目的:调查综合医院急诊科华法林相关致命性出血患者抗凝病因、出血易感因素和临床特点。方法:收集温州医科大学附属第一医院急诊科抢救室2017年1月至2020年2月期间收治的华法林相关致命性出血患者，用描述性研究方法分析其抗凝病因、出血易感因素和临床特点。根据出血时国际标准化比值(international normalized ratio，INR)，分为INR超范围组和INR未超范围组，采用卡方检验、 t检验和Wilcoxon秩和检验对比INR超范围组和非超范围组各项指标的差异。Wilcoxon秩和检验和 t检验用于消化道出血和脑出血特点分析。 结果:共纳入114例华法林相关致命性出血患者。①华法林相关致命性出血分别占急救病例的0.36% (114/32 040)、服用华法林病例的9.84% (114/1 158)。②抗凝病因：与心房颤动(atrial fibrillation，AF)相关77例(67.5%)，与心瓣膜置换术后相关32例(28.1%)。③出血易感因素：HAS-BLED评分4.0 (3.0, 5.0)分，既往使用药物史84例(73.7%)，年龄> 65岁77例(67.5%)，不定期监测INR 65例(57.0%)，近期增加剂量29例(25.4%)。④出血部位：消化道出血40例(35.1%)，血红蛋白(hemoglobin，Hb)最低，HAS-BLED评分最高；脑出血21例(18.4%)，凝血酶原时间(prothrombin time，PT)最短，INR最低，Hb最高，HAS-BLED评分最低。⑤临床预后：死亡(或病危放弃治疗) 12例(10.5%)，其中脑出血6例、消化道出血5例、咯血1例。⑥INR超范围组( n=86)与INR未超范围组( n=28)比较，在既往抗血小板治疗、近期增加剂量、HAS-BLED评分和出血部位上差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在华法林相关致命性出血患者中，AF和心瓣膜置换术后是华法林抗凝的主要原因，INR超范围与既往抗血小板治疗、近期增加剂量和HAS-BLED评分高相关。消化道出血最常见，该组患者Hb最低、HAS-BLED评分最高；脑出血次之，该组患者PT最短、INR最低、Hb最高。华法林服用致相关致命性出血的发生率和病死率均较高。

随着越来越多人接受医疗美容服务，相应的医疗纠纷接踵而来。通过民营医疗美容机构及其从业人员的特点，分析该类型机构医疗侵权纠纷的内因及特征。民营医疗美容机构应适度营销、合理承诺、不超范围执业、发挥行业协会作用、制定更合理的法律法规，尽量减少医疗纠纷甚至非法医疗美容事件，促进民营医疗美容行业的良性发展，保障美容就医者的美丽需求、安全需求、心理需求。

目的:通过分析研究者发起的超范围临床研究(即超范围IIT)存在的问题与风险因素，提出对策建议，为提升项目规范性和质量、防范研究风险提供借鉴。方法:通过文献分析与实地调研等方法，结合自身工作体会，对医院超范围IIT科研监管中存在的问题进行梳理分析，提出对策建议。结果:通过梳理分析发现，当前我国超范围IIT研究面临管理法规不健全、医疗卫生机构IIT管理组织体系不完善、研究方案科学性不5、伦理审查不充分和研究经费不足5个方面的问题。结论:超范围IIT对促进医药创新有重要意义，做好此类项目的规范管理，需要监管部门、医疗机构和伦理委员会的多方努力，也需要研究者不断提高认识和研究能力，推动IIT有序、高质量快速发展。通过以上分析，本文提出五个方面的对策建议：国家层面尽快总结各地实践经验，完善IIT管理法规和技术指南；医疗机构设立临床研究设计指导部门、强化科学性审查；伦理委员会制定超范围IIT项目的伦理审查标准与流程，提高审查能力；医院建立常态化临床研究培训机制；拓展和规范IIT经费筹措渠道。

目的:分析垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)手术策略的调整对其治疗效果的改善作用。方法:回顾性分析2008年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗的3 504例PitNET患者的临床资料。期间结合文献报道和自主探索，对手术策略进行了调整。2008年1月至2016年12月收治的患者(A组)采用调整前的手术策略治疗，2017年1月至2022年12月收治的患者(B组)采用调整后的手术策略治疗。手术策略调整要点包括多维度分隔空间手术切除、功能性PitNETs的超范围切除以及个体化颅底重建。对比分析两组患者的手术治疗效果及术后并发症的发生情况。结果:A组患者共1 394例，B组共2 110例。B组的肿瘤全切除率[91.0%(1 920/2 110)对比73.4%(1 023/1 394)]、术后视力好转率[89.6%(509/568)对比69.0%(260/377)]均高于A组(均 P<0.001)，而术后脑脊液漏的发生率[0.5%(10/2 110)对比5.1%(71/1 394)]、术后颅内感染发生率[2.4%(50/2 110)对比4.2%(58/1 394)]、术后腰大池置管率[0.3%(6/2 110)对比3.6%(50/1 394)]均低于A组(均 P<0.05)。其中，功能性PitNET术后的生物学治愈率方面，A组患者低于B组[52.3%(203/388)对比83.6%(475/568)， P<0.001]。 结论:PitNET手术策略的改进可明显提高手术治疗效果，并且能够减少相关并发症的发生。

肛瘘为肛肠科常见疾病，手术治疗是其最佳治疗方式。肛瘘手术方式种类繁多，传统的手术方式如肛瘘切开术、肛瘘切除术等对内口、感染灶及瘘管的处理较为彻底，但不可避免的对括约肌损伤也较大。近年来，外科手术渐趋于精细化，众多学者越来越重视对肛门括约肌的保护，从而衍生出了一系列的肛瘘微创治疗术式，如直肠黏膜瓣推移术、括约肌间瘘管结扎术、肛瘘激光闭合术、肛瘘镜、内镜超范围夹夹闭术、聚氨酯海绵负压疗法以及各种生物学括约肌保留术式等。本文通过回顾国内外相关文献，阐述各类括约肌保留术式的应用现状及其进展，以期为临床工作者提供相关参考依据，优化治疗方案，提高治愈率。

目的 构建适应新形势要求的职业健康检查(OME)机构涉嫌违法违规行为处置模式.方法 采用判断抽样方法,以纳入"广东省重点职业病监测管理平台"管理的OME机构为研究对象.通过个案信息监测和现场质量考核等方式,发现OME机构涉嫌存在违法违规行为线索,移交当地卫生健康主管部门调查处置;经该部门调查核实后,对存在违法违规行为的OME机构依法立案查处,并对5家OME机构开展"回头看"检查工作,以实现闭环管理.结果 共发现12家OME机构存在涉嫌违法违规行为;其中,备案所需有效人员不符合备案要求的有7家,开展超范围项目未在开展之日起15个工作日内向省级卫生健康主管部门备案的有5家,未按规定向卫生健康主管部门、用人单位和劳动者履行告知和报告义务的有2家.相关线索证据经移交当地卫生健康主管部门调查处置后,不予处罚的有7家;给予行政处罚的有5家,其中,2家给予罚款和警告,3家给予警告."回头看"检查的5家机构均未再发现违法违规行为.结论 探索性提出OME机构涉嫌违法违规行为的"线索发现-线索移交-调查处置-回头看"处置模式,有利于督促OME机构依法依规工作,切实保护劳动者职业健康合法权益.

在我国脑科学研究战略的背景下,作为输入型脑机接口技术的经颅磁刺激技术,能够通过无创方式改善精神障碍患者的病理状态.但新技术引发的新风险被忽视,患者大脑神经数据呈现出的隐私存在泄露风险,医师忽略患者性格改变风险的告知以及经颅磁刺激仪器械超说明书使用的法律问题亟待探讨.本文采用文献研究、案例分析方法,检索并剖析健康权同隐私保护权衡、知情同意原则、数据利用、器械超说明书应用多领域文献,总结归纳经颅磁刺激仪超说明书使用和知情同意纠纷的裁判文书要点,发现应通过阐明健康权兼顾隐私保护、调适医师诊疗权与患者知情同意权、器械可及性和安全性之间的法理阐释和价值平衡,并完善新技术应用中对新风险的充分告知;明确医师及医疗机构应当尊重患者隐私及神经数据安全保障义务,扩充风险告知范围,明确性格改变风险,禁止器械超范围使用并设立风险分析及动态监测不良反应报告机制.

针对目前医疗机构分子筛制氧(MSOG)设备的使用现状及存在的问题,通过对比国内外对MSOG设备使用监管情况,梳理、汇总国家相关法规文件,分析国内在MSOG设备监管中的不足.MSOG设备作为医疗器械,目前尚无质量监测方面的具体规定,且存在超范围使用的情况,加强医用分子筛制取富氧空气在临床使用的监管刻不容缓.介绍膜分离制氧技术在医用氧行业中的应用进展,该技术有望为医院提供一种全新的医用氧解决方案.

目的 通过调查无锡市锡山区餐饮业制售凉菜过程实施食品良好生产规范(GMP)状况,分析存在的风险,提出有针对性的建议,有效预防食物中毒的发生.方法 采用现场询问、观察和测量等方法对无锡市锡山区所有制售凉菜的餐饮单位进行调查,收集调查资料,并按大型以上、中型、小型以下3类对资料进行比较.结果 无锡市锡山区餐饮业制售凉菜过程实施GMP状况总体较好,餐饮持证率达94.4％,健康证持有率为69.7％,但仍存在如无证经营、超范围制售凉菜、凉菜间及凉菜从业人员卫生情况较差等危害消费者健康的食品安全隐患.结论 要采取严把餐饮服务许可关、加强日常监管、实施量化分级管理等措施保障餐饮食品安全和公众身体健康.

目的:评价我院儿科应用雾化吸入治疗的合理性,为儿童应用雾化吸入治疗提供参考.方法:收集2016年4-9月我院儿科应用雾化吸入治疗的300例住院患儿的病历资料,对性别、年龄、临床诊断、雾化剂品种、使用剂量以及联合用药等信息进行统计分析,评价我院儿科应用雾化吸入治疗的合理性.结果:300例患儿中,单独使用异丙托溴铵的频率最高,占患儿人数的34.00％;支气管肺炎占患儿人数的44.00％;25例不合理用药为应用异丙托溴铵、特布他林和布地奈德治疗咽炎和扁桃体炎,其中异丙托溴铵12例,异丙托溴铵使用剂量在100 ～ 250 μg范围之间的8例,4例剂量达到500μg.结论:我院儿科应用雾化吸入治疗基本合理,但是仍存在超范围、超剂量用药的情况.