本文报道了北京友谊医院收治的2例胰腺病变患者，采用超声内镜下注射用全氟丁烷微球行谐波造影增强超声内镜检查及超声内镜引导下细针穿刺术，结果2例患者均经谐波造影增强超声内镜显示病灶增强低于周围胰腺组织，呈不均匀低增强，病变轮廓较未增强前明显清晰，胰头区胰管截断，并经穿刺病理证实为腺癌。检查过程中及术后，2例患者均未出现头痛、腹泻或过敏反应等不适。

超声内镜引导下胰管穿刺引流术(endoscopic ultrasonography-guided pancreatic duct drainage, EUS-PD)是ERCP胰管插管失败后的重要补救措施。本文报道一例十二指肠乳头癌切除术后出现复发性胰腺炎，经超声内镜诊断为胰管内占位性病变，ERCP插管失败后行超声内镜引导下会师术(EUS-guided rendezvous，EUS-RV)，术中成功取出胰管内占位性病变，获得病理诊断，并解除胰管梗阻，术后无并发症发生。。

狭窄、结石以及胰管中断是造成胰管高压的三大主要原因。通过内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）放置胰管支架是主流的缓解手段。对于无法施行ERCP的患者来说，超声内镜引导下胰管穿刺引流术（endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct drainage，EUS-PD）是一种颇具应用前景的处理胰管高压的内镜微创治疗方法，文献报道其具有较高的操作成功率及较低的并发症发生率。本文总结了EUS-PD最新的治疗进展，探讨其临床应用价值。

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者，因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难，副乳头开口难辨，最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术，术中补充诊断：胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。

目的 探讨影响内镜超声引导下细针穿刺术(EUS-FNA)的小胰腺癌诊断阳性率及术后并发症发生的相关因素.方法 回顾性分析2008年2月至2015年1月间上海长海医院接受EUS-FNA的51例肿瘤直径≤2 cm小胰腺癌患者,收集患者性别、年龄、瘤体直径、病灶部位、胰管扩张以及穿刺针数、每针的提插次数、穿刺时是否应用负压、穿刺物病理检查结果、穿刺术后并发症等临床资料,采用单因素及多因素logistic回归分析法确定影响EUS-FNA的小胰腺癌穿刺阳性率及术后并发症发生的相关因素.结果 51例小胰腺癌患者中30例穿刺阳性,21例穿刺阴性.单因素logistic分析结果显示,两组患者的年龄、性别、病灶部位、胰管扩张以及EUS-FNA穿刺针数、每针提插次数等因素的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),仅使用10 ml负压穿刺的细胞学诊断阳性率显著高于使用20 ml负压穿刺者,差异有统计学意义(P =0.028).多因素logistic回归分析结果表明,10 ml负压穿刺更容易获得穿刺阳性结果(OR=0.281,95％ CI 0.093 ～0.851);术后发生并发症患者的每针提插次数高于未发生术后并发症者(30次比12次),差异有统计学意义(P=0.034).结论 10ml负压穿刺可提高EUS-FNA对小胰腺癌的诊断阳性率,增加每针提插次会增加术后并发症的发生率.

壶腹部周围指Vater壶腹周围2 cm以内的区域,其结构包括胰腺头部、钩突部、胰管末端、壶腹部、十二指肠乳头及胆总管末端.壶腹部周围病变按病变性质分为肿瘤和非肿瘤病变,非肿瘤病变以结石、炎症为主,少数是先天性变异.壶腹部周围病变按病变部位可分为十二指肠乳头病变、胆总管末端病变、胰腺病变及壶腹部病变.由于该区域解剖复杂,组织结构紧密相邻,其临床症状和影像学表现有很多相似之处,导致定性诊断困难.超声内镜( EUS)不仅能近距离观察壶腹部周围组织,明确病变起源部位,且可在超声引导下穿刺行细胞学和组织学检查,进一步明确病变性质,因而,EUS在壶腹部周围病变中体现出越来越大的诊断及指导治疗价值.本文通过比较EUS与其他影像学方法[B超、CT、MRI、磁共振胰胆管成像(MRCP)]对壶腹部周围常见病变(结石、炎症、肿瘤)的诊断准确率,旨在评价EUS对其诊断价值.