术者介绍 王宁利，主任医师，教授。首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心主任，首都医科大学眼科学院院长。中华医学会眼科学分会前任主任委员及青光眼学组组长，中国医师协会眼科医师分会会长，中华预防医学会公共卫生眼科学分会主任委员，全国防盲技术指导组组长；《中华眼科杂志》编辑委员会名誉总编辑；国际眼科学院院士，亚太眼科学会主席，世界青光眼协会理事会成员，亚太青光眼协会董事会成员。

目的:观察微创玻璃体切除联合超声乳化白内障吸除术治疗睫状环阻塞性青光眼的效果。方法:回顾性病例对照研究。选取成都普瑞眼科医院和新疆四七四医院眼科2021年5月至2022年8月睫状环阻塞性青光眼者65例(65眼)。所有患者均为原发性慢性闭角型青光眼抗青光眼术后者。患者按不同手术方法分成两组，治疗组33例(33眼)，对照组32例(32眼)。治疗组采用微创玻璃体切除联合超声乳化白内障吸除术，对照组采用超声乳化术治疗。随访3个月，观察两组治疗后视力、眼压、前房深度及并发症情况。结果:术后治疗组视力改善情况优于对照组( Z＝-3.55， P<0.001)，随访3个月治疗组眼压控制优于对照组( F组别＝80.57， P<0.001； F交互＝15.34， P<0.001； F时间＝47.53， P<0.001)，治疗组前房深度较对照组更深( F组别＝193.23， P<0.001； F交互＝89.78， P<0.001； F时间＝57.58， P<0.001)，治疗组术后前房积血、脉络膜脱离等并发症高于对照组( χ2＝10.11， P＝0.001； χ2＝10.94， P＝0.001; χ2＝4.99， P＝0.026)。 结论:微创玻璃体切除联合超声乳化白内障吸除术治疗睫状环阻塞性青光眼术后视力更好且眼压控制更佳，前房维持更为稳定。

微创青光眼手术(MIGS)近年来在临床上得到广泛开展，其在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中的作用也逐渐突显。周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)作为新型的微创联合术式，目前被证实在治疗合并透明晶状体或没有白内障手术指征的中晚期PACG中是安全、有效的，目前在临床上已用于青光眼患者的治疗，但其手术操作及围手术期用药仍缺乏统一的规范，影响了治疗效果的正确评价。国内部分青光眼治疗专家针对目前SPI联合GSL及GT治疗PACG应用中存在的问题制定详细、完整的规范专家推荐意见，包括手术适应证、麻醉方法、手术部位、手术步骤、围手术期用药方法，以规范临床医生应用该技术治疗PACG的医疗过程，为更好地评价MIGS疗效奠定基础。

目的:评估超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术(PEI)联合房角分离术(GSL)及房角切开术(GT)治疗中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性和安全性。方法:采用系列病例观察性研究方法，于2020年8月至2021年6月在中山大学中山眼科中心连续纳入中晚期PACG患者50例50眼，所有患眼均接受PEI+GSL+GT，随访时间至少6个月，平均随访7.5(6，10)个月。采用Goldmann压平眼压计测定患者手术前后眼压；采用ETDRS视力表测定患眼最佳矫正视力(BCVA)，并转换为LogMAR视力分析；收集抗青光眼用药种类及数量信息和手术并发症资料。计算患眼手术成功率，完全成功定义为术后不使用任何抗青光眼药物眼压为5~18 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)且眼压较基线下降20%，无威胁视力的并发症，无需接受额外的抗青光眼手术，无光感丢失；条件成功定义为使用或不使用抗青光眼药物达到上述条件。结果:术眼术前平均眼压为(28.81±7.81)mmHg，末次随访平均眼压为(13.41±4.10)mmHg，术后眼压较术前显著下降，差异有统计学意义( t＝12.260， P<0.001)；与术前比较，术后眼压平均降低13.80(9.10，19.40)mmHg，降幅为51.1%(38.6%，67.1%)。术前平均BCVA为(0.92±0.11)LogMAR，术后末次随访时为(0.88±0.10)LogMAR，手术前后BCVA比较差异无统计学意义( t＝-0.560， P＝0.580)。术前平均使用降眼压药物2(1，3)种，术后为0(0，0)种。手术完全成功率为80%(40/50)，条件成功率为94%(47/50)。术中和术后并发症主要包括前房积血7眼，一过性眼压升高7眼，角膜水肿3眼，未出现威胁视力的并发症。 结论:PEI+GSL+GT治疗中晚期PACG能够有效降低眼压、减少降眼压药物的使用种类和数量，手术安全性好。

目前对青光眼的治疗主要是通过药物、激光和手术将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平。随着技术的发展，各种微创性青光眼手术不断兴起，为青光眼治疗提供了更多选择。本文主要综述了近年来新兴的几种微创手术装置的原理、适应证和临床效果，以期对青光眼手术治疗的选择有所裨益。

青光眼外路睫状体手术历经几代发展，从最初的“破坏性手术”到新型睫状体手术，安全性和有效性有了大幅度的改善，已经不再局限于终末期青光眼的治疗。尤其是微脉冲经巩膜睫状体光凝术和超声睫状体成形术等新型术式，已逐渐应用于视力较好的早中期青光眼人群，甚至已被列入微创手术的范畴。本文通过回顾外路睫状体手术的发展历史，并结合实践经验，针对新型睫状体手术的作用机制、临床疗效及并发症等进行阐述，以期为临床医师对青光眼外路睫状体手术的深入理解提供参考。

目的:观察手术完毕玻璃体腔注射康柏西普辅助微创玻璃体切割手术（PPV）治疗增生型糖尿病视网膜病变（PDR）合并玻璃体积血（VH）的有效性和安全性。方法:前瞻性临床研究。2017年10月至2018年3月于天津医科大学眼科医院检查确诊的PDR合并VH患者50例50只眼纳入研究。采用国际标准视力表行BCVA检查，统计时换算为logMAR视力。依据随机表随机分组原则将患眼分为手术完毕注药组（注药组）和对照组，均为25例25只眼。所有患眼后极部未见增生性改变和牵引性视网膜脱离。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（ t=－24.697， P=0.030 ）；性别构成比（ χ2=0.330 ）、糖尿病病程（ t=－1.144）、logMAR BCVA （ t=－0.148 ）、晶状体状态（ χ2=0.397 ）、是否行全视网膜激光光凝（PRP）眼数（ χ2=1.333）比较，差异均无统计学意义（ P=0.564、0.258、0.883、0.529、0.248 ）。所有患眼均接受27G PPV治疗。注药组患眼于手术完毕时玻璃体腔注射10 mg/ml康柏西普0.05 ml（含康柏西普0.5 mg ）。手术后1周，1、3、6个月采用手术前相同设备和方法行相关检查，观察BCVA、VH复发情况、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）以及手术后并发症发生和病情进展情况。 结果:手术后1周，1、3、6个月，注药组、对照组患眼logMAR BCVA比较，差异均有统计学意义（ t=－4.980、－4.840、－4.892、－5.439， P<0.001 ）。手术后3、6个月，注药组患眼VH复发率均低于对照组，差异无统计学意义（ χ2=3.030、4.153， P=0.192、0.103 ）。手术后1周，1、3、6个月，注药组患眼CRT均低于对照组，差异有统计学意义（ t=－2.622、－2.638、－3.613、－3.037 ， P=0.012、0.010、0.001、0.004、0.005 ）。手术后所有患眼均未发生脉络膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、虹膜红变及新生血管性青光眼等并发症。 结论:手术完毕玻璃体腔注射康柏西普辅助治疗PDR可有效降低PPV后VH复发，改善BCVA；安全性较好。

目的：:评价房角镜辅助的360°小梁切开术（GATT）治疗中晚期原发性开角型青光眼（POAG）患者的临床疗效和安全性。方法：:回顾性研究。连续纳入2020年4月至2022年1月在南昌大学附属眼科医院成功施行360°GATT且完成12个月按时随访的中晚期POAG患者48例（56眼），根据国际视野分期法分为中期组19例（20眼）和晚期组31例（36眼），根据术后是否出现一过性高眼压（IOP Spike）分为IOP Spike组（40眼）和非IOP Spike组（16眼）。比较中、晚期组术前及术后1、3、6、12个月的眼压、用药种类、术后并发症情况（前房出血、IOP Spike）以及手术成功率（总成功率、完全成功率和条件成功率）；比较IOP Spike组术前与术后3个月的最佳矫正视力（BCVA）和视野（VF）。数据分析采用 t检验、非参数秩和检验、卡方检验及Log-Rank两两检验统计方法。 结果：:术后12个月时，所有患者眼压由术前的（27.0±7.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降为（14.5±2.0）mmHg，用药种类由术前的3（3，4）种降为2（0，4）种，二者均较术前有显著下降（ t=11.89， P<0.001； Z=-4.21， P<0.001）。中期组和晚期组的眼压在术后任意随访时间点比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。2组平均用药种类在术后1、3、6个月比较差异无统计学意义（均 P>0.05）；术后12个月时，晚期组用药种类3（0，4）种高于中期组的0（0，3）种，差异有统计学意义（ Z=-2.00， P=0.045）。术后12个月，中期组和晚期组总成功率分别为80%、68%，条件成功率分别为25%、39%，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；2组完全成功率分别为55%、28%，差异有统计学意义（ χ2=4.07； P=0.044）。IOP Spike组和非IOP Spike组总成功率分别为69%、72%，差异无统计学意义（ P>0.05）；2组完全成功率分别为63%、50%，条件成功率分别为62%、22%，差异均有统计学意义（ χ2=9.33， P=0.002； χ2=8.16， P=0.004）。IOP Spike组术前与术后3个月BCVA、VF比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。术后前房出血发生率为100%，其中发生持续性前房积血为9%（5/56），IOP Spike为29%（16/56），未发生严重并发症。 结论：:GATT具有较好的降压效果，可显著减少患者术后用药，且无严重并发症；IOP Spike并未加重视功能损害，GATT对于中晚期POAG仍是一种可选择的有效手术方式。

微创青光眼手术（MIGS）的应用给青光眼的治疗提供了更多的选择。其中，针对小梁网-Schlemm管房水外流阻力位点设计的MIGS近年应用广泛，这也使房水流出通路的生理功能及病理改变逐渐成为研究热点。然而，近全周或全周切开小梁网组织后，能否如预期达到降低房水流出阻力的目的，以及开角型青光眼患者是否均适合选择MIGS等问题仍有待深度探讨。本文结合临床实践经验及国内外临床研究结果，重新审视MIGS，以期帮助临床医师更从容选择青光眼的治疗方法。

目前，微创青光眼手术的手术量在中国逐年递增，微创、非滤过泡依赖理念成为新的手术发展趋势，在新手术技术引进和创新过程中，应建立规范的中国微创青光眼手术分类，并基于现有研究提出合理化的手术适应证选择建议，规范中国微创青光眼手术技术的临床应用。中华医学会眼科学分会青光眼学组依据文献检索和专家主题讨论，形成《中国微创青光眼手术适应证选择专家共识(2023)》，提出中国微创青光眼手术分类、手术适应证选择、围手术期及术后管理、中国微创青光眼手术展望及未来发展方向，促进青光眼手术治疗水平的不断提高。