目的:分析高原环境对结肠镜检查质量的影响。方法:收集2016年1月—2018年5月在青海省人民医院完成结肠镜检查且结果无异常的450例健康体检者资料。根据患者居住地区海拔高度，分为对照组(海拔>1 500～<2 500 m，120例)、高海拔组(海拔2 500～<3 500 m，170例)、超高海拔组(海拔3 500～<5 500 m，160例)，分析进镜时间、退镜时间、结肠清洁率、盲肠达镜率、镜检过程中腹痛腹胀症状等指标与海拔的关系。结果:对照组、高海拔组和超高海拔组平均进镜时间为9.23 min、17.69 min和24.51 min，多元回归分析发现，高海拔组比对照组平均延长8.20 min，超高海拔组比对照组平均延长15.11 min( P<0.001)。对照组、高海拔组和超高海拔组平均退镜时间为7.17 min、7.28 min和7.93 min，多元回归分析发现，高海拔组与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)，但超高海拔组相比对照组延长了0.76 min( P<0.001)。对照组、高海拔组和超高海拔组的肠道清洁优良率分别为41.7%(50/120)、17.6%(30/170)和12.5%(20/160)，Logistic回归分析发现，高海拔组比对照组肠道清洁程度下降一个等级的可能性增加1.96倍，超高海拔组比对照组肠道清洁程度下降一个等级的可能性增加8.76倍( P<0.001)。对照组、高海拔组和超高海拔组盲肠达镜率分别为91.7%(110/120)、85.9%(146/170)和81.2%(130/160)，高海拔组与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)，超高海拔组与对照组比较差异有统计学意义( OR＝0.38，95% CI：0.17～0.82， P＝0.015)。随着患者居住地海拔升高，结肠镜检查中患者腹痛、腹胀等症状逐渐加重，3组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:高原地区结肠镜检查质量低，检查前选择性干预可提高高原地区结肠镜检查质量。

目的探讨超高海拔环境对移居人群大脑网络度中心性(degree centrality,DC)的影响.材料与方法在超高海拔区(拉萨)与高海拔区(兰州)招募健康人群.收集生理学指标(动脉氧饱和度、心率以及吸气后屏气时间)与影像学数据(静息态功能磁共振与3D T1WI).对静息态功能磁共振数据进行DC分析,采用两样本t检验比较组间的生理学指标与DC值.控制组间人口学显著性差异因素,分析组间DC值差异的脑区与生理学因素的偏相关性.结果与高海拔地区相比,超高海拔地区移居人群吸气后屏气时间与动脉血氧饱和度降低,心率增加(P<0.001);视觉相关脑区的双侧距状回、枕中回与楔叶,右侧中央后回的DC值增加(FDR校正,P<0.05),且与动脉血氧饱和度呈负相关性(r=-0.360,P=0.006;r=-0.481,P<0.001);双侧岛叶及壳核,右侧中扣带及辅助运动区和左侧小脑的DC值降低(FDR校正,P<0.05),且右侧岛叶及壳核、左侧岛叶及壳核和左侧小脑与动脉血氧饱和度呈正相关性(r=0.518,P<0.001;r=0.416,P=0.001;r=0.414,P=0.001).结论超高海拔环境可能改变人的吸气后屏气时间与心率,视觉区功能代偿增强,壳核、岛叶及小脑在功能脑网络中的DC弱.这些特征可能作为超高海拔环境对移居人群大脑功能网络DC改变的潜在影像学指标.

近年来,腹腔镜技术在临床上不断成熟,许多传统的开腹手术被腹腔镜技术取代.由于手术种类及范围的扩大、手术难度的增加,手术并发症的种类也较以往增多.Trocar部位疝(trocar ssite her-nia,TSH)这种以往较少见的手术并发症呈逐年增多趋势,自1968年Fear[1]首次报道妇科腹腔镜检查后并发Trocar部位疝以来,国内类似报道越来越多[2-3].

目的 分析高原环境导致心脏改变的影响因素及危险概率.方法 2015年回顾分析高原某铁路养护公司工务系统268名作业人员的2006至2013年超声心动图数据,应用生存曲线法分析心脏异常率,用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型的前进法进行影响因素分析.结果 高原作业人员首次心脏异常数据显示,主要的异常类型是右心房增大(53.47％)、右心室增大(17.36％)和三尖瓣返流(16.67％).Cox回归分析结果显示工作地海拔和首次体检年龄为心脏异常的2个影响因素,相对危险度分别是1.661和1.039.部分作业人员(近40％)在高海拔地区(3 600～4 000 m)环境下心脏未发生改变,但未观察到适应超高海拔地区(≥4 000 m)的人员.结论 人体对高原适应性存在个体差异,应对4000m以上和年龄偏大的作业人员采取更严格的健康监护措施,并应遵守适合高原的铁路轮休轮换制度.

目的 探讨在高海拔地区(＞3 500 m)行腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的安全性.方法 收集2014年3月至2016年12月,拉萨市人民医院行腹腔镜下高位结扎术102例腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中包括三孔法-双孔法-单孔法,且均在气腹下进行,得到了超高位的结扎.结果 102例患儿手术均获得成功,术前诊断为单侧疝90例、双侧疝12例,术中发现隐匿疝26例(29％),平均手术时间单侧25 min,双侧35 min,所有患儿术中生命体征平稳,未发生心率及呼吸等异常情况,手术后能够正常苏醒.术后95％患儿第1天即出院,其余于第2天出院(术后出现咳嗽等情况).术后随访3～12个月,其中5例术后未能联系,无复发情况.结论 高海拔地区小儿行腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术是安全可行的,患儿手术创伤小、麻醉时间短、术后恢复快、复发率低,同时手术技术要求低、学习曲线短,我们已经在我区逐步推广.

目的 分析1例超高海拔地区胎盘早剥致失血性休克患者的临床资料特点并进行文献复习,以提高临床医师对超高海拔地区此类疾病的诊疗水平.方法 对2018年8月22日西藏自治区日喀则市仲巴县卫生服务中心收治的1例胎盘早剥致失血性休克患者的病例资料进行回顾,同时查找国内外相关文献,以了解超高海拔对产后出血的影响、失血性休克的临床特征及治疗经验.结果 该孕妇院前出血约2000ml,在无输血条件及直接转运途中死亡风险极大情况下,急诊行剖宫取胎术,术中发现胎盘完全剥离,宫腔积血约2000ml.术后历时18h转运至海拔高度为3836m的西藏自治区日喀则市人民医院,得以痊愈出院.结论 超高海拔地区妊娠期贫血发生率高,产后出血易诱发休克.治疗过程中应尽早输注红细胞悬液,无输血条件下应注意输液量和速度,病情允许后将患者由高海拔向低海拔地区转运.

我们对喀喇昆仑山海拔5200m居住1年及其进驻前后的同一群体青年进行了血红蛋白（Hb），红细胞超氧化物歧化酶（RBC-SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的检测，旨在探讨进驻超高海拔地区及重返平原后自由基（FR）对机体的损伤情况。

目的:分析超高海拔地区内科住院患者的疾病特征.方法:收集西藏自治区岗巴县人民医院2016年11月至2019年9月的164例内科住院患者临床资料进行统计分析.结果:男性101例,女性63例,平均年龄为(51.10±14.45)岁,患者平均患疾病(3.66±2.04)种,大于60岁的老年患者平均患疾病(4.82±2.09)种,68％(112/164)的患者至少患3种疾病.发病排名前9位的疾病依次为高血压、慢性支气管炎、乙型病毒性肝炎、心功能不全、高原性红细胞增多症、肝硬化、结核病、消化性溃疡伴出血、包虫病.结论:超高海拔地区内科住院患者同时患多种疾病,病情较严重,对人群危害较大,需加强前9种内科疾病的防治工作.

目的:分析超高海拔地区外科住院患者的疾病特点.方法:收集西藏自治区岗巴县人民医院2016年11月至2019年9月的外科住院患者临床资料进行统计分析.结果:共收集住院患者77例,男性44例,女性33例,男女比例1.33:1,平均年龄为(36.82±19.30)岁,排名前10位的疾病依次为:急慢性阑尾炎、骨折及外伤、胆囊结石及胆囊炎、浅表肿物、术后切口感染、腹股沟疝、热烧伤及电烧伤、肠梗阻、骨关节炎、多指畸形.住院患者中接受手术治疗的有35例(45.45％),手术组患者治愈率100％,保守治疗组患者治愈率83.33％,手术组治愈率明显高于保守组,组间差异有统计学意义(P<0.05).手术患者的术后平均住院时间为(11.46±5.48)d.7例患者出现术后并发症(20.00％).结论:超高海拔地区患者平均就诊时间较晚,手术意愿较低,术后切口感染率较高,需做好急慢性阑尾炎等10种外科疾病的防治及宣传工作,加强医护人员无菌操作的培训.

目的 分析1例在西藏海拔4800m地区行硬膜外分娩镇痛产妇的临床资料并进行文献复习,探讨在超高海拔地区实施硬膜外分娩镇痛的安全性和有效性.方法 对2019年7月15日西藏自治区日喀则市仲巴县人民医院妇产科收治的1例妊娠38周行硬膜外分娩镇痛初产妇的病例资料进行回顾性分析,并复习国内外相关文献,分析在超高海拔地区行硬膜外分娩镇痛的可行性、有效性和安全性.结果 患者于2019年7月16日10时自然临产,12时行硬膜外麻醉分娩镇痛,接硬膜外导管行患者自控镇痛,负荷量为0.15％罗哌卡因8ml,持续输注量为0.15％罗哌卡因6ml/h,患者自控镇痛量为0.15％罗哌卡因6ml/次.产程进展顺利,产妇于17时15分在会阴侧切下以枕左前位顺娩一活男婴,体重2.5kg,1min、5min和10min Apgar评分分别为8分、10分和10分.产后3d母子出院.结论 硬膜外分娩镇痛在超高海拔地区是安全可行的,必须坚持安全第一的原则,尽量使用低浓度麻醉药开始和维持镇痛以尽量减少对母胎的影响.