目的:探讨肺表面活性物质微创给药(LISA)技术与传统的气管插管-使用肺表面活性物质(PS)-拔管(INSURE)技术治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床治疗效果和预后效果。方法:回顾性分析重庆医科大学附属妇女儿童医院新生儿科2019年3月至2021年2月收治的187例NRDS早产儿(胎龄24~31 +6周，且出生体重<1 500 g)住院期间及出院后矫正年龄1岁内的随访资料，使用LISA注入PS的纳入LISA组，使用INSURE注入PS的纳入INSURE组，其中LISA组144例，INSURE组43例。采用倾向性评分匹配法对组间混杂因素进行矫正，获得组间协变量均衡样本(2组各39例)。采用 t检验、 χ2检验等统计分析方法比较2组患儿临床治疗效果及体格发育、听力和视力发育、神经系统发育、呼吸系统疾病等预后情况。 结果:1.与INSURE组相比，LISA组支气管肺发育不良(BPD)[12例(33.3%)比23例(63.9%)]和视网膜病变(ROP)[13例(36.1%)比26例(72.2%)]发生率较低，差异均有统计学意义( χ2＝6.727， P＝0.009； χ2＝9.455， P＝0.002)。轻度BPD [8例(22.2%)比16例(44.4%)]和Ⅰ~Ⅱ期ROP[11例(30.6%)比22例(61.1%)]发生率差异均有统计学意义( χ2＝4.000， P＝0.046； χ2＝6.769， P＝0.009)，而中重度BPD和≥Ⅲ期ROP差异均无统计学意义(均 P>0.05)。2.两组患儿住院期间PS重复使用、72 h内机械通气率、气胸/肺出血、Ⅲ~Ⅳ度脑室周围-脑室内出血/脑白质软化、Ⅱ~Ⅲ期新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、异常振幅整合脑电图、矫正胎龄36周病死率、总吸氧时长、住院时长等差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3.出院后矫正年龄1岁内随访：宫外体质量、身长和头围发育、视力发育、听力发育、矫正胎龄40周新生儿行为神经评分、矫正月龄6个月及矫正年龄1岁时Bayley婴幼儿发育量表评分、肺炎、呼吸道疾病再住院等差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对胎龄24~31 +6周且出生体重<1 500 g早产NRDS患儿进行治疗，采用LISA技术PS给药能够降低轻度BPD和Ⅰ~Ⅱ期ROP发生率，无增加其他并发症风险，2种技术远期预后效果相当。

尿源性脓毒血症是机体对泌尿道感染异常反应引起的一种危及生命的全身炎症反应综合征(SIRS)，常可由泌尿道或男性生殖器局部感染逐渐发展为严重败血症、多器官功能衰竭(MODS)和脓毒血症休克。尽早识别、多样化的诊疗方案和多学科间协作是降低病死率、提高该类患者预后生活质量的有效方法。本文总结了近年来尿源性脓毒血症的危险因素和早期生物学标志物，以期为尿源性脓毒血症患者的临床诊疗方案的制定提供新思路。

目的:探讨早产儿巨细胞病毒感染致败血症样综合征(CMV-SLS)的临床特征及预后，为临床早期识别和治疗提供参考。方法:选取2019年1月1日至2022年12月31日郑州大学附属儿童医院收治的CMV-SLS早产儿为研究对象，对其临床特征、治疗及预后进行回顾性分析。结果:共纳入CMV-SLS早产儿7例，胎龄为(26.8±1.2)周，出生体质量为(890±121) g；发病日龄为55(45, 60) d，诊断日龄为67(56，71) d。7例早产儿出生后均采用纯母乳喂养，诊断CMV-SLS时母乳巨细胞病毒(CMV) DNA均阳性。常见的临床特征为发热、腹胀、肝功能损伤，中性粒细胞计数和血小板计数减少，主要引起肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、听力损害和脉络膜视网膜炎。7例早产儿诊断明确后均给予静脉制剂更昔洛韦和口服制剂缬更昔洛韦序贯治疗，疗程为5～7周。2例早产儿采用更昔洛韦玻璃体注射治疗脉络膜视网膜炎。7例早产儿均存活，校正胎龄12月龄时随访发现1例智力和运动发育均落后，2例出现运动发育落后，其余均发育正常。结论:早产儿CMV-SLS主要发生于超低出生体质量儿，临床表现不典型，易误诊。接受CMV DNA阳性母乳喂养的超低出生体质量儿如出现败血症样症状，应考虑CMV感染的可能，早期诊断和治疗能防止不良结局发生。

本文报道极早产儿巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染一例，表现为生后39 d出现反应差、发热、频繁呼吸暂停等类败血症样表现，继而出现消化、血液、呼吸多系统受累，结合血清学检查诊断为CMV感染。后期发现患儿出现听力受损，随访至8岁预后良好。

猪链球菌是一种人畜共患的兼性厌氧性革兰阳性菌，人感染猪链球菌最常见的是脑膜炎和败血症，可导致链球菌性中毒性休克样综合征而迅速死亡。猪链球菌脑膜炎确诊需要脑脊液及血液培养确诊，培养阳性率低下是导致病情延误的原因。宏基因组二代测序技术可以快速、准确地识别致病性病原体，为中枢神经系统感染性疾病的有效诊治提供条件。本文报道一例宏基因组二代测序确诊猪链球菌脑膜脑炎患者。

目的:探讨胎龄≤34周双胎输血综合征（twin-twin?transfusion?syndrome，?TTTS）早产儿预后及其影响因素。方法:2003年1月至2019年2月在中山大学附属第一医院分娩的妊娠≤34周的TTTS孕妇共68例，其中生后转入新生儿重症监护病房的TTTS早产儿共106例（TTTS组）纳入回顾性分析。在同期入住新生儿重症监护病房的非TTTS双胎早产儿中选择与TTTS组早产儿孕母年龄相差2岁以内，出生胎龄相差1周以内，且无先天性畸形、未接受过宫内干预并资料完整者178例作为对照（非TTTS组）。总结胎龄≤34周TTTS早产儿预后，比较不同宫内干预方式、受血儿与供血儿、轻度与重度TTTS早产儿以及TTTS与非TTTS双胎早产儿生后早期并发症及早产儿结局（生后存活≥28 d定义为存活，存活<28 d定义为死亡）的差异，分析影响胎龄≤34周TTTS早产儿存活的危险因素。采用两独立样本 t检验、单因素方差分析、秩和检验、 χ2检验和有序logistic回归进行统计分析。 结果:（1）妊娠≤34周TTTS孕妇68例，双胎存活率为48.5%（33/68），至少一胎存活率为95.6%（65/68），早产儿存活率为72.1%（98/136）。（2）106例TTTS早产儿中受血儿62例，供血儿44例；Ⅰ~Ⅱ期（轻度）TTTS早产儿41例，Ⅲ~Ⅴ期（重度）65例。（3）重度TTTS早产儿严重脑损伤发生率高于轻度TTTS组［9.2%（6/65）与0.0%（0/41）， χ2=4.01， P=0.045］；（4）出生胎龄≤28周（ OR=101.90，95% CI：5.07~2 048.37）和TTTS Ⅳ期（ OR=14.04，95% CI：1.56~126.32）、Ⅴ期（ OR=51.09，95% CI：3.58~728.81）是TTTS早产儿死亡的危险因素（ P值均<0.05）。（5）TTTS组早产儿新生儿期贫血［51.9%（55/106）与33.1%（59/178）， χ2=9.71］、红细胞增多症［5.7%（6/106）与0.6%（1/178）， χ2=7.18］、新生儿持续性肺动脉高压［3.8%（4/106）与0.0%（0/178）， χ2=6.81］、新生儿败血症［15.1%（16/106）与7.3%（13/178）， χ2=4.40］、早产儿视网膜病变≥Ⅲ期［3.8%（4/106）与0.0%（0/178）， χ2=6.81］、先天性心脏结构异常［19.8%（21/106）与0.6%（1/178）， χ2=33.45］、心力衰竭［8.5%（9/106）与0.6%（1/178）， χ2=12.29］和肾功能不全［14.2%（15/106）与1.1%（2/178）， χ2=20.04］的发生率均高于非TTTS组（ P值均<0.05）。 结论:与非TTTS双胎早产儿相比，胎龄≤34周TTTS早产儿生后更易发生心、脑、肾并发症。TTTS越重，严重脑损伤发生率越高。出生胎龄≤28周和TTTS Ⅳ期及以上的TTTS早产儿死亡风险高。

目的:分析极/超早产儿早发型败血症(EOS)的高危因素及其临床特征。方法:回顾性研究。病例数据来源于2019年1月至12月南京医科大学附属妇产医院母乳质量改进登记的临床数据库资料(胎龄<32周)，发生EOS者为EOS组，其他患儿为对照组。对极/超早产儿EOS发生的高危因素、病原菌分布、临床特征、并发症和转归情况进行分析。计量资料2组比较采用独立样本 t检验；计数资料2组比较采用 χ2检验、校正 χ2检验或 Fisher′ s精确概率法。采用多元 Logistic回归模型分析极/超早产儿EOS的危险因素。 结果:纳入符合条件的347例患儿中发生EOS者22例，未发生EOS者325例，发生率为6.3%。多因素 Logistic回归分析结果显示：剖宫产( OR＝0.277，95% CI：0.091~0.847)是极/超早产儿EOS的保护因素；母围生期感染( OR＝2.750，95% CI：1.053~2.908)、异味羊水( OR＝3.878，95% CI：1.344~11.187)、绒毛膜羊膜炎( OR＝4.363，95% CI：1.552~12.236)和产房气管插管( OR＝3.883，95% CI：1.133~13.306)是极/超早产儿EOS的高危因素。EOS组共培养出22株病原菌，14例(63.6%)革兰阳性菌，7例(31.8%)革兰阴性菌，1例(4.6%)真菌。极/超早产儿EOS临床特征主要表现为呼吸窘迫(54.5%)，末梢循环灌注差(54.5%)，精神萎靡(50.0%)，降钙素原>0.5 mg/L(40.9%)。EOS组感染性休克、弥散性血管内凝血、重度脑室内出血(≥Ⅲ级)、急性呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良发生率均高于对照组( χ2＝36.696、33.255、13.534、95.455、3.886，均 P<0.05)。 结论:母围生期感染、异味羊水、绒毛膜羊膜炎和产房气管插管是极/超早产儿EOS发生的高危因素，剖宫产可减少EOS的发生；EOS病原菌主要以革兰阳性球菌为主，急性呼吸窘迫综合征和末梢循环灌注差是EOS最主要的临床表现，合并EOS后会增加重度颅内出血等并发症的发生。

目的:探讨新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）住院新生儿生后25-羟维生素D（25-hydroxy vitamin D，25-OHD）基础水平及维生素D补充后的提升情况，并观察不同维生素D状态对并发症的影响。方法:前瞻性纳入2021年1月至2022年1月生后72 h内收住长江大学附属荆州医院NICU的新生儿，检测生后72 h内25-OHD基础水平后，补充维生素D。补充2、4和6周后检测血清25-OHD水平。依据生后72 h内25-OHD基础水平分为充足、不足、缺乏、严重缺乏4组。采用方差分析、独立样本 t检验、配对样本 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法比较不同临床情况、不同胎龄新生儿25-OHD基础水平及不同25-OHD基础状态组患儿补充维生素D前后25-OHD水平的差异，并分析不同25-OHD基础状态组并发症和病死率的差异。 结果:研究期间符合纳入标准者626例，排除7例后，最终619例患儿纳入研究，72 h内血清25-OHD水平为（21.8±10.1）ng/ml。充足组134例（21.6%），不足组208例（33.6%），缺乏组186例（30.0%），严重缺乏组91例（14.7%）。（2）不同性别、胎龄、胎数、出生月份、是否小于胎龄儿间比较，25-OHD基础水平差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）持续补充维生素D 2周者158例，持续补充4周者64例，持续补充6周者13例，均在8周内出院。基础25-OHD充足组、不足组、缺乏组和严重缺乏组患儿补充2周后血清25-OHD水平较补充前差异均无统计学意义［分别为（37.1±9.3）与（36.8±4.9）ng/ml、（24.7±7.2）与（24.7±2.9）ng/ml、（16.0±7.6）与（15.4±2.9）ng/ml、（8.1±5.6）与（7.6±1.4）ng/ml， t值分别为0.18、0.04、0.65和0.48， P值均>0.05］，补充4周后患儿血清25-OHD水平较补充前均提高［分别为（40.0±5.2）与（35.8±3.9）ng/ml、（29.7±6.4）与（24.5±2.9）ng/ml、（20.3±7.1）与（15.6±3.0）ng/ml、（14.9±7.3）与（6.5±2.3）ng/ml， t值分别为2.13、2.66、5.08和7.64， P值均<0.05］。（4）基础25-OHD严重缺乏组低钙血症［23.1%（21/91）与9.7%（18/186）］及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均高于缺乏组［15.4%（14/91）与3.2%（6/186）］（ χ2值分别为9.07和13.49， P值均<0.008）；不同25-OHD基础状态组患儿新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变的发生率及病死率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:NICU新生儿25-OHD呈不足状态，维生素D缺乏率高。不同胎龄新生儿间维生素D状态无明显差异。也许需要较长时间持续补充维生素D才能提高血清25-OHD水平。维生素D严重缺乏患儿低钙血症和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率较高。

目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿外周血受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)、混合系列蛋白激酶样结构域(MLKL)的表达情况及其与病情严重程度的关系.方法 选取92例NEC患儿纳入NEC组,并根据病情严重程度进一步分为轻度NEC组(Ⅰ级)60例和重度NEC组(Ⅱ～Ⅲ级)32例,另选取同期诊治的60例腹股沟斜疝患儿纳入对照组.采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA表达;采用Pearson相关分析法明确NEC组外周血RIPK3 mRNA与MLKL mRNA表达的相关性;采用免疫印迹法检测NEC回肠组织和正常回肠组织中 RIPK3、MLKL蛋白表达;采用多因素Logistic回归分析明确重度NEC发生的独立危险因素.绘制受试者工作特征曲线,分析外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA单独及联合预测重度NEC的价值.结果 NEC组外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量分别为(2.41±0.52)、(3.03± 0.64),高于对照组的(1.02±0.21)、(0.93±0.20),差异有统计学意义(P＜0.001).NEC回肠组织中RIPK3、MLKL蛋白相对灰度值分别为(1.20±0.21)、(1.13±0.24),高于正常回肠组织的(0.34±0.12)、(0.32±0.11),差异有统计学意义(P＜0.05).NEC组患儿外周血RIPK3mRNA与MLKL mRNA相对表达量呈正相关(r=0.623,P＜0.001).重度NEC组合并气腹征、多器官功能障碍综合征、败血症者占比和RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量均高于轻度NEC组,差异有统计学意义(P＜0.05);RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量升高是重度NEC发生的独立危险因素(P＜0.05).外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA联合预测重度NEC的曲线下面积大于RIPK3 mRNA、MLKL mRNA单独预测(Z=4.127、4.261,P＜0.05).结论 RIPK3 mRNA、MLKL mRNA在NEC患儿外周血中表达升高,两者均与NEC病情严重程度有关,且两者联合检测对重度NEC具有较高的预测价值.

目的 基于新生儿的一般临床特征和初始血常规指标构建新生儿败血症(NS)的 Nomogram早期预测模型.方法 回顾性分析MIMICⅢ数据库中首次入住NICU并在入院后完善血常规检查的新生儿资料.采用LASSO-Logistic回归的方式建立NS预测模型并绘制Nomogram图,采用Bootstrap重采样1 000次的方法进行内部验证,使用来自中国郑州大学第一附属医院的新生儿数据进行了外部验证.采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)、C-index指数、校准曲线和决策曲线分析来评价预测性能.结果 在MIMICⅢ数据库中,共纳入3 001例新生儿患者,其中185例被诊断为NS.LASSO-Logistic回归模型显示,是否发生呼吸窘迫综合征、胎龄、出生体质量、初始血常规检查中红细胞计数、白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比为NS的独立预测因素;将以上指标建立Nomogram预测模型,模型的AUROC = 0.860.经内外部验证,模型的预测性能良好.结论 本研究构建了一个参数简单的NS预测模型,模型的预测性能良好,能够帮助临床医生及早识别高风险患儿.