目的:观察超声睫状体成形术(UCP)治疗青光眼术后眼压失控的临床疗效。方法:采用系列病例观察研究方法，连续纳入2018年7月至2019年10月于郑州大学第一附属医院接受UCP治疗的青光眼术后眼压失控患者28例28眼，患者在可耐受最大剂量用药情况下眼压仍≥21 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。根据术前眼压和视力，将患者分为8扇区组17眼和10扇区组11眼。记录UCP手术持续时间，术前和术后1 d、1周、2周、1个月、3个月眼压、最佳矫正视力(BCVA)，术前和术后3个月降眼压药物使用种类、眼部疼痛分级、角膜内皮细胞计数，以及术中和术后不良反应。结果:UCP治疗时间为3~7 min，平均(4.30±1.26)min。术后1 d、1周、2周、1个月、3个月眼压分别为(32.96±10.49)、(25.89±7.25)、(24.50±6.23)、(24.07±6.59)和(24.32±6.52)mmHg，明显低于术前的(45.82±8.81)mmHg，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。8扇区组和10扇区组眼压总体比较差异无统计学意义( F组别＝1.271， P＝0.270)，2个组手术前后眼压总体比较差异有统计学意义( F时间＝54.388， P<0.01)，术后各随访时间点眼压均低于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。手术前后BCVA总体比较差异无统计学意义( F＝2.562， P＝0.075)。8扇区组和10扇区组BCVA总体比较差异有统计学意义( F组别＝12.602， P＝0.001)，2个组手术前后BCVA总体比较差异无统计学意义( F时间＝1.701， P＝0.139)，其中各时间点8扇区组BCVA均好于10扇区组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术前8扇区组和10扇区组使用降眼压药物种类分别为3(2，3)种和3(2，4)种，术后3个月使用降眼压药物种类为0(0，1)种和0(0，0)种。术后3个月术眼疼痛等级评分为1(0，1)分，明显低于术前的2(2，2)分，差异有统计学意义( Z＝-4.824， P<0.05)；8扇区组和10扇区组术后3个月疼痛等级评分均低于术前，差异均有统计学意义( Z＝-3.739、-3.127，均 P<0.05)。术前角膜内皮细胞计数为(1 967.15±186.06)个/mm 2，术后3个月降至(1 861.08±206.63)个/mm 2，差异有统计学意义( t＝2.781， P＝0.017)。术中未见严重并发症发生，术后不良反应包括球结膜水肿充血、角膜水肿、头痛、眼部疼痛、前房炎症反应等，未见低眼压、黄斑水肿、视力丧失、眼球萎缩等严重并发症发生。 结论:UCP治疗无手术切口，8扇区和10扇区均可有效降低青光眼术后眼压失控患者眼压，减少降眼压药物使用种类，缓解患者眼部疼痛，术中及术后不良反应少。

青光眼外路睫状体手术历经几代发展，从最初的“破坏性手术”到新型睫状体手术，安全性和有效性有了大幅度的改善，已经不再局限于终末期青光眼的治疗。尤其是微脉冲经巩膜睫状体光凝术和超声睫状体成形术等新型术式，已逐渐应用于视力较好的早中期青光眼人群，甚至已被列入微创手术的范畴。本文通过回顾外路睫状体手术的发展历史，并结合实践经验，针对新型睫状体手术的作用机制、临床疗效及并发症等进行阐述，以期为临床医师对青光眼外路睫状体手术的深入理解提供参考。

睫状体破坏手术是用来降低青光眼眼压的有效手段，超声睫状体成形术(UCP)是通过微型换能器产生高强度聚焦超声，诱导睫状体凝固的计算机辅助、自动化的手术。UCP主要通过破坏睫状突上皮细胞和增加葡萄膜巩膜通路引流2个机制降低眼压。UCP适应证广泛，主要应用于难治性青光眼，包括有和无抗青光眼手术史的患者，能够有效降低眼压，安全性高，可重复治疗，可以作为非侵入性青光眼手术的有效替代方案。闭角型青光眼、术前眼压高、使用第2代探头和治疗暴露时间长的患者采用UCP治疗效果更好。本文就UCP在青光眼中应用的适应证、手术方法、注意事项、作用机制、有效性、安全性、影响治疗效果的因素及目前关于UCP治疗青光眼研究的不足进行综述，以期为其临床治疗和研究提供参考。

目的:评价高强度聚焦超声(HIFU)睫状体成形术治疗闭角型青光眼的效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年12月至2020年5月接受HIFU睫状体成形术治疗各种类型的闭角型青光眼32例(32只眼)的临床资料，术后随访6个月。观察术后各时间点视力、眼压、降眼压药物数量、前房角的变化和并发症发生率。结果:术后各时间点视力(logMAR)与术前1.76±0.98相比差异无统计学意义( F＝0.176， P＝0.983)，术后眼压逐渐下降( F＝85.903， P<0.001)。随访期末，32只眼中手术完全成功者19例，部分成功者10例，失败者3例，成功率为90.63%(29/32)。术后3个月的前房角各参数(前房深度、前房角开放距离、小梁虹膜夹角、及虹膜内表面与晶状体前表面的夹角)与术前各参数相比差异均无统计学意义( P>0.05)。手术并发症包括角膜水肿者10只眼(31.25%)、结膜充血者24只眼(75.00%)、一过性高眼压者2只眼(6.25%)；未出现脉络膜上腔出血、脉络膜脱离或眼内炎等严重的并发症。 结论:高强度聚焦超声睫状体成形术是闭角型青光眼的有效疗法。

目的:评估高强度聚焦超声睫状体成形术的降眼压效果。方法:回顾性分析山西省眼科医院2018年1月就诊的各种类型晚期难治性青光眼32例(33眼)行高强度聚焦超声睫状体成形术的临床资料。术后随访1～2年。结果:术后眼压不同程度下降者28眼，有效率为84.85%(28/33)。且患者术后均未发生明显并发症。术后1个月大部分患者眼压下降不明显，术后3个月疗效显著。结论:初步认为高强度聚焦超声睫状体成形术是一种无创、有效、安全的降眼压方法。

目的:比较不同睫状体破坏性手术治疗难治性青光眼的临床效果。方法:收集2018年1月至2020年4月安徽医科大学第二附属医院的近绝对期和绝对期难治性青光眼105例(106只眼)，对病历资料进行回顾性分析。按治疗方式将患者分为3组，其中实施超声睫状体成形术(UCP)54例(55只眼)为UCP组，经巩膜睫状体光凝术31例(31只眼)为光凝组，睫状体冷冻术20例(20只眼)为冷冻组。术后随访3个月，三组进行效果比较。结果:UCP组术后1 d、1周、1及3个月平均眼压分别为：(28.69±10.08)mmHg、(22.45±7.33)mmHg、(20.34±5.03)mmHg及(19.31±4.67)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；光凝组为：(27.63±9.05)mmHg、(23.76±8.92)mmHg、(20.81±5.02)及(19.97±4.90)mmHg；冷冻组为：(22.60±7.30)mmHg、(21.30±8.03)mmHg、(22.20±7.05)及(22.85±6.39)mmHg；3组术后每个随访时间点眼压均较术前明显下降( P<0.05)，而3组间各时间点的眼压值比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组术后各随访时间点的疼痛等级评分均较术前降低( P<0.05)；3组间术后疼痛等级评分差异具有统计学意义( P<0.05)。术后出现并发症者UCP组26只眼(47.27%)，光凝组22只眼(70.97%)，冷冻组17只眼(85.00%)。术后3个月UCP组视力提高者4只眼，光凝组及冷冻组无视力提高者。 结论:三种方法均可以达到降低眼压、减轻眼部疼痛的效果；在术后的早期，UCP对眼痛的缓解效果最明显，且并发症最少。

患儿，男，12岁，于2018年11月就诊于外院，主诉无明显诱因逐渐出现左眼视物模糊1年，诊断为虹膜睫状体炎，予滴眼液治疗(具体不详)，未见好转，遂于2019年1月转诊至西京医院眼科。患儿一般情况无特殊，眼科专科检查：最佳矫正视力双眼均为0.8，裸眼视力右眼为0.5、左眼为0.4；眼压右眼为15 mmHg、左眼为16 mmHg；裂隙灯显微镜下见双眼结膜无充血、角膜透明、前房深度正常、KP(－)、房闪(－)、虹膜纹理清；右侧瞳孔欠圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，扩瞳后呈葫芦状，瞳孔缘6：00和11：00位虹膜斑片状后粘连；左侧瞳孔区有带色素的灰白色膜状物，瞳孔直径2.5~3.0 mm，对光反射存在，扩瞳后呈花瓣状，直径约3~4 mm，瞳孔缘虹膜多处斑片状后粘连(图1)；双侧晶状体透明。扩瞳后检查，双眼眼底未见明显异常(图2)。眼部B型超声检查提示眼轴长度右眼为24.7 mm，左眼为24.9 mm；双眼玻璃体轻度混浊，眼球后壁未见视网膜脱离光带(图3)。光学相干断层扫描检查提示双眼黄斑结构正常(图4)。视觉电生理检查提示右眼P-VEP、F-VEP和F-ERG反应幅值均正常，左眼P-VEP高、中、低频幅值均低于右眼，高频峰时延迟，F-VEP波形存在，F-ERG各项反应幅值降低。患儿无明显眼前节炎症体征，故排除虹膜睫状体炎，初步诊断为双眼先天性纤维血管瞳孔膜(congenital fibrovascular pupillary membrane，CFPM)，双眼屈光不正。因左眼瞳孔区灰白色膜状物遮挡光路，不能进行准确的屈光矫正，决定在全身麻醉下行左眼瞳孔纤维血管膜切除联合瞳孔成形术。术中使用粘弹剂分离纤维膜与晶状体前囊膜的多处粘连，见颞侧及下方瞳孔区外有多处条索状灰白色膜组织覆盖于虹膜与晶状体前囊膜之间；用球内剪沿瞳孔缘剪断纤维膜，并用撕囊镊撕除瞳孔区外虹膜深层的膜组织。术后瞳孔区透明，瞳孔恢复圆形、位置居中(图5)。纤维膜组织的病理学改变为大量纤维结缔组织、少量血管及散在分布的色素细胞(图6)。术后3个月，视力右眼为－3.75 DS/－1.0 DC×165°→1.0、左眼为－3.50 DS/－1.25 DC×5°→1.0 －1；双眼眼压为12~13 mmHg。左眼前节无炎症反应，瞳孔圆形、居中，对光反射灵敏，晶状体透明；右眼无变化。

患者男，34岁。因左眼视力下降2年于2020年7月到北京协和医院眼科就诊。2018年7月，患者曾因左眼红、痛、视力下降在当地医院诊断为"左眼葡萄膜炎"，测得房水巨细胞病毒（CMV）-免疫球蛋白G（IgG）、单纯疱疹病毒（HSV）-IgG、水痘-带状疱疹病毒（VZV）-IgG、风疹-IgG均为阳性；白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10及血管内皮生长因子（VEGF）水平升高，给予眼局部及口服糖皮质激素治疗效果不佳。2019年3月接受左眼玻璃体切割手术治疗，最佳矫正视力（BCVA）由0.08提高至0.5。5个月后患者左眼视力再次下降至眼前数指，于外院行白内障超声乳化、人工晶状体植入及玻璃体腔灌洗手术，玻璃体液病毒、细菌、结核杆菌和真菌检测均为阴性。第二次手术后患者BCVA提高至0.3，但其后视力逐渐下降，并反复出现眼痛。患者既往史：17岁时曾患"左眼葡萄膜炎"，治疗后好转。本次就诊眼部检查：右眼、左眼BCVA分别为1.5、光感；右眼、左眼眼压分别为17、25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼眼前后节均未见异常。左眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，细小灰白角膜后沉着物（KP），房水闪辉（++），浮游体（++++），下半前房积脓，虹膜新生血管，瞳孔膜闭，眼底观察不清（图1A）。B型超声检查，左眼玻璃体混浊，局部视网膜脱离。超声生物显微镜（UBM）检查，左眼睫状体、虹膜占位（图1B）。入院诊断：左眼葡萄膜炎，左眼虹膜及睫状体占位，左眼人工晶体眼，左眼玻璃体切割手术后。患者入院后在球后麻醉下行左眼玻璃体切割+人工晶状体取出+前房成形+硅油填充+睫状体活检手术，冲洗前房后发现瞳孔区新生血管膜并予以切除（图1C），手术中见局部渗出性视网膜脱离，视网膜下有黄白色病变。睫状体活检病理结果提示，睫状体组织伴散在淋巴细胞、浆细胞浸润。玻璃体液培养结果为羊布鲁菌感染，布鲁菌血清凝集试验阴性。追问病史，患者发病前饲养羊多年，2014年无明显诱因出现发热、胸痛、腹痛及膝关节痛，CT检查显示左侧胸腔积液、左肺下叶受压和肺不张（图2）；血液和胸腔积液培养结果均为阴性，经抗感染、对症治疗后症状好转。最终诊断：左眼羊布鲁菌眼内炎。给予盐酸米诺环素、利福平和复方磺胺甲恶唑治疗。患者左眼手术后出现虹膜新生血管膜复发，经玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后病情稳定。最终左眼视力无光感，随访至今眼内炎症未复发。

目的:评估超声乳化白内障吸除术中房角镜指导下房角成形术(Phaco-GAAP)治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的疗效及安全性。方法:采用系列病例观察研究方法，于2022年4月至2022年8月在首都医科大学附属北京同仁医院纳入PACG合并白内障患者22例25眼。所有患眼均接受Phaco-GAAP手术，术中先进行黏弹剂辅助下房角成形操作，再用房角镜观察并记录术眼360°房角周边前粘连(PAS)部位及范围，对未完全开放处的房角行二次房角成形操作，记录房角PAS范围。若2次房角成形后房角PAS范围依然>180°，则术中联合内窥镜下睫状体光凝术。分别于术后1 d、1周、1个月及3个月进行随访，主要效应指标包括眼压、房角PAS范围、降眼压药物使用数量和手术并发症，计算手术成功率。手术条件成功定义为术后联合药物应用眼压可控制到≤21 mmHg，完全成功定义为术后未使用降眼压药物眼压≤21 mmHg。术后1个月、3个月评估房角PAS范围。结果:25眼术前、Phaco-GAAP术中第1次和第2次房角成形后房角PAS范围分别为[270(225，360)°]、[165(110，215)°]和[100(35，175)°]，总体比较差异有统计学意义( χ2＝40.742， P<0.001)，其中术中第1次房角成形后PAS范围小于术前，第2次房角成形后PAS范围小于第1次房角成形后，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2次房角成形后房角PAS范围≥180°的比例由48%下降到24%。随访末期完成房角镜检查的13眼术前、术毕、术后1个月及术后3个月房角PAS范围分别为[240(195，305)°]、[60(25，182.5)°]、[170(120，275)°]和[180(140，280)°]，总体比较差异有统计学意义( χ2＝23.631， P<0.001)，术后1个月、3个月术眼PAS范围明显小于术前，但均大于术毕时房角PAS范围，差异均有统计学意义( P＝0.004、0.004、0.011、0.003)。术眼手术前及术后1 d、1周、1个月和3个月眼压值分别为(40.19±17.23)、(15.80±7.98)、(13.89±5.09)、(12.80±3.79)和(13.24±2.78)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，总体比较差异有统计学意义( F＝44.031， P<0.001)，术后各时间点眼压均低于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。术眼术毕与术前PAS范围呈正相关( rs＝0.409， P＝0.042)。所有术眼及术后各时间点抗青光眼药物使用均少于术前。术后1个月手术完全成功率和条件成功率均为95.8%，术后3个月手术完全成功率和条件成功率分别为95.8%和100%。术中主要并发症为局限性前房角出血，发生率为68%，未见其他严重并发症。 结论:Phaco-GAAP术中可定量观察房角PAS范围并指导二次房角成形，是一种安全有效的治疗PACG合并白内障的手术方式。

青光眼是全球主要的不可逆性致盲眼病，传统的青光眼手术存在损伤结膜和巩膜组织，影响二次手术等缺点。近年来，有诸多关于微创青光眼手术(MIGS)的研究探索，旨在降低眼压、减少患者药物负担的同时，尽量减少对眼部的创伤。从解剖上考虑，房水经小梁网流出的阻力同时来自于近端(小梁网、Schlemm管内壁)和远端(Schlemm管外壁、集液管、房水静脉、巩膜内静脉丛)，因此可以把小梁网相关的MIGS手术根据作用位点的不同，分为解除近端阻力(增加小梁网旁路、扩张Schlemm管及小梁网切开)和同时解除远端、近端阻力的手术(Xen Gel Stent和PRESERFLO Microshunt)。此外，还有一些MIGS术式通过增加经脉络膜上腔途径引流或破坏睫状体减少房水生成，达到降低眼压的目的。增加脉络膜上腔引流的术式具有不依赖于眼压高低的优势，代表术式有Cypass Micro-Stent、iStent Supra和iSTAR MINIject。微创的睫状体破坏手术则包括超声睫状体成形术、微脉冲睫状体光凝术、内镜下睫状体光凝术等。MIGS虽然具有创伤更小、可有效控制眼压的优势，但其远期有效性及安全性仍有待严密观察。由于各种新型MIGS术式种类繁多，且大多仍处于临床试验阶段，尚未进入我国市场，因此对国内眼科医生来说相对陌生。本文就目前主流的MIGS术式原理及术后效果进行综述。