距骨后突骨折是一种罕见且容易被忽视的骨折。近年来，随着对距骨后突骨折的诊断、治疗和预后的了解更加深入，针对距骨后突骨折的治疗方法也逐渐增多，但尚无标准的治疗指南。本文对距骨后突骨折的解剖、分型、治疗方法（包括保守治疗、切开复位内固定术、关节镜技术、经皮闭合复位内固定术以及机器人辅助下复位固定术）等进行综述，望能为不同类型距骨后突骨折的治疗选择提供参考。

目的:比较术前胸12（T12）、腰1（L1）、腰2（L2）轴位椎弓根最外缘与正中线椎体前缘交界点连线的夹角（设为椎弓根入射角α）、轴位椎弓根最外缘与横突交界点（设为C点）连水平线至椎弓根内缘交界点（设为D点）的距离（CD），探讨其对L1椎体手术中指导穿刺、骨水泥注射的优势及可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年11月于安徽医科大学附属滁州医院介入血管科确诊为L1椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体成形术（PVP）患者91例的临床资料，测量L1椎体及其邻近椎体轴位α、CD，记录术中骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果:L1轴位α为（20.43±1.61）°，CD为（5.37±1.08）mm。L1椎体单侧入路、双侧入路骨水泥渗漏率分别为35%、12%，差异有统计学意义（χ 2=6.08， P < 0.05）；L1椎体单侧入路与双侧入路骨水泥注入量差异无统计学意义（ P > 0.05）。L1椎体双侧入路与单侧入路手术前后VAS评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:L1椎体轴位α、CD相比于邻近椎体小，对于手术中选择穿刺路径、减少骨水泥注射渗漏有着重要意义。

目的:探讨个性化3D打印导板在辅助单侧粉碎性颧骨复合体骨折(ZCF)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2014年6月—2018年12月陆军军医大学第二附属医院口腔颌面外科收治的37例单侧粉碎性ZCF患者的临床资料，根据术中是否使用3D打印导板分为3D导板组和常规组：3D导板组20例，术中采用3D打印导板辅助骨折复位；常规组17例，采用传统的骨折复位内固定手术方法治疗。比较两组患者术后三维重建CT影像参数测量值：△L1，双侧眶下缘点至眶上缘点间距离的差值；△L2，双侧颧突点至外耳门点间距离的差值；△L3，双侧颧弓突点至正中矢状面间距离的差值；△α，双侧颧突角差值；△β，双侧颧弓角差值。观察患者术后6个月面部对称性、张口度及术后并发症。结果:术后3D导板组与常规组△L1分别为(1.04±0.62)mm、(1.91±0.50)mm，△L2分别为(1.32±0.56)mm、(3.50±0.92)mm，△L3分别为(1.48±0.64)mm、(2.83±0.94)mm，△α分别为0.93°±0.34°、3.01°±0.56°，△β分别为0.97°±0.27°、2.73°±0.36°，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。3D导板组中20例患者面部对称性良好，常规组中3名患者出现患侧面中部塌陷症状；所有患者术后均未出现伤口感染、钛板、钛钉松动外露、张口受限及眼运动障碍等并发症。 结论:应用个性化3D打印导板辅助单侧粉碎性ZCF治疗可提高骨折复位精准度。

目的:探讨颏部W形截骨成形矫正颏部宽短畸形的临床效果。方法:2019年1月至2021年12月，南京医科大学附属友谊整形外科医院接受颏部截骨整形患者38例，男5例、女33例，年龄20~41岁，平均27.3岁。术前行头颅锥形束CT扫描及三维重建，设计颏部延长、缩窄及前移或后退的距离。口内切口行颏部W形截骨，调整两侧游离骨块间夹角、下移及前移距离，改变颏部下缘弧度、宽度、长度、突度。随访3~24个月，通过患者手术前后影像学检查、照片来评估手术效果。结果:38例患者颏部垂直延长2~5 mm，平均3.0 mm。水平变窄宽度3~7 mm，平均5.6 mm。术后随访3~24个月，平均随访10.6个月。术后无血肿、伤口裂开、意外骨折、手术部位感染、永久性神经感觉障碍等并发症出现。38例患者均有不同程度下唇区域短暂神经感觉丧失，在随访期间均自行恢复，所有患者对面型改善满意。结论:颏部W形截骨术保留颏部中央骨质与颏舌肌和颏舌骨肌的附着，不影响口腔正常解剖与生理功能，截骨后去除骨质及双侧骨块移动灵活，可三维有效地改变颏部的下缘弧度、宽度、长度、突度，达到矫正颏部宽短畸形的效果。

目的:通过有限元分析研究不同空心螺钉内固定方式在Sanders ⅡB型跟骨骨折的生物力学稳定性。方法:在一名志愿者（男性，26岁，身高173 cm，体重70 kg）跟骨CT基础上，通过Mimics 22.0、Geomagic12.0、Solidworks2019、ANSYS Workbench 2022等数字医学软件建立跟骨三维有限元模型，建立Sandres ⅡB型跟骨骨折模型。螺钉分为以下3种：①纵螺钉：自跟骨结节向前部；②横螺钉：自跟骨外侧壁向载距突；③垂直螺钉：自跟骨底部向丘部，垂直于后关节面。螺钉配置方案如下：纵螺钉自跟骨结节上方、中部、下方为进钉点分为上方组、中部组、下方组，再依据双横螺钉+单垂直螺钉、单横螺钉+单垂直螺钉、双横螺钉+无垂直螺钉和单横螺钉+无垂直螺钉的配置方式进一步分为4个亚组，最终得到12个模型(a、b、c、d、e、f、g、h、i、j、k、l模型)。在后距关节面和中距关节面分别施加420 N和200 N载荷模拟成人单足站立时跟骨受力，分析各个模型的总形变位移，丘部、前部、关节面骨折裂缝相对位移，骨折断端、螺钉的应力峰值。结果:i、j模型的总形变位移最低，k、l模型的形变位移最高；其余模型的最大形变位移变化幅度较小。丘部骨折裂缝平均相对位移在上方组最低（0.27 mm），下方组相对较高，其中k、l模型的变异最大；前部骨折裂缝平均相对位移在下方组最小（0.16 mm），其中i、k模型表现最佳；关节面骨折裂缝相对位移在所有模型中均保持在较低水平。上方组模型骨折断端平均应力峰值最低（60.20 MPa），中部组和下方组接近（分别为103.88 MPa和99.76 MPa）。上方组的螺钉平均应力峰值最小（222.77 MPa），下方组k、l模型的平均应力峰值最高，分别达到331.48、349.82 MPa。结论:i模型（下置纵螺钉+双横螺钉+单垂直螺钉）在降低总形变位移和前部骨折裂缝相对位移方面具有优势，值得推荐。纵螺钉、垂直螺钉和横螺钉在跟骨骨折固定中承担着不同作用，医生可根据患者需求选择适宜的螺钉配置。

目的:报道合并齿状突后滑移的寰枢椎后脱位的诊疗体会。方法:回顾性分析2012年7月至2018年8月南部战区总医院骨科医院收治的5例寰枢椎后脱位患者资料。男4例，女1例；年龄34~67岁，平均47岁；均有外伤史，其中4例合并齿状突骨折，1例为先天性游离齿状突；寰枢椎后脱位3~9 mm，平均6 mm；术前脊髓损伤分级按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：B级1例，C级3例，D级1例。入院后皆行头颈屈曲位牵引，1例患者牵引后不能复位，采用经口寰枢椎复位内固定术，其他4例牵引后能复位，分别予后路寰枢椎复位内固定术或前路齿状突螺钉内固定术。通过测量寰枢椎后脱位的距离评价复位程度，采用ASIA分级评价术后脊髓功能。结果:寰枢椎后脱位术后为0 mm，全部复位。所有患者随访6~36个月（平均15个月）。术后脊髓功能恢复按ASIA分级：D级4例，C级1例。无内固定物松动、断裂等发生。结论:寰枢椎后脱位临床少见，依据不同的临床分型采取相应的治疗方法，均能获得很好的疗效。

目的:建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果:锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生 ICC为0.782，放射科医生 ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次 ICC为0.764，第2次 ICC为0.778；内部检验 ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。 结论:建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。

目的:探讨后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年10月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的8例AS后凸畸形合并上颈椎损伤患者的临床资料，均为男性；年龄32~58岁［（46.9±8.7）岁］。急性损伤1例，陈旧性损伤7例。3例颈胸椎后凸畸形，5例胸腰椎后凸畸形。合并齿状突骨折5例，C 2~3骨折1例，寰枢椎脱位2例。美国脊髓损伤学会（ASIA）分级：C级2例，D级3例，E级3例。根据畸形位置不同，行后路上颈椎损伤复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO。记录手术时间及术中出血量。比较术前，术后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈椎功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分（VAS）、C 0~C 2角、C 1~C 2角、颈椎前凸角（CL）、头部倾斜角（HT）、颌眉角（CBVA）、颈椎矢状偏移距离（CSVA）、躯干矢状偏移距离（SVA）。术后12个月观察骨折愈合、截骨区融合情况。末次随访时观察神经功能恢复情况。观察并发症发生情况。 结果:患者均获随访12~24个月［（17.0±5.4）个月］。手术时间5.5~7.2 h［（6.2±0.6）h］，术中出血量480~800 ml［（629.4±124.0）ml］。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，NDI分别为（14.6±2.6）分、（13.6±2.8）分、（12.8±2.4）分、（12.8±2.7）分、（12.8±2.6）分，均低于术前的（29.6±8.5）分（ P<0.01），术后各时间点NDI差异均无统计学意义（ P>0.05）；VAS分别为2.0（1.0，3.0）分、1.5（1.0，2.0）分、0.5（0.0，1.8）分、0.5（0.0，1.7）分、0.5（0.0，1.8）分，均低于术前的3.5（3.0，4.8）分（ P<0.01）；术后3个月VAS低于术后1周（ P<0.05），术后6个月VAS低于术后3个月（ P<0.05），术后6、12个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前、术后各时间点C 0~C 2角、C 1~C 2角差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，CL分别为-8.5（-5.3，-11.9）°、-8.6（-5.5，-11.9）°、-8.4（5.2，-12.1）°、-8.8（-5.6，-12.4）°、-8.7（-5.3，-12.5）°，均大于术前的1.2（9.5，-4.8）°（ P<0.01）；HT分别为6.1（4.5，9.6）°、6.1（4.3，9.4）°、6.0（4.2，8.9）°、6.0（4.2，9.2）°、6.1（4.3，9.2）°，均小于术前的17.0（10.3，22.0）°（ P<0.01）；CBVA分别为（23.2±5.0）°、（23.1±4.8）°、（23.0±4.7）°、（23.1±4.7）°、（23.1±4.9）°，均小于术前的（44.1±9.8）°（ P<0.01）；CSVA分别为5.2（4.2，7.5）cm、5.4（4.1，7.1）cm、4.7（4.0，7.4）cm、5.4（4.1，7.0）cm、5.1（4.3，6.5）cm，均短于术前的9.0（7.8，9.3）cm（ P<0.01）；SVA分别为7.7（6.2，13.7）cm、7.5（6.0，13.4）cm、7.6（6.2，13.2）cm、7.4（6.3，13.1）cm、7.5（6.2，13.2）cm，均短于术前的16.8（8.2，27.2）cm（ P<0.05）。术后各时间点CL、HT、CBVA、CSVA、SVA差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月骨折均愈合；截骨区均达Bridwell Ⅰ级融合。末次随访时患者ASIA分级均为E级，较术前显著改善（ P<0.01）。1例术后出现短暂性C 8神经麻痹，治疗4周后恢复。患者均未发生感染或断钉、断棒、螺钉松动等内固定相关并发症。 结论:对于AS后凸畸形合并上颈椎损伤，后路复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO可有效促进颈椎功能恢复、减轻疼痛、恢复整体躯干平衡、改善神经症状并减少并发症。

目的:比较骨科手术机器人辅助与传统透视下辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的短期疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年10月至2021年10月江西省南昌县人民医院收治的54例（60足）Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者临床资料，其中男30例，女24例；年龄29~57岁［（39.5±7.4）岁］。SandersⅡ型38足，SandersⅢ型 22足。26例（28足）采用机器人辅助置入载距突螺钉内固定（机器人组），28例（32足）采用传统透视下辅助置入载距突螺钉内固定（徒手组）。比较两组术中透视次数、手术切口长度、术中出血量、手术时间；术前、术后3，6个月跟骨宽度、B?hler角和Gissane角；术后6个月足部功能Maryland评分；术后并发症发生情况。结果:患者均获随访6~8个月［（6.9±0.7）个月］ 。机器人组术中透视次数、手术时间分别为（2.8±0.7）次、（46.9±2.4）min，徒手组分别为（10.1±2.0）次、（75.6±3.1）min（ P均<0.01）。两组手术切口长度和术中出血量差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3，6个月两组患足跟骨宽度、B?hler角和Gissane角均较术前显著改善（ P均<0.05），且机器人组恢复情况显著优于徒手组（ P<0.05或0.01)。机器人组术后6个月足部功能Maryland评分优21足，良7足，总优良率为100%（28/28）；徒手组优19足，良6足，可7足，总优良率为78.1%（25/32)（ P<0.05）。机器人组术后并发症发生率为0%（0/28），徒手组为6.3%（2/32）（ P>0.05）。 结论:与传统透视下辅助徒手置钉比较，骨科手术机器人辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能显著减少术中透视次数并缩短手术时间，患者术后跟骨宽度、B?hler角和Gissane角改善情况更优，并获得较好的足部功能。

目的:探讨3D打印技术(3DP)在颅颌面多发性骨折治疗中的应用效果。方法:选择2018年9月至2021年1月郑州大学第二附属医院整形外科收治的48例颅颌面多发性骨折患者，术前运用计算机辅助设计，所有患者术前均行颅颌面部三维重建，将数据输入3D打印机，智能化地模拟颅颌面多发性骨折内固定手术，并打印3D模型。利用模型设计复位治疗方法：如设计手术切口，置入固定钛板的长度、定位及数目等，完成内固定置入手术。术前、术前3D模拟复位模型和术后分别测量：额结节至鼻根部点直线距离(双侧Fr-N)，下颌角点至髁突点直线距离(双侧Co-Go)，双侧额结节点直线距离(Fr-Fr′)，鼻根部点至颏下点直线距离(N-Me)，下颌角点至颏下点直线距离(双侧Go-Me)，鼻根部点至眶下点直线距离(双侧N-Or)。对比分析患者术前、术前3D模拟复位模型和术后左右两侧Go-Me/Co-Go、Fr-N/N-Or、Fr-Fr′/N-Me及Or-Or′/N-Me，采用 t检验进行数据分析，各组数据均服从正态分布。 结果:患者术后面部外观对称，颞颌关节功能得到改善，与术前设计吻合度较高，所有患者术后均未发生感染、神经损伤、咬合功能受限等并发症。患者术前与术后左右侧Go-Me/Co-Go比较差异有统计学意义( t＝0.012、0.006， P<0.05)，术前3D模拟复位模型与术后左右侧Go-Me/Co-Go比较差异无统计学意义( t＝0.131、0.167， P>0.05)；患者术前与术后左右两侧Fr-N/N-Or比较差异有统计学意义( t＝0.050、0.044， P<0.05)，术前左右两侧3D模拟复位模型Fr-N/N-Or比较差异无统计学意义( t＝0.155、0.003， P>0.05)；患者术前、术后Fr-Fr′/N-Me比较差异有统计学意义( t＝0.065， P<0.05)，术前3D模拟复位模型与术后Fr-Fr′/N-Me比较差异无统计学意义( t＝0.119， P>0.05)；术前及术后Or-Or′/N-Me比较差异有统计学意义( t＝0.076， P<0.05)，术前3D模拟复位模型与术后Or-Or′/N-Me比较差异无统计学意义( t＝0.079， P>0.05)。 结论:3D打印技术在颅颌面多发性骨折治疗中能够显著提高术中切口定位的精准度、降低手术难度，缩短手术时长，减少感染、损伤重要神经血管等并发症的发生，并能达到较好的修复效果。