比较CT与超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗腹腔脓肿的临床效果及安全性.选取2019年1月-2022年5月广州中医药大学附属北碚中医院收治的腹腔脓肿行PCD患者,根据不同治疗方法,按随机原则分为观察组(CT引导PCD)和对照组(超声引导PCD),比较两组的穿刺成功率、治愈率、穿刺置管时间、腹部症状缓解时间、留置引流管时间、穿刺费用及并发症.两组在穿刺置管时间、腹部症状缓解时间、留置引流管时间、治愈率以及并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05).但是在穿刺成功率上,观察组明显高于对照组(97.37％比78.26％,P＜0.05);而在穿刺费用上,对照组明显少于观察组(P＜0.05).CT引导下的PCD穿刺成功率相对较高,而超声引导下的PCD的穿刺费用较低,且应用便利,两种引导穿刺的方式各有优势,应根据个体化进行合理选择,使患者受益最大化.

胰腺包裹性坏死（WON）是急性胰腺炎的局部并发症之一，当出现出血、感染和胃肠道梗阻等压迫表现时，则需行有创干预治疗。近年来超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺置入支架和鼻囊管引流已成为治疗WON的一线方法。然而，支架引流存在支架异位、出血、支架阻塞继发感染、反复更换支架、病程较长等弊端。为克服以上支架引流方法的不足，尝试行EUS引导下经胃胰腺WON开窗切除部分胃壁和囊壁清创术，获得了成功，现报道如下。

患者因右下腹转移性腹痛1 d就诊并考虑阑尾炎入院，行阑尾切除术后3 d内反复发热，血液学检查提示感染；腹部超声检查提示肝周脓肿，十二指肠肝周见一棒状强光带，一端位于十二指肠腔内。追问病史，患者入院前8 d曾误吞棉签，结合病史诊断为因误食细长型棉签致十二指肠球降交界处穿孔并发肝周脓肿。行胃镜下异物取出术、穿孔封闭术、空肠营养管置入术，联合超声引导下经皮肝周脓肿置管引流术，术后予补充营养、抗感染等治疗，患者症状、体征明显改善。

目的:探讨根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄(UAS)的分型及腔内处理的疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年1月同济医院收治的34例根治性膀胱切除术后UAS患者的临床资料。男25例，女9例。年龄(66.3±7.7)岁。发生UAS时间为根治性膀胱切除术后(14.7±6.5)个月。单侧肾盂积水32例，双侧肾盂积水2例。2例在外院已行肾造瘘。3例血常规检查白细胞升高，其中2例伴发热，先行积水侧肾造瘘和抗感染治疗，待血常规检查白细胞正常，且停用抗生素24 h无发热后再手术。34例术前肾积水(2.7±0.6)cm。本组34例中，5例经术前留置的肾造瘘管注射亚甲蓝，29例用18G穿刺针于超声引导下穿刺肾盂注射亚甲蓝。用输尿管硬镜于回肠膀胱中观察，4例可见亚甲蓝，依亚甲蓝引导寻及狭窄处并置入超滑导丝，其中3例用5 mm输尿管扩张球囊导管扩张，1例用F14软镜鞘扩张，然后留置F6单J管。30例未见亚甲蓝，其中16例顺行经肾造瘘口用输尿管软镜寻及狭窄处，用30 W钬激光切开，然后9例行球囊扩张、7例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。14例顺行方法无法寻及狭窄处，根据手术时间、患者情况等决定即刻或二期行双镜联合手术，经肾造瘘口用软镜沿超滑导丝进镜至狭窄处，经回肠膀胱用输尿管硬镜观察，借助超滑导丝抖动和内镜光点寻找狭窄处。10例寻及狭窄处，用30 W钬激光切开，8例行球囊扩张、2例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。4例采用双镜联合方法仍无法准确寻及狭窄处(其中1例为双侧狭窄，1侧已解除)，继续留置肾造瘘管。本研究成功解除狭窄的定义为输尿管可以置入F6单J管。结果:根据术中所见严重程度将UAS分成4型：Ⅰ型，狭窄处管腔较正常输尿管缩窄>50%，但亚甲蓝可以成股通过；Ⅱ型，针尖样狭窄，仅允许亚甲蓝细丝样通过；Ⅲ型，膜状闭锁，狭窄段长1~3 mm，亚甲蓝无法通过；Ⅳ型，长段狭窄。本组34例中，Ⅰ型4例，采用逆行方法疏通狭窄段；Ⅱ型16例，采用顺行方法疏通狭窄段；Ⅲ型10例，采用双镜联合方法疏通狭窄段；Ⅳ型4例(其中1例为双侧UAS，一侧Ⅲ型，一侧Ⅳ型，计入Ⅳ型)，通过上述方法均未成功疏通。本研究34例中，30例成功解除吻合口狭窄，1例双侧梗阻患者单侧吻合口狭窄解除；余3例因为狭窄段过长，腔内手术风险大，其中2例改行肾造瘘，1例改行开放手术。本组手术成功率为88.2%。所有患者术中、术后均未发生严重并发症。术后随访6~24个月，4例影像学检查提示肾积水加重，肌酐升高(32.5±10.9)μmol/L，需更换单J管；其余26例影像学检查提示肾积水(0.9±0.6)cm，较术前(2.6±0.6)cm差异有统计学意义( P<0.01)。13例为分期手术，术后3个月生活质量评分(1.9±0.6)分，较术前留置肾造瘘管期间(5.2±0.7)分显著改善，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:采用逆行、顺行、双镜联合3种腔内处理方法治疗根治性膀胱切除术后UAS的成功率高，可使部分患者避免留置外引流管的不便和开放手术的风险。选择合适的手术方法可以用最小的创伤达到治疗狭窄的目的。

目的:探讨老年结核性胸腔积液患者经超声引导下猪尾巴管置管引流联合胸腔镜的治疗效果。方法:选取2018年4月至2020年5月于郑州市第六人民医院接受治疗的老年结核性胸腔积液患者100例，采用数字奇偶法将分为研究组(奇数)与传统组(偶数)，各50例；所有患者均接受超声引导经胸腔镜吸净胸腔积液，传统组采用传统胸腔引流管置管引流，研究组采用猪尾巴管置管引流，均引流至患者拔管后停止，分别于置管前及拔管后检测并比较两组外周血程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡配体-1(PD-L1)及PD-1/PD-L1水平，记录两组患者临床指标(引流量、引流管留置时间、住院时间)以及留置引流管期间并发症的发生情况。结果:两组患者拔管后外周血PD-1、PD-L1及PD-1/PD-L1水平均较置管前降低，且研究组的(31.95±10.41)ng/L、(26.14±1.03)ng/L、(1.22±0.12)ng/L，低于传统组的(43.31±12.03)ng/L、(30.62±1.57)ng/L、(1.41±0.63)ng/L( t＝5.049、16.871、2.095， P<0.001、0.039)；研究组引流管留置时间(7.36±2.95)d及住院时间(15.43±3.12)d，均短于传统组(11.32±3.87)d、(22.15±6.98)d( t＝5.754、6.215，均 P<0.001)，而两组患者拔管后引流量的差异无统计学意义( P>0.05)；研究组引流管脱出及引流管阻塞的发生率均低于传统组[2.00%(1/50)比16.00%(8/50)、0.00%(0/50)比18.00%(9/50)]( χ2＝4.396、7.814， P＝0.036、0.005)，而两组患者纵隔摆动、皮下气肿、胸腔内感染及血胸的发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年结核性胸腔积液患者经超声引导下猪尾巴管置管引流联合胸腔镜的治疗效果显著，利于降低患者外周血PD-1/PD-L1水平、缩短引流管留置时间、减少部分并发症的发生。

为了评估内镜超声引导下带有烧灼系统的新型管腔金属支架——Hot AXIOS治疗感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的临床疗效和安全性，对2021年12月—2022年1月杭州市第一人民医院行内镜超声引导下Hot AXIOS治疗的总共5例IPN病例进行了回顾性分析，结果显示：5例均成功完成治疗，用时8～21 min；术后第1天腹痛、腹胀症状均明显缓解，复查腹部CT提示包裹性坏死均明显缩小，后续成功施行2～9次直接内镜下坏死组织清除术治疗，辅以抗生素治疗后，体温趋于正常、血炎症指标基本正常、坏死腔缩小、坏死物清除干净，Hot AXIOS支架留置12~40 d后拔除；出院后随访25~113 d，所有患者存活且未复发。初步结果提示，内镜超声引导下Hot AXIOS治疗IPN安全、有效。

患者男性，69岁，因"体检发现胆管扩张1年余，身目黄染1个月"于2023年1月在中国人民解放军南部战区总医院入院治疗。之前在当地医院行增强CT检查提示左侧肝胆管及肝门部胆管周围低密度病灶，伴远端胆管扩张，实验室检查肝功能异常。随后行经十二指肠镜逆行胰胆管造影联合胆管支架置入术，又行超声引导下经皮肝胆管穿刺引流，术后患者胆红素明显下降。2023年1月患者就诊于中国人民解放军南部战区总医院，检查血清IgG4：3.29 g/L，综合患者的症状、病史、影像学检查结果，不除外IgG4相关性硬化性胆管炎可能。予诊断性激素治疗15 d后，未见皮肤、巩膜黄染，定期复查肝功能未见异常。随后激素治疗减量，复查CT提示肝内低密度病灶范围缩小，远端胆管扩张缓解。

回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院普通外科超声引导下置管引流联合聚多卡醇硬化治疗成人颈部淋巴管瘤1例的临床资料。患者女，37岁，主因“发现左颈部肿物3个月”入院，考虑颈部淋巴管囊肿。于门诊局麻下行颈部囊肿单纯穿刺抽吸术，超声引导下用20 ml注射器单次穿刺，抽出约100 ml淡黄色液体。50 d后患者左颈部再次隆起伴紧勒感，于局麻下行超声引导下颈部囊肿置管引流术。置管并注入美兰后12 h内未发现尿液颜色变化，判断该囊肿与大淋巴导管不相通，注入3%聚多卡醇6 ml+空气10 ml兑成泡沫硬化剂，拔除引流管留置药物于囊内。注入药物后再次超声探查，可见囊壁内均匀分布的高回声线。随访12个月，患者无新发不适症状，复查颈部超声原囊肿完全消失。本研究显示成人颈部淋巴管囊肿少见，超声引导下置管引流联合聚多卡醇硬化治疗为该疾病的治疗提供了一种新思路。

目的:探讨机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗下腔静脉Ⅳa级癌栓的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的4例接受机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术治疗肾癌伴Ⅳa级癌栓患者的临床资料。4例均为男性，中位年龄53.5(53～70)岁；平均体质指数23.25(20.7～26.3)kg/m 2。4例因腰痛和(或)血尿就诊。肿瘤位于右侧2例，左侧2例；肿瘤平均最大径8.1(3.6～11.2)cm。所有患者术前均经彩色多普勒超声、CT三维重建和(或)MRI检查，明确癌栓分级均为Ⅳa级(膈肌以上，心房以下)。术前平均腔静脉癌栓长度12.3(11.8～18.0)cm。4例手术均在泌尿外科、肝胆外科、心血管外科、超声科及麻醉科医生团队配合下完成。手术方法：机器人辅助翻肝暴露肝后段下腔静脉；在术中超声引导下，解剖膈肌中心腱和心包，直至暴露膈上心包内下腔静脉和右心房；依次阻断第一肝门和下腔静脉；行腔静脉切开取栓及下腔静脉重建。观察围手术期指标及并发症情况。 结果:4例手术均顺利完成。手术时间中位值553.5(338～642)min，第一肝门阻断时间中位值18.1(14～32)min；失血量中位值1 900(1 000～2 600)ml。所有患者术后均转入重症监护室(ICU)，ICU住院时间中位值7(4～8)d，术后引流管留置时间中位值为8(4～12)d。术后平均住院时间13(11～20)d。术后并发症Clavien分级Ⅱ级1例，Ⅲ级3例；其中1例阵发性室上性心动过速，1例淋巴瘘，1例胸腔积液伴肺不张，1例肝肾功能不全及淋巴瘘。并发症经对症治疗后均有所好转。无围手术期死亡病例。结论:机器人辅助经心包膈上下腔静脉阻断切开取栓术是治疗肾肿瘤伴Ⅳa级下腔静脉癌栓的一种可选择的方法，该术式可免体外循环、免开胸，手术并发症在可控范围内，无围手术期死亡病例，该术式安全、可行。

目的:探讨超声引导下置管引流联合大黄芒硝外敷治疗宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的临床效果。方法:选择台州市肿瘤医院2017年1月至2020年1月收治的宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿患者82例，依据随机数字表法分为观察组41例与对照组41例。对照组采用超声引导下置管引流治疗；观察组在对照组基础上结合大黄芒硝外敷治疗，连续1周。两组均于1周后评价治疗效果。比较两组治疗疗效、引流管置管时间和盆腔积液量、囊肿消退时间和症状缓解时间，及随访3个月复发情况。结果:观察组总有效率（90.24%）高于对照组（70.73%）（χ 2=4.970， P<0.05）。观察组引流管置管时间［（3.26±1.08）d］短于对照组［（5.21±1.63）d］；盆腔积液量［（140.98±26.74）mL］少于对照组［（198.42±36.43）mL］，差异均有统计学意义（ t=6.386、8.139，均 P<0.05）。观察组囊肿消退时间［（6.78±1.26）d］、症状缓解时间［（6.93±1.43）d］均短于对照组［（9.45±1.65）d和（10.08±1.64）d］（ t=8.235、9.270，均 P<0.05）。两组随访3个月复发率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下置管引流联合大黄芒硝外敷治疗宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的临床效果明显，且复发少。