患儿 　男，1岁9个月，以"生后发现右小腿畸形至今"于2020年6月5日由南京医科大学附属儿童医院转诊收入复旦大学附属儿科医院，完善X线平片、CT及磁共振成像提示右小腿形态失常，右胫骨远端细短、弯曲，可见小软骨信号，远侧胫腓关节消失，右腓骨相对粗长，近端向近侧移位，下段前外侧凸，右踝关节脱位，右距骨向外上方移位，跟骨缺如，跗骨和跖骨数目及形态失常，考虑诊断为右胫侧半肢畸形Paley IVA型(图1、2)。入院体格检查：行走不能，右小腿外观明显畸形及短缩，右足内翻，右踝关节脱位、跖屈位及活动受限，髋、膝关节活动好。手术计划分三期进行。一期：软组织松解，安装Taylor空间支架(Taylor Spatial Frame，TSF)纠正踝关节畸形及下拉腓骨至正常腓骨小头位置，为二期手术创造条件；二期：胫腓骨及踝关节融合，提供足够的胫腓骨强度和踝关节稳定度；三期：下肢延长术，使双下肢等长。目前已行两期手术，第一期手术在安装TSF(图3A、3B)前，为了解除软组织的牵拉同时降低踝关节畸形复发的可能，需要行踝关节周围软组织松解及跟腱延长，此外，为了防止腓骨下拉过程出现腓总神经的卡压需要进行腓总神经松解。TSF矫正畸形共分为2个阶段，首先将固定腓骨的克氏针固定在远端环并逐步牵拉腓骨头至正常位置(图3C)，然后调整固定腓骨克氏针固定至近端环上，保持腓骨位置不变牵拉距骨至腓骨远端(图3D)。3个月后，进行第二期手术，去除TSF后，显露距骨及腓骨远端，去除软骨，显露松质骨，为踝关节融合做准备；切除胫骨远端残迹，显露髓腔，然后在胫骨远端平面截断腓骨，将胫骨近端与腓骨远端连接，2枚1.6 mm克氏针自足底经距骨、腓骨远端髓腔、胫骨近端髓腔至股骨远端中心性固定，针尾外露于足底，同时予以钢板固定胫骨近端及腓骨远端以抗旋转，腓骨近端予以慢吸收线缝合至截骨平面(图4)，术后予以石膏固定，术后2个月截骨处愈合后拆除石膏并拔除克氏针。第二期术后9个月复查X线片提示截骨处愈合良好，下肢力线好，右下肢外观得以明显改善并可以负重行走，但存在短缩(图5、6)，将来还需进行下肢延长术。

目的:比较全内关节镜下Brostr?m-Gould术和Brostr?m术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定（CLRAI）的临床效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性55例，女性51例，年龄（32.6±8.2）岁（范围：16~50岁）。患者均采用全内关节镜下治疗，按照韧带修复方式不同，分为Brostr?m-Gould术组（54例）和Brostr?m术组（52例）。术后3、6、12个月采用踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况，并观察患者步态。采用美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS-AH）和Karlsson踝关节功能评分（KAFS）评价踝关节功能；采用Tegner评分评估患者运动水平；采用足与踝关节预后评分（FAOS）（包含症状、疼痛、日常活动、运动、生活质量5项评分）评估患者日常活动能力。数据比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、LSD- t多重比较、 χ2检验或Mann-Whitney U检验。 结果:两组患者均顺利完成手术，切口均一期愈合，未出现感染，神经、血管损伤等并发症。术后3、6、12个月所有患者获得随访，踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查结果均为阴性，患者均恢复正常步态，无踝关节机械性不稳定及功能性不稳定，无患者接受翻修手术。重复测量方差分析结果显示，Brostr?m-Gould术组和Brostr?m术组患者术后AOFAS-AH、Tegner、KAFS、FAOS评分均较术前明显提高（ P值均<0.01）。两组患者Tegner评分和FAOS中的运动评分，组间变化趋势的差异有统计学意义（ F=18.839， P<0.01； F=8.169， P=0.005）。LSD- t多重比较发现术后3、6、12个月随访时，Brostr?m-Gould 组的Tegner评分［3个月：（3.7±0.5）分比（3.3±0.5）分，LSD- t=-3.980， P<0.01；6个月：（4.4±0.6）分比（3.8±0.7）分，LSD- t=-4.792， P<0.01；12个月：（5.8±0.9）分比（5.1±1.0）分，LSD- t=-3.889， P<0.01］和FAOS中的运动评分［3个月：（82.5±3.7）分比（79.3±3.8）分，LSD- t=-4.316， P<0.01；6个月：（88.5±4.9）分比（85.7±3.8）分，LSD- t=-3.312， P=0.001；12个月：（90.1±4.3）分比（88.2±5.1）分，LSD- t=-2.112， P=0.037］均高于Brostr?m组，差异均有统计学意义。 结论:全内关节镜下Brostr?m-Gould术和Brostr?m术治疗CLRAI可在一定程度上恢复踝关节的稳定性，提高踝关节功能，但前者在患者运动功能恢复时间和运动能力恢复程度方面可能优于前者。

目的:定量评估后踝骨折与固定对踝关节旋转稳定性的影响。方法:选取膝上截肢新鲜尸体标本20个（10具），解剖并测量下胫腓后韧带、下胫腓横韧带复合体在胫骨后方的附着范围；以韧带复合体在胫骨后方附着区为基础建立旋后外旋Ⅲ度后踝骨折合并下胫腓联合分离模型，经力学加载分析胫骨后方韧带附着区不同投影面积的后踝骨折和固定对下胫腓联合稳定性的影响，确定后踝骨折胫骨后方投影面积截点值S F；测量单纯后踝固定与单纯下胫腓联合螺钉固定踝关节的刚度。 结果:所有标本均存在下胫腓后韧带和下胫腓横韧带结构。下胫腓后韧带在胫骨后方的附着范围相对较广，附着于胫骨后外侧，最高点距离关节面（45.2±5.6）mm；下胫腓横韧带附着于胫骨后方远端，其最高点距离关节面（5.5±1.0）mm。下胫腓后韧带、横韧带复合体在胫骨后方的附着区宽度随距离关节线距离增大而减小。后踝骨折胫骨后方投影面积截点值S F为1/4S。单纯后踝固定的刚度为（0.264±0.080）N·m/°，单纯下胫腓联合固定的刚度为（0.164±0.061）N·m/°；单纯后踝固定可恢复的刚度百分比（60.9%±10.2%），大于单纯下胫腓联合固定的（37.5%±7.9%），差异有统计学意义（ t=17.09， P<0.001）。 结论:后踝骨折手术术式的选择需同时考虑恢复或维持胫距关节的轴向稳定性和下胫腓联合的旋转稳定性：当下胫腓联合不稳定且后踝骨折在胫骨后方韧带附着区投影面积比≥1/4时建议行单纯后踝骨折复位固定、投影面积比<1/4时建议行下胫腓联合螺钉固定；下胫腓联合稳定手术指征仅取决于其对胫距关节轴向稳定性的影响、后踝骨折累及关节面的面积及骨折移位程度，不必考虑后踝骨折块在胫骨后方投影面积大小。

目的 通过对胫骨下段缺损假体重建后的模型进行有限元分析,了解假体重建模型各个部位的应力、形变,明确结构的初期强度,为临床应用提供理论依据.方法 采集 1 名正常成年人胫腓骨薄层 CT数据,采用 Mimics 软件进行胫腓骨及踝关节三维重建.通过 Solidwork 软件构建正常胫骨-腓骨-距骨模型与假体重建胫骨远端骨缺损模型.通过 ANSYS 软件应用有限元法进行力学分析.螺钉与假体的接触关系为绑定接触,假体与皮质骨的接触关系为滑移接触,螺钉与皮质骨的接触关系为绑定接触.在胫骨平台上施加600 N 的垂直模拟载荷,以模拟人体单足站立时胫腓骨的状态,来评估和比较不同重建模型的应力和位移变化.在胫骨平台上的中立位施加 600 N 的垂直载荷,同时,再以胫骨的纵轴为旋转中心,施加 2.7 N·m 的顺时针和逆时针力矩,以模拟下肢的外旋载荷和内旋载荷.结果 在施加 600 N 垂直应力于胫骨平台时,正常胫腓骨模型的最大 von Mises 压应力为 8.27 MPa,von Mises 压应力的集中区域为胫骨中段后方皮质骨.模型最大形变部位在胫骨平台外侧及腓骨头,形变距离为 4 mm.施加 2.7 N·m 的顺时针和逆时针力矩时,最大 von Mises 压应力为 14.25 MPa,位于胫骨中段皮质,位移最大点位于胫骨近端前方皮质,为 2.47 mm.在模拟单腿站立时,假体模型的最大 von Mises 压应力为 51.98 MPa,位于假体远端的 1 枚交叉螺钉处,模型的其余部分受力均匀.形变分析结果显示假体重建模型最大位移小于正常胫腓骨模型,仅为 0.74 mm,位于胫骨平台外侧及腓骨头,部位与正常胫腓骨模型一致.施加 2.7 N·m 的顺时针和逆时针力矩,最大 von Mises 压应力为 15.44 MPa,位于假体远端的抗旋转螺钉处,旋转时位移最大点位于胫骨平台外侧与腓骨头接触部位,仅为0.07 mm.结论 胫骨下段 3D 打印踝关节融合型假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后的骨缺损模型中假体及骨受力均匀,稳定性好,理论上是可靠的重建方式.

目的 探讨强化髋内收肌等长肌力训练对功能性踝关节不稳者平衡能力影响.方法 2019年11月至2020年1月,从深圳某高校中招募功能性踝关节不稳的大学生18例,按照随机数字表法分为对照组(n=9)和试验组(n=9).两组均进行踝关节稳定训练,试验组增加髋内收肌等长肌力训练.每次1 h,每周3次,共4周.训练前后分别进行坎伯兰踝关节不稳评定问卷(CAIT)、Y平衡测试(YBT)、Balance-check平衡设备和Back-check髋内收肌最大等长肌力测试.结果 训练后,两组CAIT评分、YBT各方向距离、Balance-check的得分较训练前提高(t>2.540,P<0.05);试验组Back-check髋内收肌肌力较训练前显著提高(t=8.485,P<0.001).试验组CAIT评分、YBT(后内侧、外侧)距离、Balance-check得分、Back-check髋内收肌肌力的训练前后差值均大于对照组(t>2.168,P<0.05),平均旋转角速度、最大旋转角速度和平衡等级差值均小于对照组(t>2.804,P<0.05).结论 加强髋内收肌等长肌力训练更有利于功能性踝关节不稳者平衡能力恢复.

背景:在踝关节扭伤和踝关节韧带损伤中近85％涉及外侧副韧带,损伤的机制为足跖屈时踝关节内翻.急性踝关节外侧扭伤的患者中有20％-40％会出现持续疼痛和慢性踝关节外侧不稳,导致距骨平移和旋转过大,加速软骨磨损,导致关节退化.目的:通过有限元建模探究不同类型的踝外侧副韧带损伤模型对踝关节稳定性以及距骨穹窿软骨接触应变的影响.方法:将1名27岁志愿者足踝CT扫描数据DICOM文件导入有限元软件中,进行三维重建及曲面拟合,再进行网格划分,建立含有骨骼、关节软骨和韧带的完整踝关节有限元模型,对比正常、距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤4种不同工况下的踝关节稳定性和距骨软骨接触应变的改变.结果 与结论:①在前抽屉试验中,距腓前韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤距骨前移距离明显大于正常和跟腓韧带损伤(P<0.05),而距腓前韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤之间、正常和跟腓韧带损伤之间差异无显著性意义(P>0.05);②在距骨倾斜试验中,跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤距骨倾斜角度明显大于正常和距腓前韧带损伤,而跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤之间、正常和距腓前韧带损伤之间无明显差异;③在单足站立试验中,与正常模型相比,上述3种损伤模型改变了距骨穹窿软骨接触应变分布,峰值由距骨穹窿前外侧转移至前内侧,导致了距骨穹窿软骨前内侧压力增高,并且峰值大小比较:距腓前韧带+跟腓韧带损伤>距腓前韧带损伤>跟腓韧带损伤>正常,距腓前韧带+跟腓韧带损伤的峰值明显大于距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤;④研究结果验证了踝外侧副韧带损伤时踝关节稳定性的丢失和前内侧软骨接触应变峰值增加,揭示了慢性踝关节外侧不稳和踝关节骨关节炎之间的联系,确认了修复或者重建距腓前韧带和跟腓韧带的必要性,为慢性踝关节外侧不稳的手术治疗提供了理论依据.