目的 探讨选择性脑降温对老年脊柱外科内固定患者术后血脑屏障功能及谵妄发生的影响.方法 选取2022年5月-2023年7月在武汉市第四医院静吸复合全身麻醉下行脊柱外科内固定术的患者126例.采用简单随机分组法将患者分为选择性脑降温组(SBC组)和对照组(C组).两组患者均采用液体加温联合体表加温毯,保持加温直至手术结束,SBC组患者使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后 30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、术毕(T6)和出麻醉恢复室(PACU)(T7)时记录患者鼻咽温、肛温,于T6时从患者肘正中静脉抽取患者外周静脉血样,采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs),荧光显微镜下计数细胞;术前1天、术后第1天及术后第3天分别采用散射比浊法及酶联免疫吸附试验测定外周血C反应蛋白(CRP)、S100β蛋白浓度;手术后第1～3天同时采用3分钟谵妄诊断量表和谵妄评估量表-98修订版量表(DRS-R-98)评估患者术后谵妄(POD)的发生情况.结果 两组患者性别构成、年龄、体重、文化程度比例、高血压病史率、心脏病史率、糖尿病史率、美国麻醉师协会分级Ⅲ级率、术中低血压、手术持续时间、输液量、失血量、自体血回输量、常规抗菌药物使用率比较,经x2/t检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).SBC组T6时静脉血BMECs计数、POD率均低于对照组(P＜0.05).两组患者气管拔管所需时间、热舒适度评分、PACU滞留时间、总住院时间、术后恢复质量量表评分、PACU寒颤率、术后躁动率、术后发热率比较,经t/x2检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者T1～T7时肛温比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者肛温变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术后1 d、术后3d血清CRP、S100β浓度比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②两组患者血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);③两组患者血清CRP、S100β浓度变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后第1天、术后第2天及术后第3天DRS-R-98评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者DRS-R-98评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SBC组POD总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 选择性脑降温能安全降低行脊柱外科内固定老年患者术中脑局部温度,维持患者血脑屏障结构和功能的稳定,降低患者POD的发生风险.

男，40岁，因传送带绞伤右前臂致完全离断出血、疼痛1 h急诊入院。入院检查：右上肢离断，皮肤离断平面约为肘上8 cm，肌肉等软组织离断平面约为肱二头肌腱膜止点平面，尺桡骨离断平面约为远端1/3平面，尺骨断端远端缺损。肘部至前臂可见残存肌肉组织挫伤较重，仅屈伸肌群起点处活性尚可，尚可见肌组织渗血；屈伸肌群近端存留少量腱性组织，远端腱性组织呈马尾状撕脱。神经血管束长段抽出，断端挫伤回缩，"鼠尾征"明显。尺桡骨断端不规整，尺骨远端毁损。创面重度污染，指端无血运。诊断：右前臂旋转撕脱离断伤。考虑截肢术，截肢平面设计在肘关节上方，但患者再植意愿强烈，故急诊在全身麻醉下行清创再植术。术中于肉眼及显微镜视下清除较重挫伤的软组织，标记残存活性腱性组织。显微镜视下清创至神经断面神经纤维束整齐，血管清创至神经内外膜无挫伤，断端无血栓形成。尺骨于正常骨质处截骨，旷置，桡骨截骨后短缩约5 cm。钛板固定桡骨骨折断端，术中透视见骨折对位及对线可。尺动脉近端毁损，桡动脉远端毁损，显微镜视下以8-0无损伤线吻合桡动脉近端与尺动脉远端、头静脉及前臂肘正中静脉。6-0无损伤线缝合尺、桡及正中神经。前臂肌组织毁损，术中判断需二期重建。将拇长屈肌腱、示中环小指指深屈肌腱编织缝合后近端与指屈肌腱止点缝合；3-0肌腱线修复桡侧腕屈、伸肌腱；将拇长伸肌肌腱、示中环小指伸肌腱远端编织缝合后近端与伸肌腱起点缝合。松止血带，彻底止血后，间断稀疏缝合创面，创口安置负压封闭引流器一枚。手术历时5.5 h，术中出血约2 000 ml。术中输注去白细胞悬浮红细胞8U，新鲜冰冻血浆800 ml。术后随访1年，肢体存活良好(图1~4)。

目的:分析影响感染性休克患者经外周静脉输注去甲肾上腺素（NE）安全性的危险因素。方法:采用单中心回顾性研究方法，根据兰州大学第二医院信息管理系统（HIS）及护理不良事件报告卡中选取2015年1月1日至2019年12月31日通过外周静脉输注NE用于纠正低血压的患者作为研究对象，收集患者一般资料、外周静脉导管置入位置和静脉留置针类型，发生外渗患者一般情况及NE使用特征。采用单因素及二元Logistic多因素回归方法分析与外渗有关的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各危险因素对发生外渗的预测价值。结果:共1 022例患者使用NE，经初步筛选，910例使用NE用于纠正低血压，其中116例使用外周静脉输注，患者平均年龄（52.91±18.69）岁，女性较多（77例，占66.4%）；基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病（COPD，100例，占86.2%），其次为高血压（91例，占78.4%）、冠心病（87例，占75.0%）、2型糖尿病（74例，占63.8%）；原发疾病主要为感染性休克（109例，占94.0%）。外周静脉置入导管共147例次，最常见的穿刺部位为前臂〔78.9%（116/147）〕，其次为手臂静脉〔12.2%（18/147）〕和肘正中静脉〔8.8%（13/147）〕；89.9%的留置针直径为20 G，因需要持续输注NE，在后续治疗过程中有75例（64.7%）患者置入中心静脉导管（CVC），6例（5.2%）患者发生外渗情况，外渗发生中位时间为29（23～39）h。6例发生外渗患者NE输注中位时间为23（11～53） h；输注浓度为60 mg/L者2例，输注浓度为120 mg/L者4例；输注速率为0.5～1.0 μg·kg -1·min -1，平均（0.75±0.04） μg·kg -1·min -1。经单因素及二元Logistic回归分析显示，与发生外渗有关的独立危险因素包括：①患者相关因素：存在基础疾病高血压〔优势比（ OR）＝3.11，95%可信区间（95% CI）为3.09～3.12， P＝0.001〕、水肿（ OR＝1.79，95% CI为1.32～2.99， P＝0.032）。②输注液体相关因素：长时间（>24 h）输注（ OR＝2.91，95% CI为1.04～5.96， P＝0.040）、输注浓度>60 mg/L（ OR＝1.88，95% CI为1.32～3.99， P＝0.024）、输注速率>0.3 μg·kg -1·min -1（ OR＝2.43，95% CI为2.38～2.51， P＝0.029）、留置针直径<20 G（ OR＝3.11，95% CI为3.09～3.22， P＝0.033）。③医护人员相关因素：未定时密切观察和评估（ OR＝1.09，95% CI为1.03～6.77， P＝0.043）。ROC曲线分析显示，水肿、长时间输注（>24 h）、输注速率>0.3 μg·kg -1·min -1、留置针直径<20 G对感染性休克患者经外周静脉输注NE发生外渗有一定预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.610、0.762、0.672、0.629，95% CI分别为0.508～0.713、0.675～0.849、0.571～0.772、0.525～0.732， P值分别为0.044、0.000、0.002、0.019。 结论:高血压、水肿、长时间输注（>24 h）、输注浓度>60 mg/L、输注速率>0.3 μg·kg -1·min -1、留置针直径<20 G以及医护人员未定时密切观察和评估是影响感染性休克患者经外周静脉输注NE安全性的危险因素，临床中尽量避免存在上述危险因素时经外周静脉输注NE。

目的:探讨通过尾静脉回输人源外周血单个核细胞来构建人源性免疫重塑小鼠模型的可能性。方法:招募了5位供血者，从5位供血者肘正中静脉抽取20 ml静脉血，分别从抽取血液中提取外周血单核细胞(PBMC)，计数完成后用150 μl磷酸盐缓冲液(PBS)重悬1×10 7 PBMC，然后分别对5组(每位供血者分别对应一组小鼠，各组再根据3种不同注射浓度分为3个亚组，注射浓度依次为1×10 6/只、1×10 7/只、1×10 8/只)超重度免疫缺陷(NOG)小鼠(6周龄)进行尾静脉回输。1周后从小鼠眼眶中采集血液样本，使用人源白细胞共同抗原45(CD45)抗体标记染色，应用流式细胞术检测人源CD45阳性PBMC细胞的比例，采用One-Way ANOVA方差分析。 结果:在回输数量级为1×10 7/只的NOG小鼠外周血中的人源CD45＋PBMC细胞比例最高，可达70.0%以上，其中一号供血者的第2组小鼠外周血中的人源CD45＋PBMC细胞比例高于一号供血者的第1组小鼠[(73.17±1.73)%比(40.23±1.71)%， F＝483.982， P<0.01]，但和第3组小鼠无显著差异[(73.17±1.73)%比(69.18±2.07)%， F＝1.630， P>0.05]。此外，一号供血者的第2组小鼠平均不良反应出现时间长于第3组小鼠[(28±0) d比(21±2) d， F＝36.750， P<0.01]。 结论:通过对免疫缺陷NOG小鼠进行尾静脉回输人源外周血单个核细胞的方式，可以有效的构建稳定的人源免疫重塑小鼠模型。

目的:探讨动静脉移植物内瘘（arteriovenous graft，AVG）的通畅率及其危险因素，为进一步优化血管通路选择、提高透析质量提供临床依据。方法:本研究为回顾性研究，分析郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年1月1日至2021年12月31日期间新建AVG患者的临床及随访资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析AVG通畅率，使用Cox回归模型分析AVG通畅的影响因素。结果:共纳入AVG 381例次，年龄为（55.5±11.8）岁，男性154例次（40.4%），糖尿病140例次（36.7%）。AVG中位一期通畅时间为377.00（95% CI 314.26~439.74）d，术后1年、2年和3年一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。中位一期辅助通畅时间为839.00（95% CI 668.89~1 009.11）d，术后1年、2年和3年一期辅助通畅率分别为78.3%、56.4%和39.1%。术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。多因素Cox回归分析结果显示，吻合静脉为贵要静脉和头静脉（以肘正中静脉为参照， HR=1.869，95% CI 1.124~3.107， P=0.016； HR=2.110，95% CI 1.176~3.786， P=0.012）及吻合静脉术前内径<3.5 mm（ HR=1.411，95% CI 1.020~1.952， P=0.037）为AVG一期通畅异常的独立影响因素，男性（ HR=1.680，95% CI 1.127~2.503， P=0.011）、平均动脉压<70 mmHg（ HR=3.228，95% CI 1.109~9.394， P=0.032）、Acuseal移植物类型（以Intering为参照， HR=1.884，95% CI 1.185~2.994， P=0.007）、吻合静脉为头静脉（以肘正中静脉为参照， HR=2.817，95% CI 1.328~5.977， P=0.007）、吻合静脉术前内径<3.5 mm（ HR=1.555，95% CI 1.048~2.306， P=0.028）、血磷≤1.78 mmol/L（血磷1.13~1.78 mmol/L />1.78 mmol/L， HR=1.737，95% CI 1.111~2.716， P=0.015；血磷<1.13 mmol/L />1.78 mmol/L， HR=2.162，95% CI 1.072~4.362， P=0.031）以及铁蛋白<200 μg/L（ HR=1.850，95% CI 1.231~2.780， P=0.003）为AVG一期辅助通畅异常的独立影响因素。血清白蛋白<40 g/L（ HR=2.165，95% CI 1.096~4.275， P=0.026）为AVG二期通畅异常的独立影响因素。 结论:AVG术后1年、2年和3年一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。AVG术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。吻合静脉为头静脉和贵要静脉及内径<3.5 mm是AVG一期通畅异常的独立危险因素，吻合静脉为头静脉及内径<3.5 mm是一期辅助通畅异常的独立危险因素。血清白蛋白<40 g/L为二期通畅异常的独立危险因素。术前系统评估以及患者良好的营养状态对于维持AVG的长期通畅具有重要作用。

目的:检测并分析牙周炎和类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者血清中25-羟维生素D［25-hydroxyvitamin D，25（OH）D］水平、牙周临床指标及风湿免疫指标，探讨25（OH）D与两种疾病的相关性。方法:本研究为病例对照研究，按纳入标准选取2018年11月至2019年5月就诊于中国医科大学附属盛京医院口腔科、风湿免疫科的患者及体检中心的健康志愿者，将患者分为4组：26例单纯牙周炎患者纳入牙周炎组；23例单纯RA患者纳入RA组；22例伴RA牙周炎患者纳入伴RA牙周炎组；22名健康志愿者纳入健康对照组。共纳入93例受试者。记录4组受试者一般信息及牙周临床指标。收集各组受试者空腹肘正中静脉血样本，对4组受试者25（OH）D及免疫球蛋白进行测定；记录RA患者疾病活动性评分，并进行风湿免疫指标测定。对4组受试者25（OH）D水平与牙周指标进行Pearson相关性分析。结果:伴RA牙周炎组类风湿因子［106.5（47.1，283.8）kU/L］及C反应蛋白［20.5（13.1，32.3）mg/L］的表达水平均显著高于RA组［分别为60.1（19.0，110.0）kU/L、14.7（3.0，18.0）mg/L］（ Z=-2.29， P=0.022； Z=-2.25， P=0.024）；伴RA牙周炎组［IgG、IgA分别为：（16.0±4.3）、（3.2±1.3）g/L］及RA组IgG、IgA水平［分别为（16.3±5.5）、（3.7±1.8）g/L］均显著高于健康对照组［IgG、IgA分别为（12.0±1.8）、（2.3±0.6）g/L］和牙周炎组［IgG、IgA分别为（12.5±2.2）、（2.0±0.7）g/L］（ P均<0.05）；伴RA牙周炎组25（OH）D水平［（26.0±9.8）nmol/L］显著低于牙周炎组［（35.6±8.4）nmol/L］及RA组［（32.7±8.6）nmol/L］（ P均<0.05）；25（OH）D水平与龈沟出血指数（ r=-0.43， P=0.032）和临床附着丧失（ r=-0.41， P=0.043）呈显著负相关。 结论:25（OH）D在牙周炎和RA患者中均显著降低，其与牙周炎和RA存在相关性。

目的:研究肘正中静脉穿通支的CDU影像解剖学特点及其临床应用,为利用肘部穿通支静脉建立高位血液透析通路的可行性找到依据。方法:2016年11月至2019年10月,应用CDU检查75例成年人的150侧肘正中静脉,测量穿通支长度和内径,对肘正中静脉穿通支进行超声影像解剖学分型；对其中38例前臂造瘘困难的慢性肾衰患者采用肘正中静脉穿通支-肱（桡）动脉吻合的方法建立血液透析通路,观测瘘管血流量,记录瘘管成熟时间,测量有效血管长度,得出长期使用率。结果:肘正中静脉穿通支位置恒定,出现率为94.0%,靠近肱动脉,多于静脉汇合处发出,超声影像解剖可分4型,各型之间的血管长度和血管内径无明显差异（ P>0.05）；38例患者内瘘成熟后均可满足血液透析需求,I型和II型患者瘘管的有效血管长度优于III型（ P<0.01）,3型患者瘘管的长期使用率分别是84.6%、85.7%和72.7%。各型之间的瘘管血流量和成熟期差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:肘正中静脉穿通支高位造瘘术安全可靠,以I型和II型最优,可以为前臂血管耗竭、高龄糖尿病肾病以及瘘管血栓复通失败的困难造瘘患者提供一个安全高效的血液透析通路。

目的:经颈静脉或经股动脉途径被用作当前实践中肝静脉压力梯度（HVPG）测量的常用方法。该研究旨在证实经前臂静脉途径测量HVPG的安全性和有效性。方法:针对2020年9月至2020年12月前瞻性地从中国和日本的6所医院招募了经前臂静脉进行HVPG检测肝硬化患者，并收集患者的临床基线资料以及HVPG检测数据。入组患者均选择经右侧肘正中静脉或贵要静脉入路，采用HVPG标准化流程进行测压。研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。定量资料采用中位数（四分位数间距）表示，定性资料采用频数和率表示。两组数据之间的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果:研究共入组43例患者，其中41例（95.3%）患者成功接受了经前臂静脉途径HVPG检测。无患者出现任何严重并发症。经前臂静脉途径HVPG检测中位操作时间为18.0min（12.3～38.8min）。研究证实HVPG与Child-Pugh评分（ r = 0.47， P = 0.002）、白蛋白-胆红素评分（ r = 0.37， P = 0.001）、Lok指数（ r = 0.36， P = 0.02)、肝脏硬度( r = 0.58， P = 0.01)、脾硬度( r = 0.77, P = 0.01)呈正相关，且与白蛋白呈负相关( r = -0.42, P = 0.006)。 结论:多中心回顾性研究结果提示经前臂静脉途径HVPG测量是安全可行的。

目的:探究外周血循环肿瘤细胞(CTCs)对非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗的疗效及预后的评估价值。方法:选取2019年3月至2020年8月温州医科大学附属衢州医院收治的102例NSCLC患者为研究对象，分别在治疗前、每两个周期治疗后及疾病进展(PD)时穿刺患者肘正中静脉采集全血，进行CTCs富集、分析；同时采集其肺部CT、腹部CT、头部MRI、骨ECT等相关影像学检查结果。采用Kappa检验分析CTCs表达与影像学评估结果和是否发生远处转移的一致性；CTCs与预后的关系采用Spearman相关性分析。结果:治疗前，102例NSCLC患者中CTCs阳性率为41.18%(42/102)，经过2个周期治疗后阳性率为25.49%(26/102)，治疗前后CTCs阳性率差异具有统计学意义( P<0.05)。治疗后CTCs检测结果预测NSCLC免疫治疗效果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为70.00%、79.17%、80.77%、86.36%、76.47%；CTCs检测结果预测PD患者发生远处转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为94.44%、66.67%、80.95%、88.89%、83.33%。随访1年期间，预后不良组患者CTCs阳性率为40.91%(18/44)，显著高于预后良好组的15.52%(9/58)(χ 2＝8.288， P<0.05)。外周血CTCs阳性情况与NSCLC患者预后呈明显负相关( r＝－0.345， P<0.05)。 结论:CTCs与NSCLC患者免疫治疗疗效及预后均有较高的一致性，可作为有效的监测指标以指导治疗方案。

目的:探讨经桡动脉采集动静脉血标本在儿科危重症患儿抢救中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年3月航空总医院收治的儿科危重症患儿138例，随机分为对照组和研究组，各69例。对照组为危重症患儿进行大隐静脉或肘正中静脉采集静脉血标本，经桡动脉采集动脉血标本；研究组给予危重症患儿经桡动脉采集动、静脉血标本。对比两组患儿一次采血成功率、采血并发症发生情况。结果:两组患儿年龄、体重、发病到抢救时间相比无明显差异；研究组采血所用时间少于对照组，一次穿刺即采集所需血量成功率高于对照组，2~3次穿刺采取到所需血量、失败例数较少，穿刺成功率高于对照组，血肿、静脉炎、溶血等采血并发症发生率均低于对照组，局部青紫瘀斑发生率低于对照组，无疼痛率高于对照组，疼痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经桡动脉采集动静脉血标本是一种节省人力、操作简便、创伤小，临床可行的一种穿刺查血法，对为危重症患儿来讲，能够为抢救患儿生命赢得时机，具有较好的应用效果。