目的:评价3D打印个体化导航模板在胸段带状疱疹后神经痛（PHN）背根神经节脉冲射频（DRG-PRF）治疗中的精准性、有效性和安全性。方法:纳入2019年3月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的63例接受DRG-PRF术的胸段PHN患者，随机数字表法分为试验组（ n=31）和对照组（ n=32）。试验组利用3D打印导航模板辅助背根神经节穿刺，对照组接受常规CT引导下背根神经节穿刺。比较两组的一次穿刺成功率、≥3次穿刺发生率、穿刺次数、穿刺时间、疼痛视觉模拟（VAS）评分、手术并发症。 结果:试验组一次穿刺成功率为84.9%（79/93），高于对照组的30.2%（29/96）（ P<0.001）；试验组≥3次穿刺发生率、穿刺次数、穿刺时间分别为4.3%（4/93）、1（1，1）次、2.9（2.8，3.0）min，均低于对照组的21.9%（21/96）、2（1，3）次、9.0（4.5，12.9）min（ P<0.01）；两组术前、术后各时间点的VAS评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。对照组有1例刺破胸膜，两组患者均未发生误入椎管、血肿、脊髓损伤、肢体运动障碍、感染等并发症。 结论:3D打印个性化导航模板是引导PHN患者行DRG-PRF治疗的有效手段，可显著提升DRG-PRF手术效率，但对手术效果并无明显影响。

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中肾造瘘管误入腔静脉的处理办法。方法:回顾性分析2020年本院收治的1例行PCNL术中肾造瘘管误入腔静脉患者的临床资料，诊断为左输尿管上段结石伴左肾轻度积水，术中穿刺顺利，通道扩张后出血汹涌，视野不清，留置并夹闭肾造瘘管，术后当日复查CT提示左肾造瘘管误入下腔静脉。结果:根据CT测量结果，立即将左肾造瘘管退出肾静脉，并予以低分子肝素抗凝。肾造瘘管拔出后肾静脉自行愈合，患者恢复良好，采用输尿管软镜碎石术治疗效果满意。结论:不恰当的扩张手法可导致腔静脉损伤，及时复查CT并退出肾造瘘管可避免进一步的并发症发生。

报道1例输尿管皮肤造口患者更换双J管后出现的严重并发症。在斑马导丝引导下将双J管置入回肠，导致输尿管回肠瘘。提示当输尿管出现扭曲、狭窄以及炎症时，输尿管腔内不规范的操作导致输尿管穿孔的风险较高。规范化诊治以及合适的导丝选择可以降低输尿管穿孔的风险。

胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，分子靶向药物的成功应用推动了GIST的临床诊疗进入了精准医学时代。GIST的诊断（包括术前诊断和病理诊断）、外科治疗（包括外科手术、微创治疗、复发转移性GIST的外科手术）和药物治疗（包括极高危GIST辅助治疗时限、术前治疗的干预时机）环环相扣，各个环节都存在一定的陷阱和误区，一旦误入，除了给医者带来困境，更可致医疗资源浪费，甚至危及患者的健康乃至生命。每位从事GIST诊疗的医师需要充分认识GIST的生物学特性和疾病发展规律，在诊疗工作中准确识别每一个可能的陷阱。本文从GIST诊疗的各个环节浅析可能存在的陷阱和误区，以期为推进更合理的临床决策提供参考。

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一，但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间，由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括：（1）在确保肿瘤切缘安全的前提下（肿瘤近切缘距离≥3 cm），由左向右次全离断食管（保留宽度5~8 mm）；标本入袋并移至右中腹，调整体位，通过标本重力对腹段食管进行充分牵引；（2）采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔，确切置入吻合器钉砧，完成食管空肠侧侧吻合；（3）以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合，后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合，关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果:152例患者男女分别为129例和23例，年龄（60.2±9.1）岁，体质指数为（23.2±3.1） kg/m 2；23例（15.1%）既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，21例齿状线受侵，病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵，肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果：手术时间和吻合时间分别为（302.1±39.9） min和（29.8±5.4） min；估计失血量为（87.9±46.4） ml；术后住院时间为（12.3±7.3） d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例（14.5%），其中胰漏6例，通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复；肺炎10例，腹腔感染3例，通过抗感染及物理治疗后痊愈；吻合口漏2例，1例因空肠Roux袢张力过高，侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致，另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况，均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术，终因大范围小肠坏死而死亡。 结论:多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作，降低了食管空肠吻合难度，是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

急性Stanford A型主动脉夹层术中支架误入假腔是孙氏手术少见的严重并发症。我院孙氏手术中出现1例术中支架进入假腔患者，女，54岁，合并高血压，经主动脉CTA确诊为Stanford A型主动脉夹层。急诊行升主动脉置换及全主动脉弓人工血管替换并支架象鼻术。术中发现下肢血压异常，经食管超声确诊术中支架进入降主动脉假腔，遂行胸主动脉腔内修复术，患者顺利康复。

目的:探讨右颈内静脉置管操作时导管异位并发症的预防措施。方法:通过回顾1例右侧颈内静脉带涤纶套双腔导管穿透上腔静脉血管壁误入纵隔腔的患者诊疗情况及复习相关文献。结果:通过全胸片、DSA介入造影等检查，明确患者右侧颈内静脉带涤纶套双腔导管穿透上腔静脉血管壁误入纵隔腔。结论:使用超声、全胸片、DSA血管造影等检查辅助深静脉置管，可有效提高置管成功率，降低导管异位等并发症。

颈内静脉带隧道和涤纶套导管是临床上常用的血液透析永久性血管通路，但置管手术的一系列并发症可能造成严重后果，甚至危及生命。我们报道左侧颈内静脉带隧道和涤纶套导管误入纵隔，在数字减影血管造影引导下成功调管2例，同时结合自身经验及相关文献分析该并发症的处理。

目的:评价超声引导下改良肋下腰方肌前路阻滞(MSC-AQLB)对开放性妇科肿瘤手术术后镇痛效果的影响。方法:选择长沙市中心医院2022年6月至2023年3月收治的开放性妇科肿瘤手术患者50例，年龄35~70岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，按随机数字表法分为超声引导下MSC-AQLB复合全麻组(MQ组)和单纯全身麻醉(GA组)，每组25例。MQ组于全身麻醉诱导前，在超声引导下行双侧MSC-AQLB，双侧均给予0.4%罗哌卡因20 ml；GA组不行神经阻滞。两组术中采取静吸复合全麻，术后均采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录MQ组在阻滞后5 min及15 min时的阻滞平面，两组患者拔管时(T 1)、离开PACU时(T 2)、术后6 h(T 3)、12 h(T 4)、24 h(T 5)、48 h(T 6)的静息和活动(咳嗽)疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后48 h内镇痛泵的有效按压次数和总按压次数、镇痛补救率，术后患者满意度、恶心呕吐发生率及神经阻滞相关并发症(局麻药中毒、肌力减退、气胸、出血、误入腹腔、肾脏损伤等)。 结果:超声引导下双侧MSC-AQLB的最高阻滞平面与最低阻滞平面分别为T 6和L 1(5 min时)、T 5和L 2(15 min时)。MQ组T 1~T 6时的静息及活动疼痛VAS明显低于GA组(均 P<0.05)，48 h内镇痛泵的有效按压次数、总按压次数及镇痛补救率明显低于GA组(均 P<0.05)，术后镇痛满意度评分高于GA组( P<0.05)，术后48 h内恶心呕吐发生率明显低于GA组( P<0.05)。MQ组患者未发生肾损伤、肌力减退等神经阻滞相关并发症。 结论:在开放性妇科肿瘤手术中，超声引导下MSC-AQLB能有效降低患者术后的疼痛评分，减少术后镇痛药物的用量，降低患者恶心呕吐的发生率，明显提高患者的镇痛满意度。

支气管异物为外界物质误入支气管内所致，当异物嵌顿在支气管远端气道时，行支气管异物取出是非常具有挑战的。本文报道1例33岁男性因幼年时期支气管内异物所致反复出现咳嗽、咳黄痰症状，影像学示右肺下叶占位、肺不张，经支气管镜检查明确为气道异物，反复行内镜下治疗及异物钳钳夹异物，均未能取出。最终经支气管球囊扩张治疗后成功取出异物。目前经支气管球囊扩张后取异物报道较少，该病例的成功可为临床医生在气道异物诊疗过程中提供参考。