、结石最大径1、2级比例高于结石残留组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic分析结果显示，结石面积、肾盏累及数量、多发结石、IPA及结石最大径分级是FURL术后结石清除效果的独立影响因素(均 P<0.05)。评分在1~2分中，RUSS量表的结石清除率要高于RUSS评分修订量表，而评分在0、3分中，RUSS量表的结石清除率要低于RUSS评分修订量表，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；结石清除组的RUSS量表和RUSS评分修订量表评分显著少于结石残留组( P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，RUSS评分修订量表的结石清除效果的曲线下面积为0.87，高于其他指标( P<0.05)。 结论:FURL术后的结石清除效果可能与结石面积、肾盏累及数量、多发结石、IPA及结石最大径分级有关，同时基于RUSS评分修订量表可准确预测术后结石清除效果。

目的:探讨经输尿管软镜碎石取石术(RIRS)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石有效性和安全性。方法:选取2016年11月至2019年11月永康市第一人民医院收治的鹿角形肾结石患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为经输尿管软镜组( n＝40)与经皮肾镜组( n＝40)，分别给予RIRS与PCNL治疗，对比两组患者清石成功率、出血情况、手术时间等。 结果:经输尿管软镜组患者术中出血量、术后血红蛋白下降量、住院总费用、术后住院时间少于经皮肾镜组，手术时间长于经皮肾镜组，差异均有统计学意义( t≤25 mm＝84.306、5.105、2.617、39.219、7.488， t>25 mm＝24.630、5.602、2.586、36.172、6.895；均 P<0.05)。对于直径≤25 mm鹿角形肾结石，两种手术方式的清石成功率分别为91.30%和90.91%，差异无统计学意义(χ 2＝0.002， P>0.05)，>25 mm鹿角形肾结石，经皮肾镜组清石成功率(94.4%)明显高于经输尿管软镜组(64.71%)(χ 2＝4.833， P<0.05)。经输尿管软镜组并发症发生率(20.00%)低于经皮肾镜组(45.00%)，差异有统计学意义(χ 2＝5.698， P<0.05)。 结论:RIRS和PCNL两种术式各具优缺点，对于直径≤25 mm的鹿角形肾结石患者，首选经RIRS治疗，术中出血少，住院费用少，有着较高的安全性；而对于直径>25 mm的鹿角形肾结石患者，宜采取PCNL，可明显提高一次性结石清除率。

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)发生严重出血的相关危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在本院行PCNL治疗的211例患者的临床资料。采用logistic回归分析患者的年龄、糖尿病、肾手术史、鹿角形结石、肾积水程度、穿刺位置、手术时间、通道大小、通道数与PCNL发生严重出血的相关性。结果:发生严重出血患者18例，发生率为8.5%。单因素分析结果显示合并糖尿病、既往肾手术史、鹿角形结石、手术时间≥120 min、多通道手术者是PCNL发生严重出血的影响因素(均 P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示合并糖尿病、鹿角形结石、多通道手术者、手术时间≥120 min是PCNL发生严重出血的危险因素(均 P<0.05)。 结论:患者合并糖尿病、鹿角形结石、行多通道手术、手术时间≥120 min均能增加PCNL发生严重出血的风险。术前调整好患者血糖，尽量缩短手术时间，对鹿角形结石及多通道手术的患者采取联合软镜手术，提高手术者经验可能是减少出血的重要措施。

目的:探讨比较多通道经皮肾镜碎石术（PCNL）与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术（ECIRS）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的多通道PCNL及单通道ECIRS治疗的鹿角形结石患者的临床资料。两组患者手术体位均为斜跨位（即斜仰卧-截石位），采用超声引导经皮肾穿刺；两组均常规留置F6双J管与肾造瘘管。术后24 h及术后1个月复查腹部平片（KUB）或计算机断层扫描（CT）评估结石清除率（SFR），无结石残留或残留碎片<4 mm视为结石清除。比较分析两组的SFR、手术时间、术中术后并发症、住院时间等。结果:本研究共纳入135例患者，女70例，男65例，平均年龄50.8岁。其中74例行多通道PCNL，61例行单通道ECIRS。PCNL组肾结石长径为（58.5±11.4）mm，ECIRS组结石长径为（57.7±11.6）mm（ P=0.658）。两组术后24 h的SFR（81.1% 比 80.3%）与术后1个月的SFR（91.9%比90.2%）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PCNL组对比ECIRS组需更长的手术时间［ M（ Q1， Q3）为130（100，171）比105（90，135）min， P=0.015］。PCNL组的Clavien-Dindo 2级以上并发症的发生率更高（18.92%比1.64%， P<0.01），且住院时间长于ECIRS组［ M（ Q1， Q3）为8（7，9）比6（5，8）d， P<0.01］。 结论:斜跨位多通道PCNL和单通道ECIRS处理鹿角形肾结石均安全有效，两种手术方法的SFR相当，ECIRS组具有更低的术后并发症率、更短的手术时间及住院时间。

孤立肾、重复肾和肾旋转不良均为泌尿外科少见的先天性肾脏畸形，易导致梗阻、积水、感染、结石等并发症。本文报道1例男性多发肾脏畸形，患者同时合并孤立肾、重复肾及上下肾不同平面旋转不良畸形，并继发下肾完全性鹿角型结石和肾积水，在全麻下行左肾盂肾盏联合切开取石术，术后梗阻解除，积水、感染等症状改善。

目的:探讨快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对经皮肾镜取石术(PCNL)后脓毒症休克的预测价值。方法:回顾性分析2018年5月至2019年10月苏州大学附属第一医院收治的309例肾结石行PCNL患者的临床资料。男192例，女117例；年龄(51.4±12.8)岁；伴高血压病82例，糖尿病23例；78例既往有泌尿系手术史；88例术前尿细菌培养阳性。102例经腹部CT和腹部X线平片(KUB)诊断为鹿角形结石。309例术中8例(2.6%)采用多通道。术后24 h对所有患者进行qSOFA和全身炎症反应综合征(SIRS)评分，将qSOFA≥2分和SIRS评分≥2分作为诊断脓毒症休克的阳性标准。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，比较qSOFA、SIRS评分对脓毒症休克的诊断价值。应用单因素logistic回归筛选出PCNL术后发生脓毒症的相关危险因素，并纳入多因素logistic回归进行校正，应用校正后的多因素logistic回归分析两种评分标准对PCNL术后相关临床结局指标(术后住院时间、术后输血、术后再干预、结石残留、30 d内计划再入院例数、30 d内非计划再入院例数)的预测价值。结果:本研究309例的中位手术时间为85(56，115)min。309例中，23例(7.4%)术后符合qSOFA阳性，84例(27.2%)符合SIRS评分阳性。7例(2.3%)术后进入ICU并诊断为脓毒症休克，其中6例qSOFA、SIRS评分均阳性，1例qSOFA、SIRS评分均为阴性。术后结石成分分析结果显示64例(20.7%)为感染性结石。术后复查KUB显示179例(57.9%)存在结石残留。术后中位住院时间为7(6，9)d。10例(3.2%)术后行输血治疗。9例(2.9%)术后进行再干预治疗。30 d内计划、非计划再入院例数分别为41例(13.3%)和16例(5.2%)。ROC曲线显示qSOFA和SIRS评分的曲线下面积(AUC)分别为0.900和0.799。qSOFA诊断脓毒症休克的特异性、阳性似然比、阳性预测值均明显高于SIRS评分[94.4%(285/302)与74.2%(224/302)，15.23与3.32，26.1%(6/23)与7.1%(6/84)，均 P<0.001]，差异有统计学意义。qSOFA和SIRS评分的敏感性均为85.7%(6/7)，阴性似然比分别为0.15和0.19，阴性预测值分别为99.7%(285/286)和99.6%(224/225)，差异均无统计学意义( P>0.05)。单因素logistic回归分析结果显示，qSOFA阳性和SIRS评分阳性均与尿细菌培养阳性、结石大小、鹿角形结石、感染结石、既往泌尿系手术史、手术时间密切相关(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术后住院时间( OR＝1.237，95% CI 1.048～1.459， P＝0.012)和术后输血( OR＝8.265，95% CI 1.409～48.481， P＝0.019)是qSOFA阳性的危险因素，而术后临床结局指标与SIRS评分阳性均无明显相关性(均 P>0.05)。 结论:与SIRS评分比较，qSOFA能够更好地预测PCNL术后脓毒症休克的发生。

目的:探究新型负压组合式输尿管镜（硕通镜）联合输尿管软镜治疗复杂型肾结石的有效性和安全性。方法:收集2010年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院和江门市五邑中医院接受硕通镜联合软镜手术治疗的复杂型肾结石患者的病例资料进行回顾性分析。收集资料包括患者的年龄、性别、合并症、结石特征（大小、CT值、结石成分、结石位置等）、手术及碎石时间、结石清除率（SFR）、围手术期并发症发生率等指标，主要的指标为术后1个月的SFR，次要指标为围手术期手术并发症发生率，比较不同类型结石患者间的术前和术后资料的差异。结果:共收集347例患者的资料，其中男220例，女127例；年龄 M（ Q1， Q3）为 51（42，58）岁；其中94例为多发性肾结石，253例为鹿角形肾结石。所有患者的总手术时间和碎石时间 M（ Q1， Q3）分别为 87（55，115）和 59（27，75）min。术后1个月总SFR 为 81.3%，多发性肾结石和鹿角形肾结石组的 SFR 分别为83.8%和 74.5%（ P=0.048）。共80 例（23.1%）发生并发症，根据Clavien-Dindo分级，79 例（22.8%）为1~2级（轻微），1例（0.3%）为3~4级（严重）。多发肾结石组中，完全清石组与未完全清石组相比，结石较小［15.5（12.0，21.0）比 22.0（17.5，28.1）mm， P<0.001］，CT值较低［920.0（658.0，1 172.5）比1 125.0（944.9，1 247.5）， P=0.022］；并发症组比无并发症组手术时间更长［60.0（38.5，90.0）比75.0（51.3，110.0）min， P=0.022］。结石≤20 mm组与>20 mm组相比，SFR更高（91.8% 比 67.5%， P<0.001），而并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。鹿角形组中，完全清石组与未完全清石组相比，结石较小［35.0（25.8，45.3）比 53.5（39.3，67.5）mm， P<0.001］。并发症组比无并发症组结石更大［43.5（34.8，56.5）比36.0（27.0，50.0）mm， P=0.007］，结石≤40 mm组与>40 mm组相比，SFR更高（87.5%比55.3%， P<0.001），而并发症发生率更低（10.7%比31.6%， P=0.012）。 结论:硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂型肾结石是有效且安全的。

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例，女7例。平均年龄58.2(34～71)岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例，输尿管上段结石1例；结石位于左侧8例，右侧6例；单发结石3例，多发结石4例，鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性，其中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌6例，阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者，均行血细菌培养，其中阴性1例，CRE阳性1例(肺炎克雷伯菌)，弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物(喹诺酮类和β内酰胺类)单药10例，联合用药1例；3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物(替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类)单药2例，联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1(1～24)d，至体温正常，血白细胞、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)正常，尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术(RIRS)，2组的结石最大径分别为(31.5±10.2)mm和(10.8±2.6)mm。14例共行15次手术，RIRS 4次，PCNL11次，其中1例间隔1周先后行两次PCNL，1例行肾穿刺造瘘术后16 d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道，负压超声碎石系统碎石；RIRS均采用外径F13～14的输尿管软镜鞘，采用200μm钬激光光纤碎石。术后2 h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP，术后第1～2天复查KUB，术后4周拔除双J管。结果:本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为(81.6±25.3)mins和(38.7±13.1)mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例；应用CRE目标性抗菌药物单药4例，联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常，生命体征稳定，血白细胞、PCT和CRP正常，肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8(2～17)d。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)3例，为术后24～48 h内出现，应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5～11 d，顺利恢复。无脓毒症、脓毒性休克和死亡病例。结石成分分析结果：六水磷酸镁铵8例，均为混合成分；一水草酸钙6例，其中混合成分1例，单一成分5例。结论:合并CRE菌尿的上尿路结石患者，术前在解除梗阻、充分引流的基础上，对于无发热等临床症状、感染指标(血白细胞、PCT、CRP)正常者可先应用经验性广谱抗菌药物，否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗，直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术，这样可以有效控制感染并发症，同时减少抗菌药物的过度使用。

目的:通过分析双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染的影响因素来构建并验证列线图模型对尿路感染的预测价值。方法:选取本院2020年3月至2022年1月收治的115例复杂性肾结石患者，根据术后是否出现尿路感染分为感染组(32例)与非感染组(83例)。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、糖尿病、高血压、冠心病、既往ESWL史、术前尿路感染、肾功能障碍、结石大小、手术时间、鹿角形结石、术前血糖水平、术中灌注量、术中通道类型、术后留置导尿管时间等资料，并进行尿路感染的单因素、多因素logistic回归分析，将筛选出的影响因素应用R软件拟合列线图模型，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型对尿路感染的预测价值。结果:感染组与非感染组的性别、年龄、高血压、冠心病比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。感染组的体质量指数>24 kg/m 2、糖尿病、既往ESWL史、术前尿路感染、肾功能障碍、结石>3.5 cm、手术时间>100 min、鹿角形结石、术前血糖>6.1 mmol/L、术中灌注量>30 L、术中多通道、术后留置导尿管时间>7 d的占比均明显高于非感染组(均 P<0.05)。经单因素及多因素logistic回归分析结果显示，术前尿路感染、肾功能障碍、结石大小、手术时间、鹿角形结石、术前血糖、术中灌注量是双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染的影响因素(均 P<0.05)。根据logistic回归分析结果绘制双镜联合治疗复杂性肾结石术后发生尿路感染的列线图模型，该模型预测尿路感染的ROC曲线下面积为0.889(95% CI：0.823～0.969)。Bootstrap法内部验证的平均绝对误差为0.020，预测曲线与标准曲线基本拟合，提示模型预测有较高的准确度。H-L拟合优度检验结果提示列线图模型预测概率与实际尿路感染率有较高一致性( χ2＝1.968， P＝0.121)。 结论:术前尿路感染、肾功能障碍、结石大小、手术时间、鹿角形结石、术前血糖、术中灌注量是双镜联合治疗复杂性肾结石后尿路感染的影响因素。基于上述影响因素建立的列线图模型可有效预测患者的术后尿路感染风险。

目的:探讨肾结石合并泌尿道感染的危险影响因素及病原学特征。方法:选取2015年2月至2019年12月间本院收治的120例肾结石患者作为研究对象，其中在治疗过程中发生泌尿道感染患者36例(感染组)，未发生泌尿道感染患者84例(未感染组)。分别对两组患者的性别、年龄、体重指数、慢性疾病等情况进行比较。分析泌尿道感染患者的危险影响因素及病原学特征。结果:两组患者的性别、年龄、体重指数、慢性病情况比较，差异无统计学意义( P>0.05)。感染组患者的急性肾损伤发生率、C反应蛋白水平、尿液pH值、肾结石最大直径、肾结石数量、鹿角形结石比例、泌尿道梗阻比例均高于非感染组，差异有统计学意义( P<0.05)。急性肾损伤、C反应蛋白异常升高、尿液pH异常升高、肾结石最大直径升高、肾结石数量异常升高、鹿角形结石、泌尿道梗阻均为造成患者泌尿道感染的独立危险因素。泌尿道感染主要以大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯、肠杆菌为主，其检出率分别为61.11%、41.67%、11.11%、11.11%。 结论:在对肾结石患者的治疗中，针对急性肾损伤、C反应蛋白异常升高、尿液pH值异常升高、肾结石最大直径升高、肾结石数量异常升高、鹿角形结石、泌尿道梗阻患者，建议早期展开感染干预，对于提升患者的治疗效果具有积极的意义。