不同类型斜视尤其特殊类型斜视的病情复杂，常规斜视矫正手术多无法达到矫正大度数斜视或改善眼球运动功能的目的，需要应用眼外肌转位手术，包括邻近眼外肌和跨眼外肌转位手术。随着个性化手术发展，眼外肌转位手术的术式不断改良，各具适应证和优缺点。本文汇总国内外最新相关研究进展，就不同类型眼外肌转位手术在斜视治疗中的应用特点和效果进行总结和分析，以期为临床医师进一步了解和合理开展眼外肌转位手术治疗斜视提供参考。

Lisfranc骨折脱位是指前足与中足连接处的骨折和脱位，治疗不当会导致足部畸形和疼痛，甚至足弓坍陷等功能障碍。目前手术固定方式包括跨关节钢板、骑缝钉、经关节斜行螺钉固定等，但没有一种内固定可做到既能有效固定又不破坏关节面。近年来，镍钛记忆合金内固定器因具有记忆加压作用在锁骨和髌骨骨折中的应用广泛，但在足部Lisfranc骨折脱位中的应用未见报道。针对足部小骨头及多关节的特点，本课题组研发了镍钛记忆合金钉角固定器，可对Lisfranc骨折脱位进行有效加压并固定，且不损伤关节面。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年11月至2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的7例Lisfranc骨折脱位患者的临床资料，探讨镍钛记忆合金钉角固定器治疗Lisfranc骨折脱位的效果。

目的:探讨比较多通道经皮肾镜碎石术（PCNL）与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术（ECIRS）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的多通道PCNL及单通道ECIRS治疗的鹿角形结石患者的临床资料。两组患者手术体位均为斜跨位（即斜仰卧-截石位），采用超声引导经皮肾穿刺；两组均常规留置F6双J管与肾造瘘管。术后24 h及术后1个月复查腹部平片（KUB）或计算机断层扫描（CT）评估结石清除率（SFR），无结石残留或残留碎片<4 mm视为结石清除。比较分析两组的SFR、手术时间、术中术后并发症、住院时间等。结果:本研究共纳入135例患者，女70例，男65例，平均年龄50.8岁。其中74例行多通道PCNL，61例行单通道ECIRS。PCNL组肾结石长径为（58.5±11.4）mm，ECIRS组结石长径为（57.7±11.6）mm（ P=0.658）。两组术后24 h的SFR（81.1% 比 80.3%）与术后1个月的SFR（91.9%比90.2%）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PCNL组对比ECIRS组需更长的手术时间［ M（ Q1， Q3）为130（100，171）比105（90，135）min， P=0.015］。PCNL组的Clavien-Dindo 2级以上并发症的发生率更高（18.92%比1.64%， P<0.01），且住院时间长于ECIRS组［ M（ Q1， Q3）为8（7，9）比6（5，8）d， P<0.01］。 结论:斜跨位多通道PCNL和单通道ECIRS处理鹿角形肾结石均安全有效，两种手术方法的SFR相当，ECIRS组具有更低的术后并发症率、更短的手术时间及住院时间。

目的:观察3xTg-AD小鼠海马突触可塑性与钙离子跨膜流动特征。方法:根据基因型不同，将6月龄小鼠分为APP/PS1/tau三转基因AD(3xTg-AD)模型小鼠和野生型(WT)对照组小鼠两组，每组13只。每组随机选取6只小鼠进行在体电生理记录，给予测试刺激记录其海马CA1区场兴奋性突触后电位(field excitatory postsynaptic potential，fEPSP)、配对脉冲刺激记录双脉冲易化(paired-pulse facilitation，PPF)、高频刺激(high frequency stimulation，HFS)诱导长时程增强(long-term potentiation，LTP)。每组剩余的7只小鼠采用非损伤微测技术(non-invasive micro-test technology，NMT)，检测海马CA1区脑片神经元的跨膜钙内流和钙外排情况。3xTg-AD小鼠在电生理和NMT实验中各损失1只，最终入组电生理实验5只，NMT实验6只。采用SPSS 18.0对所有数据进行统计学分析，两组间比较使用两独立样本 t检验。 结果:(1)在体电生理实验中，给予测试刺激后30 min内，3xTg-AD小鼠和WT小鼠的fEPSP斜率均比较稳定，其平均fEPSP斜率分别为[(97.8±2.3)%]和[(92.6±12.6)%]，两组之间差异无统计学意义( t＝0.91， P>0.05)；给予配对脉冲刺激后，3xTg-AD小鼠和WT小鼠的PPF值分别为(1.58±0.69)和(1.74±0.17)，两组间差异无统计学意义( t＝0.50， P>0.05)；给予HFS后30 min和60 min，3xTg-AD小鼠的LTP值分别为[(104.9±10.9)%]和[(98.0±10.8)%]，明显低于WT小鼠的[(156.5±21.3)%]( t＝4.43， P<0.01)和[(162.5±19.7)%]( t＝5.92， P<0.01)。(2)在NMT实验中，3xTg-AD小鼠海马CA1区神经元谷氨酸诱导的标准化跨膜Ca 2＋内流平均流速和峰值流速分别为[(-2 166.0±425.0)%]和[(-3 539.6±1 270.9)%]，远高于WT小鼠的[(-735.3±262.9)%]( t＝6.81， P<0.01)和[(-917.3±271.7)%]( t＝4.89， P<0.01)；而低钙溶液引起的3xTg-AD小鼠标准化Ca 2＋外排平均流速和峰值流速分别为[(1 451.6±297.1)%]和[(1 968.7±227.3)%]，显著低于WT对照组小鼠的[(2 579.3±810.9)%]( t＝2.92， P<0.05)和[(3 420.4±954.8)%]( t＝3.31， P<0.01)。 结论:6月龄3xTg-AD小鼠出现的海马突触可塑性损伤可能与钙内流增加和钙外排减少所导致的海马神经元胞内Ca 2＋超载密切相关。

目的:以肋下神经外侧皮支（LCSN）跨越髂嵴外侧唇区域的解剖定位探测,分析经皮神经电刺激仪、高频超声应用于该神经定位的可行性,讨论该神经作为游离感觉旋髂浅动脉穿支皮瓣的应用意义。方法:2018年10月-2020年10月，行携带感觉神经的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣或复合瓣修复四肢创面的患者及志愿者,分别采用经皮神经电刺激定位、超声定位对肋下神经外侧皮支进行定位,对患者术中测量定位。应用Passing-Bablok回归和Bland-Altman图对测量结果进行一致性评价。结果:共收集肋下神经外侧皮支定位43例受试者：患者22例,志愿者21例。其中男39例,女4例,平均年龄39岁,平均BMI 24.08。经皮神经电刺激定位操作时间(6±1) min,探测距离为(80.7±5.9) mm。高频超声操作时间(23±4) min,距离(81.2±6.6) mm。22例手术患者测量距离为(80.9±8.2)（65~100) mm,神经直径(2.3±0.8)（1.0~4.0）mm,操作时间(5±1) min。手术与经皮神经电刺激、超声Passing-Bablok回归截距和斜率的95% CI分别包括0和1,Bland-Altman图上的点分布于两侧,且总体平均差、总体截距、斜率的95% CI均包括0,因此，可以认为经皮神经电刺激、超声应用于LCSN定位方法的一致性好。结论:经皮神经电刺激、高频超声探测两种方式所探测到的肋下神经外侧皮支跨越髂嵴定位点与手术中测量结果接近,说明二者均可用于带感觉神经皮瓣感觉支的术前定位,便于优化皮瓣设计、缩短手术时间,减小手术的副损伤。

术者：许可慰(中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科)

患者女，47岁，因"体格检查发现肺占位1个月余"就诊。CT(图1)示：左肺门旁类圆形肿块，内见"树枝"状钙化，增强后轻度略不均匀强化。实验室检查(括号内为正常参考值)：糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)125 109.2(0~35.0) kU/L，余指标未见明显异常。头体部 18F-FDG PET/CT(德国Siemens Biograph Sensation 16型)显像(图2)示：左肺下叶近肺门旁见一肿块影，内伴线样钙化，大小约55 mm×74 mm，跨左肺斜裂生长，部分累及左肺上叶，FDG摄取中度增高，SUV max为4.4；左肺门淋巴结肿大，FDG摄取未见增高。支气管镜示：左上舌支开口狭窄；左下基底支开口黏膜浸润隆起，开口狭窄。为明确诊断，行超声支气管镜检查，在左下基底支开口见一肿物，于肿物处行超声内镜引导下的经支气管针吸活组织检查术。病理示：光学显微镜下见黏膜组织内团巢样细胞生长、极破碎小组织内亦见少量神经内分泌细胞团巢；免疫组织化学检查：P40(－)，细胞角蛋白(cytokeratin, CK)7(－)，甲状腺转录因子-1 (thyroid transcription factor-1, TTF-1；－)，新天冬氨酸蛋白酶A(Napsin A；－)，CK5/6(－), Ventana(－)，CD56(+)，突触素(synaptophysin, Syn；－)，嗜铬粒蛋白A (chromogranin A, CgA；－)，细胞增殖核抗原Ki-67(<1%)，诊断：(左下基底开口穿刺标本)弥漫型神经内分泌细胞增生或低级别神经内分泌肿瘤(类癌可能)。

目的:通过解剖学和临床研究，探讨微创腰椎前路腹膜外入路的理想显露方法。方法:尸体解剖：成人防腐尸体标本21具，行左侧腹直肌旁纵切口掀开三层腹肌，观察腹膜外间隙和腹膜特点，经腹膜外入路显露L 2~S 1节段椎间盘，观察大血管与椎间盘的位置关系。影像学测量：收集100例成人腹部CT扫描，在L 2~S 1节段的腹前壁测量腹膜外脂肪与腹直肌外缘和腹壁中线的距离。收集150例成人腰椎MR检查，在L 2~S 1节段测量大血管与椎间盘前中线的距离。临床应用：采用微创前路腹膜外入路行腰椎融合术56例，男25例，女31例；年龄29~71岁，平均46.3岁。L 2~L 4采用左侧腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，长约8 cm，腹膜外入路充分显露椎间盘，切除椎间盘减压后行椎体间融合术，评估手术入路相关并发症。 结果:尸体解剖：L 2~L 4节段在弓状线近侧，腹直肌后鞘与腹膜粘连，分离时易破裂，自腹直肌鞘外缘向外腹膜逐渐变厚并出现腹膜外脂肪。L 4~S 1可经弓状线远侧显露，腹直肌后侧即为腹膜外脂肪，L 4，5需切开弓状线在外侧腹壁延展部，腰大肌内侧有多支髂腰静脉。L 5S 1在血管分叉远侧的右髂总动脉和左髂总静脉之间显露，骶正中血管细小或缺如，交感神经丛偏左侧。影像学测量：腹膜外脂肪在L 2，3、L 3，4、L 4，5节段分别距腹直肌外缘（36.2±9.9）mm、（35.2±11.6）mm、（27.6±11.2）mm，在L 5S 1节段覆盖腹直肌后侧达中线。腹主动脉左缘在L 2，3、L 3，4、L 4，5节段分别距中线（14.9±5.1）mm、（13.9±4.6）mm、（19.7±5.9）mm；下腔静脉在L 2，3、L 3，4节段位于中线右侧，在L 4~5节段跨过中线（4.6±8.7）mm；在L 5S 1节段右髂总动脉和左侧髂总静脉内缘分别距中线（14.6±6.8）mm、（17.6±5.3）mm。临床应用：56例均采用微创前路腹膜外入路顺利充分显露，手术时间70~120 min，平均90 min；术中出血15~70 ml，平均30 ml；1例L 4，5牵拉髂血管时髂腰静脉撕裂，双极电凝止血，均未发生神经或大血管损伤等严重并发症。 结论:微创腰椎前路腹膜外入路创伤小、显露充分，具有较好的可行性，L 2~4可采用仰卧位左侧腹直肌旁斜切口，L 4~S 1可采用法式体位正中偏左横切口。

目的:探讨在椎动脉高跨患者中应用椎动脉移位技术辅助枢椎椎弓根螺钉植入的可行性、安全性及有效性。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院神经外科2020年1月至2021年11月诊治的12例先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位且伴有椎动脉高跨患者的病例资料。男性2例，女性10例，年龄（48.0±12.8）岁（范围：17~67岁）。术中纠正纵向脱位后，应用椎动脉移位技术，尝试植入枢椎椎弓根螺钉并行枕颈固定融合术。测量术前、术后寰齿间距（ADI）、齿状突尖端超过Chamberlain线的距离、斜坡枢椎角，应用日本矫形外科协会（JOA）颈椎评分评价神经功能。手术前后指标的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者术中顺利完成高跨侧椎动脉移位，植入枢椎椎弓根螺钉，术中无椎动脉损伤发生，围手术期未发生脑栓塞、神经功能障碍加重等严重手术并发症。术后6个月CT检查结果提示植骨融合均获成功，未见内固定移位、松脱或复位丢失。手术前后对比，ADI从术前的（6.1±1.9）mm降至术后的（2.0±1.2）mm（ t=6.73， P<0.01），齿状突尖端超过Chamberlain线的距离从（10.4±2.5）mm降至（5.5±2.3）mm（ t=7.12， P<0.01），斜坡枢椎角从（123.4±11.1）°升至（134.7±9.6）°（ t=2.50， P=0.032），JOA颈椎评分从（13.3±2.1）分升至（15.6±1.2）分（ t=6.99， P<0.01）。 结论:椎动脉移位技术辅助枢椎椎弓根螺钉植入可行，为椎动脉高跨患者提供了一种内固定选择。

患儿，男性，年龄14岁，身高161 cm，体质量48 kg。20 d前因头痛伴左侧肢体无力，口角向右侧偏斜，于当地医院行脑脓肿引流术，并给予抗感染药物治疗，疗效欠佳。2 d前出现恶心、呕吐，间断头痛，伴间断腹痛。13年前患儿曾因先天性心脏病(功能性单心房单心室)行双向Glenn手术治疗，术后至今心功能差，行走约100 m后气喘。体格检查：神志清，精神欠佳，口唇轻微发绀，口角向右侧偏斜，杵状指(趾)，前胸壁可见一长约15 cm陈旧性手术瘢痕，肺动脉瓣听诊区及三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，左侧肢体肌力约Ⅳ级，右侧肢体肌力约Ⅴ级，神经病理征未引出，余体格检查未见异常。实验室检查：Hb 201 g/L，ALT 88.9 U/L，AST 46.6 U/L，余未见异常。CT检查：可见脑脓肿引流术后改变，右侧放射冠及右侧基底节区可见类圆形低密度影，右侧侧脑室受压。心脏超声：1.内脏正位，心脏正位。房间隔原发隔连续中断，断距约14 mm。右心房大，左心房狭小，呈功能性单心房样改变。2.二尖瓣位可见条索样高回声，未见启闭活动。3.心室右袢，心脏十字交叉结构消失，呈功能性单心室样改变，单心室舒张末期内径43 mm，室壁运动幅度可，心室收缩功能正常，EF 64%。4.主动脉瓣、肺动脉瓣均起自单一心室，并排走行，主动脉瓣位于左侧，肺动脉瓣位于右侧。5.肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限，关闭可。连续多普勒测量肺动脉前向血流峰值流速4.4 m/s，瞬时最大跨瓣压差77 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，主动脉瓣启闭正常。6.仅可见一组房室瓣，瓣叶开放正常，关闭欠佳，彩色多普勒血流显像：收缩期共同房室瓣探及中量反流信号，横截面积7.6 cm 2，峰值流速4.88 m/s，瞬时最大跨瓣压差95 mmHg。7.右上腔静脉与右肺动脉吻合，左上腔静脉与左肺动脉吻合，吻合口处血流通畅。8.左位主动脉弓。患儿其余检查均未见明显异常。拟在全身麻醉下行神经导航脑脓肿穿刺引流术。