目的:探讨3D打印技术(3DP)在颅颌面多发性骨折治疗中的应用效果。方法:选择2018年9月至2021年1月郑州大学第二附属医院整形外科收治的48例颅颌面多发性骨折患者，术前运用计算机辅助设计，所有患者术前均行颅颌面部三维重建，将数据输入3D打印机，智能化地模拟颅颌面多发性骨折内固定手术，并打印3D模型。利用模型设计复位治疗方法：如设计手术切口，置入固定钛板的长度、定位及数目等，完成内固定置入手术。术前、术前3D模拟复位模型和术后分别测量：额结节至鼻根部点直线距离(双侧Fr-N)，下颌角点至髁突点直线距离(双侧Co-Go)，双侧额结节点直线距离(Fr-Fr′)，鼻根部点至颏下点直线距离(N-Me)，下颌角点至颏下点直线距离(双侧Go-Me)，鼻根部点至眶下点直线距离(双侧N-Or)。对比分析患者术前、术前3D模拟复位模型和术后左右两侧Go-Me/Co-Go、Fr-N/N-Or、Fr-Fr′/N-Me及Or-Or′/N-Me，采用 t检验进行数据分析，各组数据均服从正态分布。 结果:患者术后面部外观对称，颞颌关节功能得到改善，与术前设计吻合度较高，所有患者术后均未发生感染、神经损伤、咬合功能受限等并发症。患者术前与术后左右侧Go-Me/Co-Go比较差异有统计学意义( t＝0.012、0.006， P<0.05)，术前3D模拟复位模型与术后左右侧Go-Me/Co-Go比较差异无统计学意义( t＝0.131、0.167， P>0.05)；患者术前与术后左右两侧Fr-N/N-Or比较差异有统计学意义( t＝0.050、0.044， P<0.05)，术前左右两侧3D模拟复位模型Fr-N/N-Or比较差异无统计学意义( t＝0.155、0.003， P>0.05)；患者术前、术后Fr-Fr′/N-Me比较差异有统计学意义( t＝0.065， P<0.05)，术前3D模拟复位模型与术后Fr-Fr′/N-Me比较差异无统计学意义( t＝0.119， P>0.05)；术前及术后Or-Or′/N-Me比较差异有统计学意义( t＝0.076， P<0.05)，术前3D模拟复位模型与术后Or-Or′/N-Me比较差异无统计学意义( t＝0.079， P>0.05)。 结论:3D打印技术在颅颌面多发性骨折治疗中能够显著提高术中切口定位的精准度、降低手术难度，缩短手术时长，减少感染、损伤重要神经血管等并发症的发生，并能达到较好的修复效果。

目的:探讨三维(3D)打印联合计算机导航技术在面中部多发性骨折治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2019年8月至2021年12月安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科收治的面中部多发性骨折患者的临床资料，根据手术方式将患者分为2组：术前采用AccuNavi-A 2.1导航软件进行手术规划和手术模拟、3D打印头颅模型、术中在计算机导航技术辅助下进行骨折复位和固定的患者为试验组；采用传统手术方法的患者作为对照组。在术前和术后1周头颅CT三维模型上标记标志点和构建三维坐标系，测量并计算各标志点的面部不对称指数(AI)，包括双侧眶下缘的最低点(O)、眶外1/3下方颧上颌缝最前点(MZ)、颧骨额突外侧缘和颞突上缘间的最凹点(C)、额突后缘C点上方最凹点(SC)、颧弓的最外侧点(Z)；记录手术时间；术后3个月，由患者对出现的并发症进行自我评估，包括复视、张口受限、面部麻木、咬合关系紊乱、术区瘢痕、瞳孔高度不一致的发生情况。AI用 M( Q1， Q3)表示，组内术前、后比较采用Wilcoxon符号秩和检验，2组间比较采用Mann-Whitney U检验；手术时间以 ± s表示，2组间比较采用 t检验；患者并发症自我评估结果以例(%)表示，采用 χ2检验或Fisher确切概率法进行分析。 结果:共纳入32例患者，其中试验组16例，男9例，女7例，年龄17~60岁；对照组16例，男8例，女8例，年龄18~65岁。试验组患者术前O、MZ、C、SC、Z点AI术前分别为8.9(6.9，12.8)，10.0(7.7，12.6)，7.6(5.9，14.9)，10.7(7.2，22.0)，11.2(10.1，17.4)，术后分别为2.2(1.6，3.4)，2.5(1.7，3.4)，2.2(1.9，2.9)，2.6(1.7，3.1)，2.4(1.4，2.8)，对照组术前分别为10.4(8.1，12.5)，10.5(9.0，12.6)，6.6(5.3，8.2)，10.6(8.7，13.1)，10.9(9.8，13.4),术后分别为4.0(3.6，4.8)，4.3(3.8，5.4)，5.2(4.8，6.7)，4.3(3.1，5.1)，4.6(3.2，5.3)。2组患者术前各个标志点的AI比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；2组患者术后各标志点AI均比术前有不同程度的降低( P<0.01或<0.05)；试验组术后各标志点AI显著低于对照组( P均<0.01)。试验组手术时间[(3.7±1.1) h]短于对照组[(4.8±1.9) h]( P<0.05)。试验组患者术区瘢痕[12.5%(2/16)]及瞳孔高度不一致[6.3%(1/16)]的发生率低于对照组的43.8%(7/16)、37.5%(6/16)( P<0.05)，在其他项目上比较2组差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:在面中部多发性骨折治疗中应用3D打印联合计算机导航技术可以缩短手术时间，使患者面型恢复更加对称，术后并发症出现的概率更低。

患者,男性,19岁,身高165 cm,体重55 kg,因“高处坠落伤致全身多处疼痛1d”入院.患者颜面部肿胀、疼痛和流血,右下肢疼痛、肿胀、活动受限和畸形,左膝部疼痛、肿胀和活动受限.既往体健,无心肺疾病病史、手术史、过敏史和传染病史.双下肢X线示:右股骨中段横行骨折,断端错位,右髌骨粉碎性骨折,左髌骨粉碎性骨折并半脱位;颌面部CT示:右侧下颌骨升支、右侧上颌窦周壁及左侧上颌窦内外侧壁、双侧蝶骨翼突内外侧板、右侧颧骨及颧弓、双侧上颌骨额窦、鼻骨及鼻中隔、双侧筛窦小房、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁及下壁骨皮质连续性中断、左侧下颌骨髁突骨折并左侧颞颌关节脱位,双侧颞下颌关节周围、颌面部及颞部皮下软组织肿胀、积气;颅脑CT、双下肢动静脉超声、胸片和心电图未见异常.血常规、肝肾功能和凝血功能检查未见异常.诊断为:多发伤、右股骨中段骨折、双侧髌骨骨折、颌面部多发骨折、颅底骨折.拟行右侧股骨骨折切开复位钢板内固定及左右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术.

目的 ①探讨颌面部枪击伤和爆炸伤动物模型的建立;②研究颌面部枪击伤和爆炸伤后的早期救治策略.方法 8只犬(6只中华田园犬和2只比格犬,6月龄,雄性)随机分为两组,枪击伤(A)组和爆炸伤(B)组,致伤前先制作胸腹部和颅脑防护装置,做头颅CT扫描和三维重建. A组:根据有无粉碎性骨折致咬合关系错乱行清创缝合或清创缝合+骨折外固定治疗;B组:爆炸伤致颌面部软组织多发穿通伤并大量异物残留,行清创缝合治疗.枪击伤致伤源为5.8 mm和7.62 mm高精度狙击步枪,致伤距离50 m;爆炸伤致伤源为制式200 g TNT药块,距离分别为3 m和1 m.按照分组情况伤后立即行气管插管和相应的处理,术后给予抗生素预防感染;术后12 h再次行头颅CT扫描和三维重建.结果 该模型可稳定地模拟犬颌面部枪击伤和爆炸伤.当枪击伤距离为50 m时,随着致伤源高精度狙击步枪口径的增大(5.8 mm到7.62 mm),颌面部创伤也由咬合关系正常的下颌骨下缘粉碎性骨折变为上下颌骨的粉碎性骨折并伴有咬合关系错乱和严重的软组织撕裂伤.当爆炸伤致伤源固定为含241 g细铁钉的制式200 g TNT药块时,随着致伤距离的缩小,实验动物的颌面部创伤也越来越严重.两组实验动物伤后均采取合适的治疗方法和对症处理,除爆炸伤致伤距离为1 m的犬伤后20 h死亡外,其余均生存状态良好,精神可,行动自如,可少量饮食饮水,存活实验动物均继续饲养四周.结论 该实验致伤模型可以实现咬合关系正常和错乱的枪击伤模型和不同程度的爆炸伤模型.伤后立即采取合适的抢救措施,如气管插管、清创缝合、骨折外固定、静脉补液和抗感染后,可维持犬颌面部外形和咀嚼功能的正常;其中早期救治起着至关重要的作用.

1 病例资料病例1:患者,男,63岁,因"高处坠落致意识障碍、面部裂伤出血2 h"于2015年11月28日急诊完善颅脑、颈部、胸部、全腹部CT平扫后转入医院重症医学科( ICU). 入院诊断:创伤性蛛网膜下腔出血、急性上呼吸道梗阻、开放性面部损伤、开放性下颌骨骨折、肺挫伤、全身多发性骨折(A-PACHEⅡ评分26). 行规范治疗同时给予肠内营养支持治疗. 11月30日开始经鼻胃管(深度55cm)加温泵注肠内营养混悬液( SP ,纽迪希亚制药有限公司,批号:1509010 ) ,按20 ml·h-1 速度营养支持治疗;12月1日经鼻胃管泵注肠内营养混悬液( TPF,纽迪希亚制药有限公司,批号:1508040) ,按50 ml·h-1 速度泵注,次日增加至65 ml·h-1. 此外因治疗需要间断经鼻胃管注药,包括乳果糖( 10 ml tid)、10％氯化钾溶液(10 ml tid). 12月2日经鼻胃管注药发现存在阻力,且口腔反复吸出肠内营养液,鼻胃管脱出或返折,故拔出鼻胃管拟重新置管,但反复尝试仍无法重新置入,经喉镜下引导重置胃管,见咽喉部数块肠内营养剂凝固块. 因患者伤后胸部CT未见食管病变,故考虑系肠内营养剂凝固嵌顿致食管梗阻. 12月3日床旁行内镜诊治:循腔进镜至食道,于食管下段见食物部分堵塞管腔,内镜下用异物钳将食物送入胃内后,管腔通畅,进镜至十二指肠降段,退镜观察,胃体黏膜片状充血糜烂,可见营养剂潴留,其余各段黏膜未见明显异常,再次进镜,在胃镜直视下将胃管送入胃体. 胃管重新置管成功后再次启动肠内营养治疗,给予肠内营养混悬液(TPF)50 ml·h-1,次日加至87. 5 ml·h-1,同时间断经鼻胃管注药,包括比索洛尔( 2. 5 mg qd) ,双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(0. 42 g tid),10％氯化钾溶液(30 ml qd)等,其后未再出现食道梗阻及胃管堵塞情况. 12月21日拔除胃管、经口进食,患者经处理及治疗后康复出院.

1病例资料45岁男性,因头部外伤后半个月突发意识不清1d入院.入院前半个月,因交通事故致头部外伤,伤后昏迷30 min,头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿,右侧颞部硬膜外血肿(图1A、1B),右侧颞骨粉碎性骨折,骨折线延伸至颅中窝底,颌面部多发骨折.行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术.伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重,伤后半个月后突发意识不清,复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大,右侧颞部硬膜外血肿较前吸收(图1C、1D).为求进一步诊治转入我院.入院体格检查:神志朦胧,GCS评分12分,右侧瞳直径约2.5 mm,右侧眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑外翻,未闻及杂音,颈抵抗三指.