传统的穿支皮瓣因面积较小而无法满足大面积创伤修复的需要。因此，包含多个穿支体的跨区皮瓣越来越多地用于创面修复。然而，跨区皮瓣中choke血管的阻力较大，导致跨区皮瓣远端血供匮乏，易出现坏死。因此，跨区皮瓣远端坏死成为大面积创面修复的一大难题。研究choke血管的血流动力学变化及血管重构对改善跨区皮瓣远端血供具有重要意义。该文对近年来国内外学者关于choke血管血流动力学及血管重构机制的研究进行了综述，以期对降低跨区皮瓣远端坏死具有一定意义。

目的:探讨儿童腹股沟区域瘢痕挛缩手术修复方式。方法:收集2017年4月至2022年5月在甘肃省人民医院烧伤科进行手术治疗的腹股沟区域瘢痕挛缩12例患儿的临床资料，其中男4例，女8例；年龄范围为1~11岁，平均年龄为6.25岁。瘢痕生长周期3~12个月，均伴有髋关节屈伸功能及行走功能障碍，部分患儿同时出现会阴部畸形。分别采用旋髂浅动脉皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、跨区旋髂深动脉穿支皮瓣对瘢痕挛缩松解创面进行一期修复。结果:术后患儿腹股沟区皮瓣均成活良好，髋关节功能障碍消除，会阴部畸形得到纠正，供瓣区一期缝合封闭。随访中未发现该区域再次出现瘢痕挛缩及功能障碍。结论:旋髂浅动脉皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、跨区旋髂深动脉穿支皮瓣是对儿童腹股沟区瘢痕挛缩松解创面进行修复的较为理想方案，最大程度上减轻了供区损伤引发继发畸形的情况，最大程度上减轻对患儿生长发育的影响。

目的:探讨三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法:选择2017年10月至2020年1月宁波市第六医院手外科收治的手、前臂、足部及踝关节软组织缺损20例,其中手及前臂组织缺损17例,踝关节及足部软组织及复合组织缺损3例,肢体软组织缺损面积为6 cm×8 cm~36 cm×18 cm。临床结合CTA及三维重建术前优化设计并切取游离跨区穿支皮瓣20例,设计了以下5种皮瓣组合方式：①腹壁下动脉加腹壁上动脉游离穿支皮瓣；②旋髂浅动脉加旋髂深动脉游离穿支皮瓣；③旋髂浅动脉穿支加腹壁下动脉穿支游离穿支皮瓣；④旋髂浅动脉穿支加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣；⑤腹壁下穿支动脉加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣。皮瓣营养总面积分别为（272.3±12.5）cm 2、（107.4±9.3）cm 2、（193.6±24.2）cm 2、（155.2±20.1）cm 2、（203.7±16.3）cm 2。术后通过来院门诊复诊随访,观察皮瓣外形、质地、血运、颜色、修复肢体的活动功能、供区恢复及功能情况,供区均予一期直接缝合。 结果:本组20例腹前外侧跨区穿支皮瓣中,18例顺利成活,1例术后出现部分坏死,经换药后愈合；1例出现皮下血肿,经拆线减张、引流后皮瓣成活。本组无1例发生感染,19例皮瓣一期愈合,1例皮瓣伤口延迟愈合,经换药1周后闭合。按目前国际广泛用于评价肢体损伤后治疗效果的臂肩手障碍（DASH）调查表评定,结合术后随访6~12个月显示,17例上肢损伤术后功能恢复均良好：优7例、良9例、差1例,优良率为94.1%。3例足部损伤患者恢复均良好,行走、跳跃等功能均无明显减退,根据Maryland足功能评分标准评定,结果均达优。皮瓣感觉参照英国感觉功能评定标准，结果S 2 3例,S 3 15例,S 3+ 2例。20例皮瓣血运良好,质地柔软,颜色、感觉、厚度及活动等均达良好,20例皮瓣供区均愈合良好。 结论:结合术前穿支血管的CT三维重建及优化设计的情况下，切取腹前外侧壁跨区游离穿支皮瓣修复大面积软组织缺损取得良好的临床疗效,是一种可行的治疗方式。

作者在文献复习与对比分析的基础上，应用轴型皮瓣及choke血管理论，探讨跨区供血皮瓣结合部的改造与重建，及其血流动力学特征。表明：(1)基于血管体区或穿支体区均可设计跨区供血皮瓣，其区别在于血管蒂与轴线；(2)如果各供区间的choke血管为端端吻合，呈串联排列，可获得超长皮瓣，而侧侧吻合呈并联排列，则可获超宽皮瓣；(3)Choke血管区的改造与重建可延长皮瓣轴线，使其转移距离和修复范围明显增大；(4)皮瓣切取范围可参考现有的解剖学资料及术前与术中检测综合评估。提出跨区供血皮瓣的choke血管区改造与重建，以及如何明确跨区切取范围与提高皮瓣远端成活率是目前的研究热点与难点。

目的:探讨远端静脉对SD大鼠背部四血管体跨区穿支皮瓣成活的影响。方法:32只SD大鼠采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组16只。于大鼠背部切取包含左、右两侧髂腰血管体和左、右两侧肋间后血管体的跨区穿支皮瓣，面积为6 cm × 7 cm，对照组保留右侧髂腰动、静脉，实验组保留右侧髂腰动脉和右侧肋间后静脉，2组均将右侧髂腰血管体和右侧肋间后血管体之间切开，最后将皮瓣进行原位缝合。术后6 h及1、3、5、7 d，测量两侧髂腰血管体区和左侧肋间后血管体区的血流灌注量。术后7 d，统计皮瓣成活面积百分比；动脉造影观察皮瓣区动脉扩张情况；取choke2区皮肤组织行HE染色后测量choke动脉内径；采用蛋白质印迹法检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白相对表达量。采用SPSS 28.0软件进行统计学分析，计量资料以 ± s表示，2组间比较采用独立样本 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:(1)术后6 h及1、3、5、7 d，实验组左侧和右侧髂腰血管体区及左侧肋间后血管体区的血流灌注量均大于对照组( P均< 0.01)。(2)术后7 d,实验组皮瓣区动脉扩张比对照组明显；实验组皮瓣成活面积百分比为(87.6±3.2)%，明显大于对照组的(65.3±3.0)%( P<0.01)；实验组choke动脉内径为(49.3±3.1) μm，大于对照组的(35.1±2.3) μm ( P<0.01)；实验组eNOS蛋白相对表达量为0.87±0.07，高于对照组的0.50±0.05( P<0.01)。 结论:SD大鼠背部四血管体跨区穿支皮瓣远端静脉(右侧肋间后静脉)通过对蒂部动脉供血进行直接引导，促进eNOS的表达，扩张皮瓣各区动脉，增加皮瓣远端动脉供血，从而提高皮瓣的成活面积。

目的:对比结合内增压技术的股前外侧跨区皮瓣与传统股前外侧皮瓣在修复肢体较大创面缺损中的临床疗效.方法:回顾性分析2018年5月—2022年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的肢体较大创面缺损共38例患者(缺损面积达到11 cm×39 cm～16 cm×65 cm)的临床资料.按照修复方式的不同,将患者分为跨区皮瓣修复组(18例)和传统皮瓣修复组(20例).跨区皮瓣修复组采用结合内增压技术的股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉皮瓣(ALTP-SCIAP)治疗,传统皮瓣修复组采用单侧或双侧股前外侧皮瓣,必要时联合植皮.比较两组术后皮瓣存活情况、供区修复情况、并发症、患者满意度等.结果:跨区皮瓣修复组中,切取移植皮瓣18例次,瓣宽(9.9±2.0)cm,瓣长(44.2±3.5)cm,存活面积(343.2±79.9)cm2.传统皮瓣修复组中,切取移植皮瓣29例次,瓣宽(11.0±2.8)cm,瓣长(21.7±3.2)cm,存活面积(186.4±49.2)cm2.瓣长和存活面积跨区皮瓣修复组显著大于传统皮瓣修复组(t=22.365和8.345,均P<0.05).跨区皮瓣修复组皮瓣供区采用直接缝合11例次,皮肤牵拉器辅助下缝合6例次,部分植皮修复1例次.传统皮瓣修复组皮瓣供区采用直接缝合12例次,皮肤牵拉器辅助下缝合11例次,部分植皮修复6例次.两组皮瓣供区修复的植皮率分别为5.6%(1/18)和20.7%(6/29),差异无统计学意义(χ2=2.007,P>0.05).跨区皮瓣修复组中出现并发症1例(5.6%),患者满意度达到94.4%;而传统皮瓣修复组中出现并发症7例35.0%,患者满意度为70.0%.相比传统皮瓣修复组,跨区皮瓣修复组并发症发生率降低(χ2=4.942,P<0.05),患者满意度升高(χ2=4.448,P<0.05).结论:与传统股前外侧皮瓣比较,结合内增压技术的股前外侧跨区皮瓣切取面积更大,皮瓣供区大多可Ⅰ期直接缝合,不需要植皮修复,并发症更少,患者满意度更高.

跨区穿支皮瓣因具有最小化的供区损害、可获得最佳的受区外形和功能修复而广泛用于先天性疾病、创伤、肿瘤切除和糖尿病足溃疡等皮肤缺损的修复,但远端坏死发生率较高,是其临床应用的一大障碍.该文简述了跨区穿支皮瓣的特征,血流动力学和形态学变化、血管蒂选择、血管生成、缺血再灌注损伤、氧化应激、细胞凋亡、炎症反应和自噬对于跨区穿支皮瓣存活的影响,旨在为临床应用提供借鉴.

目的 探讨利用数字化技术建立大鼠跨区穿支皮瓣微小血管模型的可行性及应用价值.方法 取8周龄SPF级雌性SD大鼠20只,体质量280～ 300 g,于背部制备面积约10 cm×3 cm的跨区穿支皮瓣,然后原位缝合.术后3、7d各取10只大鼠,大体观察皮瓣坏死情况并测算皮瓣坏死面积百分比;然后采用明胶-氧化铅溶液行血管灌注,取材行micro-CT扫描并血管三维重建,采用Matlable7.0软件测算血管总长度及容积.结果 术后3d皮瓣坏死面积百分比为19.08％±3.64％,显著低于术后7d的39.76％±3.76％ (t=10.361,P=0.029).micro-CT血管三维重建能清晰显示皮瓣微小血管形态变化;术后3d皮瓣血管容积为(1 240.23±89.71)mm3、血管总长度为(245.94±29.38)mm,与术后7d的(1 036.96±88.97)mm3、(143.20±30.28)mm比较,差异均有统计学意义(t=5.088,P=0.000;t=7.701,P=0.000).结论 数字化技术能够可视化观察、客观评估大鼠跨区穿支皮瓣微小血管形态变化,为皮瓣血管模型研究提供技术支持.

背景:穿支皮瓣是临床修复皮肤软组织缺损的常用方法,choke vessels作为穿支血管之间相互沟通的桥梁,在跨区穿支皮瓣成活方面起着重要作用.目的:对穿支皮瓣中choke vessels新生过程的研究进展作一综述.方法:计算机检索1984至2017年PubMed、中国知网和中国生物医学文献数据库等数据库收录的关于穿支皮瓣和穿支皮瓣中choke vessels新生的基础研究、临床报道和研究进展文献,英文检索词为"perforator flap , perforator vessels, choke vessels, choke zone",中文检索词为"穿支皮瓣,穿支血管,闭塞血管, choke血管".结果与结论:最终纳入文献51篇进行总结综述.穿支皮瓣在临床广泛应用于修复各种原因导致的皮肤软组织缺损.相邻穿支血管之间通过choke vessels进行吻合,跨区穿支皮瓣成活与choke vessels的扩张新生密切相关.choke vessels新生与血管新生机制可能存在重叠,缺血缺氧预处理和炎性环境可能促进choke vessels新生.

目的:观察外源性L-精氨酸对大鼠背部跨区皮瓣成活的影响.方法:雄性SD大鼠16只随机分为L-精氨酸组和对照组,每组8只,分别建立背部三穿支体跨区皮瓣.L-精氨酸组分别于术前1d、术后即刻、术后1~7d腹腔注射L-精氨酸400 mg·kg-1·d-1,对照组于相同时间点腹腔注射等体积等渗氯化钠溶液.术后7 d观察血管走形和分布,计算皮瓣成活率;HE染色观察Choke Ⅱ区新生血管并计算新生血管数量和管径;免疫组织化学染色和蛋白质印迹法检测Choke Ⅱ区血管内皮生长因子(VEGF)表达.结果:术后7 d,L-精氨酸组有1只大鼠皮瓣全部成活,其余7只在ChokeⅡ区远端出现小面积不同程度坏死;对照组大鼠皮瓣均有不同程度坏死,坏死范围包括邻近Choke Ⅱ区和全部Choke Ⅱ区以远的皮瓣.术后7 d,两组ChokeⅠ区血管均达到真性吻合,L-精氨酸组Choke Ⅱ区新生血管较多,皮瓣末端血管结构较完整,对照组Choke Ⅱ区新生血管较少,皮瓣末端发黑坏死,观察不到血管结构.L-精氨酸组皮瓣成活率为(88.42 ± 4.19)%,显著高于对照组(76.52 ± 5.37)%(t=3.707,P<0.01).术后7 d,L-精氨酸组Choke Ⅱ区新生血管数量和管径分别为(29.47 ± 5.28)个/mm2和(47.27 ± 5.32)μm,明显高于对照组(t=2.694和2.389,P<0.05或P<0.01).免疫组织化学染色和蛋白质印迹法检测结果显示,L-精氨酸组Choke Ⅱ区VEGF表达量明显高于对照组(t=9.428和-3.054,P<0.05或P<0.01).结论:外源性L-精氨酸可促进大鼠背部跨区皮瓣ChokeⅡ区血管新生和扩张,改善皮瓣血供,提高皮瓣成活率.