目的:建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果:锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生 ICC为0.782，放射科医生 ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次 ICC为0.764，第2次 ICC为0.778；内部检验 ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。 结论:建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。

目的:探讨内外侧联合入路治疗合并载距突骨折脱位的跟骨骨折的疗效。方法:选取成人下肢防腐标本4具（8侧），其中2具（4侧）行跟骨内侧解剖，观察载距突毗邻结构及显露范围；另2具模拟内外侧联合入路复位固定跟骨骨折。回顾性分析临床应用内外侧联合入路切开复位内固定术治疗的合并载距突骨折脱位的SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者9例（9足），男7例、女2例；年龄（49.9±11.3）岁（范围25~58岁）。术中先取内侧切口，临时复位并固定载距突于距骨；再取外侧切口，显露跟骨外侧，复位并固定骨折块；载距突以螺钉经外侧固定，其中2例经内侧辅以可吸收棒固定。同期采用单纯外侧入路手术的合并载距突骨折脱位的跟骨骨折6例（8足）作为对照。两组外侧均采用跟骨锁定接骨板固定，并以脱钙骨基质植入后关节面复位后的空腔。测量两组患者术后1年的B?hler角、Gissane角，并采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分系统评估功能。结果:载距突-距骨关节面呈倒"V"形，分为前、后两部分。经胫后肌腱前方可显露载距突尖部，经胫后肌腱与趾长屈肌腱间隙可完整显露并复位固定载距突及跟骨体内侧。内外侧联合入路组术后切口引流量为（73.6±4.3） ml，大于单纯外侧入路组的（70.6±7.1） ml（ t=2.18， P=0.045）。外侧切口均一期愈合，内外侧联合入路组1例内侧切口出现延迟愈合。内外侧联合入路组及单纯外侧入路组骨折均愈合，愈合时间分别为（12.2±2.1）周和（12.8±2.8）周，差异无统计学意义（ t=0.50， P=0.622）。术后1年，内外侧联合入路组及单纯外侧入路组B?hler角分别为37.0°± 5.7°、27.9°± 4.0°，大于术前的4.7°±3.4°、3.9°±2.9°（ P<0.05），组间比较差异有统计学意义（ t=3.76， P=0.002）；Gissane角分别为133.2°±9.8°、139.1°±9.4°，较术前的172°±7.3°、175.6°±5.6°减小（ P<0.05），组间差异无统计学意义（ t=1.26， P=0.226）；内外侧联合入路组AOFAS评分为（93.6±4.0）分，大于外侧入路组的（84.3±8.2）分，差异有统计学意义（ t=3.03， P=0.008）。 结论:跟骨关节内骨折合并较高概率的载距突骨折或脱位，采用内外侧联合入路及先内侧后外侧的手术顺序有利于恢复跟骨力线及解剖形态，尤其是跟骨内侧载距突与距骨下缘的对位关系，与采用单纯外侧入路比较可获得更好的早期临床疗效。

目的:观察关节镜下复位内固定(ARIF)治疗距骨后突骨折的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2021年6月武汉市第四医院骨科收治的42例距骨后突骨折患者资料。男25例，女17例；年龄21~60岁，平均40.5岁。按照治疗方法不同分为两组：ARIF组（15例，采用踝关节后内侧+后外侧入路ARIF)和切开复位(ORIF)组（27例，采用后内侧跟腱旁入路完成ORIF）。通过比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率和术后1年美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分观察疗效。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。ARIF组患者的出血量[(32.0±11.5) mL]、住院时间[(5.3±1.8) d]、骨折愈合时间[(4.6±1.0)个月]、术后并发症发生率[20.0%(3/15)]显著少于ORIF组[(80.0±15.2) mL、(8.4±2.4) d、（6.3±2.2）个月、29.6%（8/27）]，但ARIF组患者的手术时间[(74.0±8.9) min]显著多于ORIF组[(62.9±5.1) min]，差异均有统计学意义( P<0.05)。所有患者术后1年的AOFAS的踝-后足评分均显著高于术前，且ARIF组AOFAS的踝-后足评分[(83.0±13.0)分]显著高于ORIF组[(72.3±16.0)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:相较于切开复位内固定技术，ARIF技术切口小、出血少、住院时间和骨折临床愈合时间短、术后并发症发生率较低，更能改善踝关节-后足功能，是微创治疗距骨后突骨折的有效方法。

目的:评价基于跟骨前部外侧壁和载距突解剖分区的载距突精准置钉应用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治疗的效果。方法:按"四分法"把跟骨前部外侧壁分为前上区(S 1)、前下区(S 2)、后上区(S 3)和后下区(S 4)，用于标定进钉点；"三段法"把载距突分为前段、中段和后段，用以标定置钉靶点。标本做CT扫描和Mimics建模，在3D虚拟模型上从跟骨前部外侧壁每个区分别向载距突组配1枚螺钉，其中S 1和S 2靶点是载距突内侧前段与中段交点P 1，S 3和S 4靶点是中段与后段交点P 2，观察螺钉是否位于骨性通道内。回顾性分析2017年1月至2021年1月徐州医科大学附属宿迁医院收治的72例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料，根据不同的载距突置钉法把患者分为解剖分区组和3D打印组。解剖分区组32例，男25例，女7例；年龄24~60岁，基于解剖分区法置钉。3D打印组40例，男31例，女9例；年龄25~58岁，采用3D打印辅助置钉。比较解剖分区组置钉参数与实际值的差异，比较两组间置钉总数、平均置钉数、螺钉分布和置钉准确率。 结果:在标本上从S 1和S 2向P 1、S 3和S 4向P 2虚拟置钉，螺钉均在骨性通道内，未见穿破跗骨窦。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有比性。解剖分区组载距突置钉总数52枚，（1.63±0.48）枚/例，其中20例置钉2枚，置钉准确率为92.3%（48/52）。解剖分区组的各个置钉参数和实际值比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。3D打印组载距突置钉总数63枚，（1.58±0.49）枚/例，其中23例置钉2枚，准确置钉率为93.7%（59/63），以上指标与解剖分区组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:基于跟骨前部外侧壁和载距突解剖分区的载距突置钉技术应用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折手术治疗，可以收到与3D打印辅助置钉相近的效果。

目的:比较距下关节镜下克氏针Double-pully技术和切开复位克氏针内固定治疗McCrory-Bladin Ⅲ型距骨外侧突骨折（FLPT）的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年5月至2022年5月徐州市中心医院收治的42例（42足）McCrory-Bladin Ⅲ型FLPT患者的临床资料，其中男15例（15足），女27例（27足）；年龄18~55岁［（33.3±9.8）岁］。24例采用距下关节镜下克氏针Double-pully技术治疗（关节镜+克氏针组），18例采用切开复位克氏针固定治疗（切开复位+克氏针组）。比较两组手术时间、切口愈合情况；术后12周、12个月及末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、患者报告的术后测量信息系统身体功能（PROMIS-PF）评分和足踝能力评分（FAAM）［包含日常生活能力（ADL）评分和运动功能（S）评分）］；末次随访时并发症发生率。结果:患者均获随访12~27个月［（17.6±4.9）个月］。关节镜+克氏针组手术时间为（53.7±11.8）min，长于切开复位+克氏针组的（43.9±7.2）min（ P<0.05）。两组术中均未植骨，切口均Ⅰ期愈合。术后12周、12个月及末次随访时关节镜+克氏针组AOFAS踝-后足评分为（91.3±4.4）分、（94.0±4.2）分、（94.7±4.5）分，高于切开复位+克氏针组的（74.7±11.2）分、（77.9±12.0）分、（79.2±12.0）分；PROMIS-PF评分为（69.5±3.7）分、（71.6±3.3）分、（72.5±3.2）分，高于切开复位+克氏针组的（61.7±6.7）分、（62.9±6.8）分、（63.3±7.0）分；FAAM-ADL评分为（89.8±3.8）分、（92.5±3.3）分、（93.2±3.4）分，高于切开复位+克氏针组的（70.3±15.2）分、（72.1±15.2）分、（73.1±16.0）分；FAAM-S评分为（91.5±3.6）分、（94.4±3.6）分、（94.9±3.5）分，高于切开复位+克氏针组的（76.9±15.0）分、（78.6±16.2）分、（79.0±16.0）分（ P均<0.01）。末次随访时关节镜+克氏针组2例［8.3%（2/24）］出现距下关节炎，切开复位+克氏针组则为6例［33.3%（6/18）］（ P<0.05）。两组均未出现神经损伤。 结论:对于McCrory-Bladin Ⅲ型FLPT，距下关节镜下克氏针Double-pully技术内固定与切开复位克氏针内固定相比，虽然手术时间稍长，但能获得更好的身体功能、更好的日常生活能力和足踝运动功能，同时距下关节炎发生率也更低。

目的:利用CT确定跟骨载距突骨块的解剖参数，并观察其临床意义。方法:回顾性分析2019年1月至2020年9月同济大学附属同济医院骨科收集的96例（100足）正常跟骨CT影像学资料。男45例（48足），女51例（52足）；年龄（42.1±13.6）岁；左足56足，右足44足。利用Mimics 22.0重建三维模型，在各平扫层面逐层阅读跟骨，以跟骨中央三角内侧第一条连续骨小梁为界，分割出载距突骨块的模型，测量其长、宽、高。利用3-Matic 22.0将载距突骨块外侧的轮廓投影到跟骨外侧壁并描画出轮廓线，通过叠加投影线图，获得100足投影线图汇总。在跟骨外侧壁投影线图汇总区域内选取7个进钉点，测量各点到跟骨内侧面的距离。比较不同足别、不同性别的载距突骨块长、宽、高以及7个进钉点到跟骨内侧面的距离。结果:载距突骨块长、宽、高分别为（45.19±4.60）、（38.57±4.59）、（40.76±5.48）mm，不同足别载距突骨块长、宽、高及不同性别载距突骨块高比较差异均无统计学意义（ P>0.05），女性载距突骨块长、宽均显著小于男性，差异均有统计学意义（ P<0.05）。载距突骨块在跟骨外侧壁的投影汇总区近似椭圆形，长轴与跟距后关节面外侧缘中点切线近似平行，范围在距离后关节面2~20 mm。7个进钉点到跟骨内侧面距离分别为（39.91±3.77）、（40.89±3.55）、（36.42±5.98）、（39.12±5.52）、（40.04±4.84）、（33.00±3.96）、（33.04±3.82）mm。不同足别7个进钉点到跟骨内侧面的距离比较差异均无统计学意义（ P>0.05），女性7个进钉点到跟骨内侧面的距离均显著小于男性，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对载距突骨块进行解剖学测量，可以为载距突螺钉固定范围提供理论依据；汇总载距突骨块在跟骨外侧面投影线图，为置钉位置提供参考；测量7个进钉点到跟骨内侧面距离有助于螺钉长度选择。

为了探讨切开与关节镜下加压螺钉内固定治疗距骨外侧突骨折的临床疗效对比情况，采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2021年12月徐州市中心医院收治的33例距骨外侧突骨折患者的临床资料，其中男19例（19足），女14例（14足）；年龄（32.2±9.3）岁。依据改良McCrory-Bladin分型所有患者均为Ⅱ型。依据手术方式的不同，分为关节镜组（21例，采用双通道距下关节镜联合加压螺钉内固定进行治疗）和开放组（12例，采用切开复位加压螺钉内固定）。观察记录手术时间，并采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、足部功能指数（FFI）以及足踝能力评分（FAAM，包含日常生活能力评分FAAM-ADL和运动功能评分FAAM-S）进行手术效果的评价。两组患者切口均获得Ⅰ期愈合。术后第1天，关节镜组的VAS评分为（2.4±0.7）分，低于开放组的（3.4±1.6）分（ P=0.020）。两组术后随访时间、手术时间及AOFAS评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。关节镜组FFI显著低于开放组，FAAM-ADL和FAAM-S评分显著高于开放组（均 P<0.05）。开放组术后患者出现足背部麻木2例，并发症发生率与关节镜组差异无统计学意义（ P=0.054）。结果发现对于McCrory-Bladin Ⅱ型距骨外侧突骨折，加压螺钉内固定可取得良好的效果，相较于开放手术，关节镜下手术创伤小，功能更优。

跟骨骨折多涉及跟距后关节面，将明显移位的关节面解剖复位并良好固定是手术治疗跟骨骨折的关键，载距突作为内侧不易移位的锚定结构，为置入螺钉提供了解剖条件，临床上对载距突的形态和范围并没有详细的界定，但可以确定的是载距突并不是孤立骨性突起，跟骨骨折线汇总热图分析可见骨折分布带与骨小梁组分布相关，跟骨内侧面骨折块往往是包含载距突在内更大的范围。为了解跟骨载距突骨小梁延续范围及其相应骨皮质解剖特征，肖发娇等撰写的"载距突骨块的CT解剖特征及临床意义"一文，引入载距突骨块的概念，界定载距突骨块为跟骨中央三角内侧第一条连续骨小梁以内部分，并在跟骨轴向坐标系测量载距突骨块的解剖学范围，汇总载距突骨块在跟骨外侧壁投影，并根据投影范围，选择特定的入钉点，测量入钉点至跟骨内侧面距离，希望能够为载距突螺钉固定范围提供理论依据，为置钉位置和螺钉长度选择提供参考。

目的:比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折103例（微创组）患者的病历资料；按跟骨骨折Sanders分型1∶1频数匹配选择同期接受"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折103例作为对照（开放组）。比较两组跟骨简单骨折（Sanders分型Ⅱ型）和复杂骨折（Sanders分型Ⅲ和Ⅳ型）患者术前住院时间、手术时间、术后隐性失血量、术后住院时间、术后感染率、术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度、载距突有效固定率、术后6和12个月美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分系统的踝-后足评分。结果:微创组简单骨折患者术前住院时间（3.1±1.5）d、术后住院时间（3.5±1.5）d、隐性失血量（293.3±71.4）ml、手术时间（64.4±13.2）min和术后6个月AOFAS评分（79.9±3.9）分均优于开放组的（7.1±0.7）d、（5.6±0.9）d、（408.3±101.7）ml、（91.5±24.3）min和（70.5±6.1）分（ P<0.05），术后1年AOFAS评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。微创组复杂骨折患者术前住院时间（3.7±1.5）d、术后住院时间（4.0±2.0）d、隐性失血量（336.3±75.3）ml和术后6个月的AOFAS评分（77.4±3.8）分均优于开放组的（7.6±0.9）d、（8.2±2.6）d、（441.3±89.2）ml和（64.6±8.4）分（ P<0.05），手术时间、术后1年AOFAS评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。开放组复杂骨折患者术前住院时间（ P<0.05）、术后住院时间（ P<0.05）均较简单骨折患者增加，而微创组复杂骨折患者手术时间较简单骨折患者延长（ P<0.05）；术后6个月AOFAS评分两组内复杂骨折与简单骨折的差异均有统计学意义（ P<0.05）；简单骨折和复杂骨折患者术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度的组间差异均无统计学意义（ P>0.05）；微创组简单骨折患者载距突有效固定率为85.4%，优于开放组的47.4%（ P<0.05），而复杂骨折患者的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。微创组切口感染率为0，开放组发生切口感染3例（3%），差异无统计学意义（ P=0.246）。 结论:跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折，具有住院时间短、手术创伤小、切口感染率低、术后短期疗效优等优点，适用于大部分Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折。

距骨后突内侧结节骨折是一种罕见的损伤,目前对于此类病例报道较少,在临床上很容易被误诊为简单的脚踝扭伤.如果患者存在特定的损伤机制,应进行CT扫描以明确诊断.目前距骨后突内侧结节骨折的治疗尚无标准化共识,传统的开放手术包括踝关节内侧入路、后外侧入路及后内侧入路手术.近年来随着微创理念深入人心,关节镜技术、数字化技术辅助经皮治疗、骨科手术机器人辅助治疗等技术被应用于临床.该文就距骨后突内侧结节骨折诊治进行综述.