本文报道了北京友谊医院收治的2例胰腺病变患者，采用超声内镜下注射用全氟丁烷微球行谐波造影增强超声内镜检查及超声内镜引导下细针穿刺术，结果2例患者均经谐波造影增强超声内镜显示病灶增强低于周围胰腺组织，呈不均匀低增强，病变轮廓较未增强前明显清晰，胰头区胰管截断，并经穿刺病理证实为腺癌。检查过程中及术后，2例患者均未出现头痛、腹泻或过敏反应等不适。

近年来超声内镜及其相关成像和介入技术发展迅速，在胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的诊断和治疗中发挥着重要的作用。本文就彩色多普勒超声内镜成像、超声内镜弹性成像、造影增强(谐波)超声内镜成像、超声内镜引导下细针穿刺活检在pNENs诊断中的作用及超声内镜引导下细针穿刺染料或金标植入、超声内镜引导下无水乙醇或聚桂醇消融和射频消融在pNENs治疗中的作用研究进展进行综述。

超声内镜检查术（endoscopic ultrasound，EUS）已广泛应用于多种消化系统疾病的诊治，但其对微血管血流及组织灌注判断方面的局限性也限制了其进一步发展。随着第二代造影剂的出现，造影增强谐波超声内镜检查术（contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasound，CH-EUS）技术也应运而生，其在微血管的可视化、局灶性良恶性病变的鉴别、肿瘤的分期以及疾病治疗的指导等多个方面均表现出巨大的应用潜力。对CH-EUS在胃肠道上皮下病变、胰腺病变、胆道疾病、内脏血管疾病及腹腔淋巴结相关疾病等多种消化系统疾病诊断中的应用及最新研究进展作一综述。

胰腺病变近年来的检出率逐年上升，不同类型的胰腺病灶以及良恶性的鉴别诊断对胰腺疾病的治疗及预后有着重要意义，谐波造影增强超声内镜利用其优良的空间辨识度以及良好的微血管显像技术，对胰腺病灶的诊断起到重要的指导作用。本文就谐波造影增强超声内镜下在胰腺疾病鉴别诊断和预测病灶良恶性方面的最新进展做一综述。

介绍以全氟丁烷为造影剂的谐波造影增强超声内镜、超声内镜引导下细针穿刺以及门静脉循环肿瘤细胞检测在诊断胰腺癌肝脏转移灶方面的原理、优势以及中心经验，提出临床实践中存在的问题，展望消化内镜在胰腺癌肝脏转移灶诊断领域未来的发展方向。

胰腺癌具有高侵袭性，且缺乏典型的早期症状，大多数患者诊断时已失去最佳治疗时间，胰腺癌的早期诊断、早期治疗尤为重要。目前临床上常用的CT、MRI等影像学检查对早期胰腺癌诊断的敏感度低，而内镜超声的高分辨率使其成为早期胰腺癌最敏感的检测手段，内镜超声下谐波造影增强、弹性成像、细针抽吸术以及液体活检等技术进一步提高了早期胰腺癌的诊断能力。

目的:评价谐波造影增强超声内镜(CEH-EUS)在胰腺囊性病变中的诊断价值。方法:回顾性分析2013年3月至2020年4月间海军军医大学第一附属医院消化内科经EUS诊断为胰腺囊性病变且有CEH-EUS录像患者的内镜和临床随访资料。结果:共纳入36例患者，其中浆液性囊性肿瘤(SCA)16例、黏液性囊性肿瘤(MCN)10例、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)5例(3例混合型、2例主胰管型)、胰腺假性囊肿(PPC)5例。87.5%(14/16) SCA和86.7%(13/15) MCN+IPMN的囊壁呈造影高增强效应，达峰明显，消退与周围组织同步，而只有20%(1/5) PPC的囊壁呈高增强效应，PPC的高增强效应显著低于SCA、MCN+IPMN，差异均有统计学意义( P值分别为0.0035、0.0048)。共17例EUS检出胰腺囊性病变内存在壁结节，其中3例CEH-EUS检查显示为高增强回声，其余14例均显示为低增强回声。高增强回声的3例最终都诊断为恶性胰腺囊性肿瘤(1例IPMN，2例MCN)，诊断准确率达100%。 结论:CEH-EUS在区分PPC和其他胰腺囊性病变上具有明显优势，而区分MCN和SCA意义不大。胰腺囊性病变内壁结节在CEH-EUS模式下显示为高增强预示着恶变潜能。

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是具有恶性潜能的间质瘤,不同恶性风险的GIST选择不同的治疗策略,如监测随访、内镜治疗、手术切除或/和药物治疗.因此,GIST的早期诊断以及风险评估对选择合适的治疗方案十分重要.目前,随着内镜技术的广泛应用,超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)、超声内镜弹性成像(endoscopic elastic imaging,EUS-EG)、超声内镜谐波增强(contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasound,CH-EUS)、超声内镜引导下细针抽吸/活检(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy,EUS-FNA/EUS-FNB)被应用于GIST的诊断以及风险评估.本文主要对以上检查方式在GIST中的应用进行阐述.

目的 评价谐波造影增强内镜超声检查(CEH-EUS)对胰腺肿块良恶性鉴别的价值.方法 检索多个中英文数据库收集相关文献,对文献进行筛选和评估,提取相关资料,使用Metadisc 1.4和STATA 14.0软件对提取数据进行Meta分析.结果 共纳入16篇文献1352例患者,计算合并敏感度为93%(95%CI:92%~95%)、特异度为84%(95%CI:80%~87%)、阳性似然比为5.82(95%CI:4.06~8.33)、阴性似然比为0.08(95%CI:0.06~0.10)、诊断比值比为77.33(95%CI:52.37~114.17),总受试者工作特征曲线下面积为0.96(95%CI:0.94~0.97).亚组分析提示病例数、研究地域、QUADAS评分、病变平均大小、病变类型、超声诊断者经验非异质性产生的原因.剔除偏倚较大的2篇文献后,异质性降至可接受范围,合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比无显著变化,Meta分析结果可靠.结论 CEH-EUS对胰腺占位性病变良恶性判断的准确性高,可作为鉴别胰腺占位性病变良恶性的有效诊断方法.

心脏超声增强造影检查是一项重要的超声诊断技术.在过去的十年里,临床影像科医师对超声仪器和微泡物理特性的理解以及安全性的认识有了进一步的更新.通过采用低机械指数谐波成像进行对比增强提高了造影效果,同时经过大规模的临床试验,对造影剂在特殊患者(包括肺高压患者)中运用的安全性的顾虑,有了进一步的澄清.本文综述了这些方面的知识进展,并提供操作要点优化检查.