目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性.方法:2023 年 7 月至 2023 年 11 月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者 21 例.记录穿刺部位、选用的取血导管、手术操作时间、X线曝光时间、对比剂用量、取血成功率、不良事件及并发症发生情况.肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2 定义为AVS成功.结果:21 例患者的平均年龄(49.3±7.7)岁,男性患者 13 例.所有患者右贵要静脉置入第一个 5F鞘管成功,2例无法置入第二个 5F鞘管而改用同侧头静脉.所有患者均使用 5F MPA1 导管插入右侧肾上腺静脉,5F TIG造影导管插入左侧肾上腺静脉.手术操作时间为 17.50(12.00,22.00)min,X线曝光时间为 5.90(4.75,10.55)min,对比剂用量为 25.00(25.00,35.00)ml.所有患者双侧AVS均成功.2 例患者术中出现不良事件,其中 1 例为术中导管缠绕导致 5F TIG造影导管滑出肾上腺静脉,1 例为穿刺部位血管痉挛.无手术并发症发生.结论:在大多数PA患者中经贵要静脉路径行双侧同步AVS安全可行,但需进一步验证.

目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置入术(PICC)发生导管异位的相关因素,提出针对性的干预措施,以减少导管异位的发生.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月在重庆市急救医疗中心神经外科行PICC的167例患者的临床资料,统计PICC导管异位情况,对可能引起导管路径异常的相关影响因素进行统计学分析.结果 本组167例PICC患者中,导管异位16例(9.58％).多因素logistic回归分析结果显示,气管切开(OR=1.569)、机械通气(OR=1.598)、经头静脉穿刺(OR=1.985)、患者意识障碍(OR=1.866)、送管次数大于2次(OR=1.265)、锁骨下静脉置管史(OR=1.632)是神经外科患者PICC导管异位的危险因素.结论 神经外科有高危因素的患者行PICC置管时,建议首选经贵要静脉路径穿刺置管,肘正中静脉次之,同时应根据患者个体情况,给予针对性的干预措施,减少PICC导管异位发生率.

目的 探讨乳腺癌患者放置完全植入式静脉输液港(TIVAP)进行化疗时发生并发症的情况.方法 回顾性分析2013年7月至2018年4月在重庆医科大学附属第一医院成功置入TIVAP进行化疗的3380例乳腺癌患者临床资料.统计患者并发症的发生率,并分析不同植入路径发生血栓的情况.运用拟合优度检验比较各类并发症(回抽无回血、无症状导管相关性血栓、有症状导管相关性血栓、导管相关性感染、港体外露、导管异位、药物外渗、导管破裂或脱落)构成比的差异,采用χ2检验比较不同植入路径血栓发生率的差异.结果 3380例患者中,经颈内静脉置港3255例、贵要静脉置港77例、腋静脉置港40例、锁骨下静脉和股静脉置港各4例;其中经左侧置港1491例,右侧1889例.患者留置导管时间为(136.6±39.1)d,时间范围为51.0～940.0 d.本组患者中共有1588例发生并发症,总的并发症发生率为47.0％(1588/3380).拟合优度检验结果显示,各类并发症不服从等比例分布,其中无症状导管相关性血栓占比最高(73.3％,1164/1588)(χ2=5590.217,P<0.001).颈内静脉植入路径的血栓发生率为36.7％(1195/3255),贵要静脉和腋静脉植入路径的血栓发生率分别为3.9％(3/77)和2.5％(1/40),股静脉(n=4)和锁骨下静脉(n=4)植入路径均无血栓发生.不同植入路径血栓发生率的差异具有统计学意义(χ2=74.460,P<0.001),其中颈内静脉植入路径血栓发生率明显高于贵要静脉和腋静脉植入路径(P均<0.050).左、右颈内静脉植入路径血栓发生率分别为41.5％(594/1433)和33.0％(601/1822),两者对比,差异有统计学意义(χ2=24.742,P<0.001).结论 使用TIVAP进行化疗时导管相关性血栓并发症所占比例最高.为了降低导管相关性血栓的发生风险,若无禁忌证,可优先考虑贵要静脉和腋静脉植入路径.其次,经颈内静脉置入TIVAP进行化疗时植入路径优选右侧颈内静脉,且要警惕导管相关性血栓的发生.

目的 分析早产儿经外周中心静脉置管(PICC)导管最佳置入长度与体重的相关性.方法 回顾性分析2018年5月-2019年5月在浙江萧山医院新生儿重症监护室行PICC置管的150例早产儿临床资料,患儿置管24h内均经胸片拍摄确定导管尖端位置、测量胸片上PICC导管最佳置入长度,并获取置管当日体重数据,对患儿PICC置管情况及置管静脉分布进行描述,通过Pearson相关性分析、一元线性回归分析探究不同置管静脉最佳置入长度与体重的相关性.结果 150例早产儿中,有89例(59.33％) PICC置管导管尖端达到最佳位置,28例(18.67％)导管置入过深,12例(8.00％)导管置入过浅,21例(14.00％)导管路径异常;其中贵要静脉最佳位置到位率最高(66.22％),贵要静脉置入过深发生率也最高(22.97％),大隐静脉置入过浅发生率最高(20.00％),头静脉路径异常发生率最高(32.00％);Pearson相关性分析显示,早产儿PICC不同置管静脉导管最佳置入长度 和体重均呈正相关(均P＜0.05);一元线性回归分析结果显示,早产儿PICC不同置管静脉最佳置入长度与体重均有一定线性关系(均P＜0.05).结论 早产儿PICC导管异位发生率较高,且在不同置管静脉中异位情况分布有一定差异,临床应结合早产儿具体情况选择合理置管静脉;早产儿PICC导管最佳置入长度与体重相关,可以用来指导PICC置管,但具体回归方程有待临床进一步校验.

目的 分析经超声引导PICC置管患者流行病学、置管部位、成功率及相关并发症情况,为提高一次性置管成功率和减少并发症的发生提供依据.方法 在HIS系统调取2016年12月1日-2019年12月31日于北京某三甲综合医院PICC门诊置管的903例成人患者的流行病学资料、置管部位、置管情况及相关并发症,进行回顾性分析.结果 903例超声引导PICC置管患者,其中男性443例,女性460例;年龄18岁～100岁,平均(63.58±14.02)岁.置管路径中贵要静脉781例(占86.49%),一次性置管成功率经右上贵要静脉为95.31%,经左上贵要静脉为96.65%,均高于平均一次性置管成功率94.68%.主要的并发症为原发性导管异位68例(7.53%),误穿动脉1例(0.11%),送管困难23例(2.55%).结论 取得PICC资格认证的专科护士采用超声引导PICC置管方法,选择贵要静脉联合超声及心电图尖端定位技术可以有效的减少并发症的发生,提高置管一次性成功率.