目的:探讨特发性颅内高压患者在清醒和全身麻醉状态下静脉窦平均静脉压和跨狭窄压力梯度的变化。方法:选择郑州大学第一附属医院神经介入科自2010年1月至2020年1月行静脉窦支架置入术治疗的38例特发性颅内高压患者为研究对象。回顾性分析这些患者的临床资料，统计比较术前清醒和术中全身麻醉状态下患者静脉窦平均静脉压和跨狭窄压力梯度的高低。结果:患者在清醒与全身麻醉状态下上矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦的平均静脉压差异均无统计学意义( P>0.05)。患者清醒状态下的跨狭窄压力梯度[(22.784±7.606) mmHg]高于全身麻醉状态下[(18.388±8.992) mmHg]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:特发性颅内高压患者在全身麻醉状态下的跨狭窄压力梯度通常低于清醒状态，是否行静脉窦支架置入术应用清醒状态下测量的静脉窦跨狭窄压力梯度来确定。

目的 探讨静脉性耳鸣患者蛛网膜颗粒内脑疝(brain herniation into arachnoid granulation,BHAG)对于横窦跨狭窄压力梯度(trans-stenostic pressure gradient,TPG)升高(≥ 8mm Hg)的诊断效能.方法 回顾性分析2019年11月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的静脉性耳鸣患者临床及影像学资料,所有患者均行静脉窦非增强MRV(non-contrast enhanced MR venography,NCE-MRV)、全脑MPRAGE及3D-T2WI扫描,并经DSA行静脉窦测压,将患者分为A(TPG＜8 mm Hg)、B(TPG ≥ 8 mm Hg)两组.结合全脑MPRAGE及3D-T2WI的标准冠状面图像,评价是否存在BHAG.对A、B两组BHAG发生率是否存在差异进行卡方检验;计算BHAG对于诊断高TPG(≥ 8 mm Hg)特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值.结果 共73例患者符合纳排标准(男性9例,女性64例),年龄37.0(46.5-30.0)岁,其中A组(TPG＜8 mm Hg)46例,B组(TPG≥ 8 mm Hg)27例.BHAG患者共 12例(12/73,16.44％),A、B两组BHAG发生率存在统计学差异(x2值=10.96,P＜0.001).BHAG诊断高TPG(≥ 8 mmHg)的特异度为95.65％、灵敏度为37.04％、准确度为73.97％、阳性预测值为83.33％,阴性预测值为72.13％.结论 BHAG在静脉性耳鸣患者中并不罕见,可用于辅助预估有无TPG升高.

目的 探究搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)横窦狭窄(Transverse sinus stenosis,TSS)形态学及血流动力学因素与跨狭窄压力梯度(Trans-stenostic pressure gradient,TPG)的相关性.方法 回顾性分析2018年10月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的单侧PT患者资料,所有患者均行颞骨CTV和静脉窦4D Flow MR检查明确有症状侧TSS,后经DSA行静脉窦测压.测量症状侧TSS总长度、TSS程度、跨狭窄平均血流速度差(Vavg,cm/s)和跨狭窄最大血流速度差(Vmax,cm/s),记录TSS的TPG.采用Pearson相关分析评价TSS长度、TSS程度、跨狭窄Vavg差及跨狭窄Vmax差与TPG的相关性,对有意义的自变量进一步做多元线性回归分析.结果 共纳入83例患者(男性12例,女性71例),年龄39.0(49.0-30.0)岁.症状侧TSS跨狭窄Vavg差、跨狭窄Vmax差、TSS程度及长度与TPG均呈线性相关,Pearson相关系数分别为0.47(P＜0.001)、0.52(P＜0.001)、0.47(P＜0.001)及0.42(P＜0.001).逐步多元线性回归显示跨狭窄Vmax差(β=0.03,95％CI:0.02-0.04,P＜0.001)、TSS程度(β=4.69,95％CI:0.80-8.57,P=0.02)及长度(β=0.14,95％CI:0.04-0.23,P=0.01)与TPG独立相关(R=0.68,R2=0.46,P=0.02).结论 跨狭窄Vavg差、跨狭窄Vmax差、TSS程度及长度与TPG具有相关性,可用于预估TPG的高低.

目的 评估经皮血管腔内支架成形术治疗肝移植(liver transplantation,LT)术后静脉流出道阻塞(venous outflow obstruction,VOO)患者的近期与远期疗效,总结相关介入处理经验.方法 对复旦大学附属中山医院2003年1月至2015年12月收治的21例LT术后VOO患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析.结果 21例VOO患者中,下腔静脉狭窄16例次,肝静脉狭窄9例次.21例患者均采用经皮血管球囊扩张联合自膨式支架植入.术前跨狭窄压力梯度为3～31 cmH2O,平均(12.7±8.3)cmH2O,术后压力梯度为0～5 cmH2O,平均(2.2±1.5)cmH2O.技术成功率及临床成功率均为100％,与介入操作相关并发症1例.下腔静脉及肝静脉1、3、5和10年通畅率分别为100％、100％、100％和95％.结论 经皮血管腔内支架成形术治疗LT术后VOO操作简便,疗效确切,可获得良好的近期及远期疗效,可作为LT术后VOO的首选治疗方案.

目的 总结评价超声引导下胎儿肺动脉瓣成形术(FPV)治疗宫内肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(PA/IVS)的临床效果.方法 2018年7月至2019年1月青岛市妇女儿童医院成功为10例PA/IVS胎儿实施FPV手术,手术胎龄中位数为27+3周(26+2～28+4周),总结分析右心室形态和功能参数、并发症以及部分胎儿生后结局.结果 10例PA/IVS胎儿均于全身麻醉下成功实施FPV手术,术中均伴一过性心动过缓,部分胎儿心内注射肾上腺素、阿托品治疗.1例术后出现持续胎儿心动过缓,终止妊娠.其余9例胎儿随访2周超声心动图示胎儿三尖瓣瓣环/二尖瓣瓣环、右心室长径/左心室长径、肺动脉瓣瓣环/主动脉瓣瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期中位数由术前0.81 (0.44～0.88)、0.56(0.52～0.80)、0.69 (0.58～1.00)、0.35 (0.26～0.43)升至0.92 (0.80～1.08)、0.83(0.68～0.88)、0.98(0.85～ 1.12)、0.45(0.37～0.53),差异有统计学意义(P＜0.05);三尖瓣反流速度中位数由术前3.9 m/s(3.2～4.6 m/s)降至3.2 m/s(2.6～4.0 m/s),差异具有统计学意义(P＜0.05).例1、例5生后重度肺动脉狭窄,均行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)及动脉导管支架置入术.例2、例3生后超声心动图示跨肺动脉瓣压力梯度分别为55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、52 mmHg,动脉导管均持续开放,早期未予手术干预.余胎儿规律随访,相关右心室指标无恶化.结论 孕早、中期为PA/IVS胎儿实施FPV干预治疗,手术操作安全,可有效为右心室减压,促进右心室发育,明显增加生后双心室循环机会,甚至可避免早期手术干预,该技术值得进一步推广.

目的 评估经皮穿肝介入治疗肝移植(liver transplantation,LT)术后门静脉并发症(portal vein complications,PVC)的近期与远期疗效,总结相关处理经验.方法 对复旦大学附属中山医院2003年1月至2015年12月收治的26例LT术后PVC患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析.结果 26例PVC中,门静脉主干狭窄21例,术前跨狭窄压力梯度为2～24 cmH2O[(9.8±7.3) cmH2O],术后压力梯度为0～3 cmH2O[(1.2±0.9) cmH2O].26例PVC患者均采用经皮穿肝支架植入联合球囊扩张,其中5例门静脉血栓形成患者另联合采用经皮穿肝局部置管溶栓术.技术成功率及临床成功率100％ (26/26),无介入操作相关并发症.门静脉1、3、5、10年通畅率分别为96％、92％、88％、84％.门静脉患者1、3、5、10年生存率分别为96％、84％、84％、40％,患者的中位生存期为110个月.结论 经皮穿肝介入治疗LT术后PVC操作简便、疗效确切,可获得良好的近期及远期疗效,可作为LT术后PVC特别是门静脉狭窄患者的首选治疗方案.

当冠心病患者存在一支或多支血管的影响血流动力学的狭窄时,需要对其进行血运重建.2018年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)及欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,EACTS)关于心肌血运重建的指南[1]认为,没有缺血的证据时,建议采用冠状动脉生理学指标血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)或瞬时无波比(instantaneous wave-free ratio,iFR)来评估存在中度狭窄的冠状动脉血流动力学情况(Ⅰ类推荐).将压力导丝推进至狭窄病变远端,然后给予腺苷,测量充血时跨病变的压力梯度,即为FFR.许多大型临床试验已经证明了其在评估影响血流动力学狭窄方面的价值优于冠状动脉造影,可以优化临床结果[2-4].但FFR的准确性面临着操作过程复杂、术中及术后并发症、生理学等因素的限制[5].在这种情况下,iFR这一无需应用充血药物即可获得的生理学指标诞生了.在心脏舒张期中的无波期(此时的微循环阻力是稳定且最小的)测得的跨冠状动脉病变的压力梯度,即为iFR[6].目前研究结果证明,iFR的诊断准确性与FFR相似,且术后不适少、操作便捷、评估复杂病变更准确[6-10].笔者主要对iFR的背景、理论基础、临床应用与未来展望进行阐述.

目的:探讨跨病灶压力梯度(TLPG)检测在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中的应用价值.方法:选取2018年1月～2019年6月于长沙市第一医院住院并进行腔内治疗的73例下肢动脉硬化闭塞症患者,造影证实管腔病灶,并通过管腔真径测量记录其狭窄程度.予导丝通过病灶后,进行病灶前-后的管腔压力的测定并记录干预前压力梯度值.根据患者临床表现、术前病灶影像学检查及压力梯度值,决定是否进行球囊扩张和/或支架植入干预治疗.完成所有干预后再次进行病灶近-远端测压,并记录干预后压力梯度值,分析干预前TLPG与Fontaine分期、踝肱指数(ABI)、疼痛评分的相关性,分析TLPG与管腔狭窄程度的相关性,并分析干预前后压力梯度值差值与ABI指数差值、疼痛评分差值的相关性.结果:Spearman相关分析结果显示,干预前TLPG与Fontaine分期、ABI指数、疼痛评分呈正相关(P＜0.05),TLPG与管腔狭窄程度未见明显相关性(P＞0.05),干预前后压力梯度值差值与ABI指数差值呈正相关(P＜0.05),与疼痛评分差值未见明显相关性(P＞0.05).结论:在腔内治疗过程中进行TLPG测定,可能成为指导下肢动脉硬化病变评估的客观精确指标,可能有助于临界性病变的干预指征把握,可能有助于客观评估干预的即时效果,从而为下肢动脉硬化闭塞症的规范腔内治疗,提供一定的指导和帮助.