目的:探讨穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂的临床特点及早期识别要点。方法:收集2014年6月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇的临床资料，对其年龄、发生孕周、孕产史、临床表现、诊断方法、子宫手术史、破裂发生部位、手术方式、治疗及转归进行分析。结果:（1）一般情况：孕妇中位年龄为37岁（范围：30~43岁），发生子宫破裂的中位孕周为29周 +6（范围：18周 +3~36周 +3）。（2）临床表现：12例孕妇中，临床表现为不同程度腹痛者9例；胸闷伴腰酸、腹部坠胀者2例；1例无症状，为择期剖宫产术时发现子宫破裂口。术前彩超提示12例孕妇中9例有腹腔积液，其中6例行诊断性腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。（3）子宫手术史及破裂发生部位：12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，10例有剖宫产术史，其中，原剖宫产术子宫切口处破裂4例、子宫下段前壁胎盘穿透性植入处破裂3例、穿透性胎盘植入达子宫底部致子宫底部破裂2例、穿透性胎盘植入发生于右侧宫角部肌瘤剔除部位致右侧宫角破裂1例；2例无剖宫产术史的穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，1例多次流产、刮宫术史，子宫破裂发生于宫底部，1例宫腔镜子宫内膜息肉电切除术后胎盘穿透性植入破裂，子宫破裂口在子宫下段前壁。（4）母儿结局：11例孕妇输注悬浮RBC，1例未输注血制品；行子宫修补术9例，子宫次全切除术3例；孕产妇存活11例，死亡1例；围产儿存活7例，死亡6例。 结论:穿透性胎盘植入致子宫破裂对母儿危害极大，临床表现的异质性易导致误诊。对存在胎盘植入高危因素的孕妇，孕期应尽早明确诊断；对已诊断为胎盘植入者，当出现子宫破裂典型或不典型表现时，都应警惕子宫破裂的发生。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜保护卵巢功能的卵巢囊肿剥除术的经验.方法 2018 年7 月～2019 年12 月我院行56 例单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术,术中横行切开脐部约2 cm,置入单孔套管穿刺器,建立人工气腹.超声刀避开卵巢门在其对侧切开卵巢皮质以保证良好血供,固定患侧卵巢,便于钝性分离囊肿并尽可能保留卵巢正常组织,选择2-0 可吸收缝线缝合止血以及卵巢成形.结果 56 例均顺利完成卵巢囊肿剥除术,其中 3 例双侧卵巢囊肿剥除术,3 例联合输卵管切除,1 例联合输卵管系膜囊肿剥除术,2 例联合子宫肌瘤剔除术,1 例联合阑尾切除术(因术后需腹腔引流,增加1 个穿刺孔),1 例联合宫腔镜子宫内膜息肉电切术,1 例联合盆腔粘连松解术.手术时间(72.0±30.0)min.术后住院时间(5.0±0.6)d.无一例发生并发症.56 例随访2～3 年,平均1.5 年,无并发症发生,无切口愈合不良,卵巢囊肿无复发.术后6、12 个月与术前比较卵巢窦卵泡数差异无显著性[(7.02±1.57)个vs.(7.05±1.55)个,P =1.000;(6.93±1.46)个vs.(7.05±1.55)个,P = 1.000].术后3 个月与术前比较卵巢基质血流差异无显著性(P>0.05),提示卵巢功能无减退.结论 保护卵巢功能的关键是术中合理选择手术器械与切口、精细化操作剥离卵巢囊肿以及保护卵巢的血供.

目的:观察复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的临床效果.方法:选取 80 例湿热血瘀型子宫内膜息肉患者,随机分为对照组和联合组各 40 例.2 组均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,术后均采用妇炎康胶囊与屈螺酮炔雌醇片治疗,联合组加予复方红藤合剂治疗.2 组疗程均为 3 个月经周期,随访 3 个月.治疗前后评定中医证候评分,观察月经恢复情况(记录经期、月经量、子宫内膜厚度),检测性激素指标[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡生成激素(FSH)]、炎症因子指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)].统计临床疗效、月经改善率、不良反应发生率及子宫内膜息肉复发率.结果:治疗后,联合组临床疗效总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P＜0.05).2 组中医证候积分均较治疗前减少(P＜0.05).联合组中医证候积分低于对照组(P＜0.05).2 组经期均较治疗前缩短,月经量均较治疗前减少,子宫内膜厚度均薄于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组经期短于对照组,月经量少于对照组,子宫内膜厚度薄于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组月经改善率高于对照组(P＜0.05).2组血清E2、LH、FSH水平均较治疗前降低(P＜0.05).联合组血清E2、LH、FSH水平均低于对照组(P＜0.05).2组血清CRP水平均较治疗前降低,血清IL-4水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组血清CRP水平低于对照组,血清IL-4水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月,联合组复发率低于对照组(P＜0.05).结论:采用复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者,可减少月经量,调节性激素水平,减轻炎症反应,有效预防息肉复发,安全有效.

[目的]观察化瘀消癥方联合地屈孕酮对宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)后复发的防治作用,以探讨化瘀消癥方预防TCRP术后息肉复发的临床应用价值.[方法]将70例子宫内膜息肉行TCRP术后的血瘀证患者随机分为对照组和试验组,每组各35例.对照组在TCRP术后给予地屈孕酮治疗,试验组给予化瘀消癥方联合地屈孕酮治疗,2组患者均连续治疗3个月经周期.观察2组患者术前和术后3、6个月子宫内膜厚度、中医证候积分的变化情况,比较2组患者术后3、6个月的复发情况,并评价2组患者的临床疗效.[结果](1)疗效方面,治疗3个月经周期后,试验组的总有效率为100.00％(35/35),对照组为88.57％(31/35);组间比较(秩和检验),试验组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).(2)复发率方面,试验组患者术后3、6个月的复发率和总复发率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)子宫内膜方面,术后3、6个月,2组患者的子宫内膜厚度均较术前变薄(P<0.05),且试验组术后3、6个月的子宫内膜厚度均较对照组明显变薄,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)中医证候积分方面,术后3、6个月,2组患者的中医证候积分均较术前降低(P<0.05),且试验组术后3、6个月的中医证候积分均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]化瘀消癥方能促进TCRP术后患者月经恢复正常水平,降低子宫内膜厚度,并可有效预防疾病复发,临床疗效显著.

目的:探究与分析子宫内膜息肉(EP)行不同手术治疗后对生育功能及复发的影响.方法:回顾性分析仙桃市第三人民医院自2018年4月至2020年12月收治的子宫内膜息肉患者97例的临床资料,按照不同的手术方案分为电切组(n=52)及钳夹组(n=45),电切组给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,钳夹组给予宫腔镜下息肉钳夹机械清除术治疗,对比两组临床疗效、手术治疗前后子宫内膜厚度、月经失血图(PBAC)评分、宫腔液细胞因子水平,治疗期间不良反应,随访1年复发率及妊娠结局.结果:电切组与钳夹组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).电切组手术后与钳夹组手术后相比子宫内膜厚度及PBAC评分较低、宫腔液细胞因子中的IL-1β、IFN-y及IGF-1水平均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗期间不良反应发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).电切组与钳夹组相比随访1年复发率较低、宫内妊娠率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腔镜子宫内膜息肉切除术与宫腔镜下息肉钳夹机械清除术治疗相比,能够明显地改善子宫内膜厚度,减少月经出血量,同时还可调节宫腔液细胞因子,在随访期间复发率较低,宫内妊娠率较高,且治疗期间无明显不良反应,安全性有保障.

目的 探讨地屈孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗对患者子宫内膜厚度、血管内皮生长因子(VEGF)水平及复发率的影响.方法 选取2020 年6 月—2022 年3 月治疗的124 例子宫内膜息肉作为研究对象,按照治疗方式的不同分为观察组(地屈孕酮辅助TCRP治疗)66 例与对照组(单一TCRP治疗)58 例.分析2 组临床疗效、子宫内膜厚度、VEGF水平、复发率、月经情况,以及观察组不良反应发生情况.结果 观察组治疗后临床总有效率为95.45%(63/66)高于对照组的75.86%(44/58)(P＜0.01).治疗3 个月后,观察组子宫内膜厚度与VEGF水平均低于对照组(P＜0.05).治疗1 年后,观察组月经情况改善程度优于对照组(P＜0.05).观察组治疗后第 9、12 个月复发率均低于对照组(P＜0.05).治疗过程中,观察组无恶心、乳房疼痛、腹痛、阴道出血等不良反应发生.结论 地屈孕酮辅助TCRP治疗方案对子宫内膜息肉患者疗效确切,可显著改善子宫内膜厚度以及VEGF水平,有效降低复发率、改善月经情况,且安全可靠.

目的 探讨子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)术后复发的影响因素,以及地屈孕酮片和短效避孕药对EP术后复发的预防效果.方法 选择2020年7月至2021年7月首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心收治的经宫腔镜检查确诊并择期行宫腔镜子宫内膜息肉切除术(trans-cervical resection of polyps,TCRP)的育龄期EP患者597例,失访13例,最终纳入584例.采用随机数字表法将584例患者分为地屈孕酮片组和短效避孕药组,每组292例,地屈孕酮片组患者在术后开始口服地屈孕酮片,短效避孕药组患者在术后开始口服短效避孕药炔雌醇环丙孕酮片.采用月经失血图评分表(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)对患者的月经量进行评价.比较两组患者的子宫内膜厚度变化、月经量和经期变化以及不良反应和复发率,并采用二分类logistic回归分析TCRP术后复发的风险因素.结果 两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分及经期在术前及术后3个月复查时比较差异无显著性(P＞0.05);与同组术前相比,术后3、6、12个月两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分及经期均明显降低或缩短,差异有显著性(P＜0.05);术后6、12个月时短效避孕药组患者子宫内膜厚度、PBAC评分及经期均低于或短于地屈孕酮片组,差异均有显著性(P＜0.05).术后12个月随访时,地屈孕酮片组患者不良反应发生率和EP复发率均高于短效避孕药组,差异有显著性(P＜0.05).二分类logistic回归分析显示,体重指数≥28kg/m2、雌二醇高表达是TCRP术后EP复发的独立危险因素(P＜0.05),而术后及时规范使用口服短效避孕药是TCRP术后EP复发的保护因素(P＜0.05).结论 口服短效避孕药对育龄期TCRP术后EP复发的预防效果优于地屈孕酮片,且患者体重指数≥28kg/m2、雌二醇高表达是TCRP术后EP复发的独立危险因素,而及时规范使用短效避孕药可有效降低TCRP术后EP复发的风险.

目的 探讨在黄体期行宫腔镜子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)是否为术后子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)复发的影响因素.方法 回顾性分析2018 年6 月～2019 年6 月582 例TCRP的育龄期EP患者资料,术后随访12～24 个月.以年龄、体重、异常子宫出血、不孕症、孕次、产次、合并子宫腺肌症、合并子宫肌瘤、合并剖宫产瘢痕憩室、子宫内膜厚度、息肉数目、联合负压吸宫术、手术时机为自变量,对 EP 术后复发的影响因素进行多因素分析.结果 582 例中,术后EP复发45 例(7.7%)(病例组),无复发537 例(对照组).255 例于黄体期施术,术后16 例(6.3%)复发;327 例于卵泡期施术,术后29 例(8.9%)复发.黄体期施术不是影响EP术后复发的因素(未校正OR =0.688,95%CI:0.365～1.296,P =0.247;校正OR =0.724,95%CI:0.372～1.411,P =0.343).TCRP术后EP复发的预后因素有年龄(OR = 1.085,P =0.008)和原发不孕(OR =3.725,P =0.000).结论 黄体期施术不是影响TCRP术后EP复发的预后因素;年龄和原发不孕是影响 TCRP术后EP复发的预后因素.

目的 观察手术室护理配合路径应用于官腔镜子宫内膜息肉切除术的效果.方法 将82例患者按照随机数字表分为对照组和观察组各41例.对照组行常规手术护理,观察组应用手术室护理配合路径行手术护理,比较两组患者临床指标、护理质量.结果 观察组手术时间、术中出血量及住院时间少于对照组,护理质量评分高于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 手术室护理配合路径应用在官腔镜子官内膜息肉切除术效果优于常规护理.

目的 分析与探讨妊娠期瘢痕子宫破裂的临床特点、高危因素和预防,改善孕产妇及胎儿的妊娠结局. 方法 回顾性分析2000年1月至2016年6月我院收治的11例妊娠期完全性子宫破裂病例的临床特征,并复习相关文献.根据患者的既往子宫手术的类型,我们将所有病例分为剖宫产手术组(4例)和妇科手术组(7例). 结果 11例病例中,4例(36.4％)为剖宫产史的瘢痕子宫,既往均为无宫缩的择期剖宫产分娩;7例(63.6％)为子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫,其中5例为单次子宫肌瘤剔除,1例子宫肌瘤两次手术史,1例为不同部位子宫手术史2次(子宫肌瘤剔除术、宫腔镜子宫内膜多发息肉切除术).本次妊娠中,剖宫产史组发生子宫破裂的平均孕周(23.8±6.5)周,肌瘤剔除史发生破裂组为(34.6±5.2)周.母胎预后:10例产妇存活,1例因失血性休克继发缺血缺氧脑病死亡.5例新生儿健康存活,5例胎儿就诊时已经胎死宫内,1例新生儿重度窒息并发缺血缺氧性脑病死亡. 结论 谨慎处理子宫体手术中子宫创面的缝合,避免子宫瘢痕愈合不良.做好瘢痕子宫患者的孕前评估及妊娠时机的选择.加强瘢痕子宫患者的孕期随诊,改善妊娠结局.