目的:评估分级诊疗在稳定期支气管哮喘患者管理中的作用。方法:建立支气管哮喘分级管理体系，采用抽签法抽取北京市大兴区人民医院2017年1月至2018年1月门诊就诊的118例稳定期哮喘患者，随机分为社区管理组（简称管理组，60例）及对照组（58例），管理组患者转诊至社区医院行哮喘控制与管理教育，督导治疗，并于治疗2周及1、3、6、9个月、1年随诊；对照组患者首次就诊强调规律用药，予以哮喘管理，6个月及1年复诊。管理1年，对比1年内急性加重的次数、第1次急性加重的时间、平均医疗花费，对比两组患者应用吸入糖皮质激素（ICS）比例、哮喘控制（ACT）评分、莱彻斯特咳嗽评分（LCQ）、简略生命质量评分（miniAQLQ）及呼出气一氧化氮（FeNO）测定、肺功能的差异。结果:管理6个月时，管理组吸入ICS人数[45（75.0%）比36（62.1%），χ 2=4.143]，ACT评分[（20.7±3.9）分比（18.1±4.1）分， t=3.213]，LCQ评分[（13.5±5.3）分比（10.8±3.0）分， t=2.603]，FeNO[（29.8±12.8）ppb比（37.1±11.1）ppb， t=2.018]均比对照组好（均 P<0.05），miniAQLQ评分，第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV 1/FVC）差异无统计学意义（均 P>0.05）；1年时，管理组吸入ICS人数[50（83.3%）比34（58.6%），χ 2=5.748]，ACT评分[（22.1±2.8）分比（19.5±2.3）分， t=2.241]，LCQ评分[（16.5±4.2）分比（11.6±3.2）分， t=5.603]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（68.1±13.3）分， t=3.186]，FeNO[（28.2±13.1）ppb比（38.1±16.3）ppb， t=2.716]均比对照组好（均 P<0.05），FEV 1%、FVC%、FEV 1/FVC差异无统计学意义（均 P>0.05）；1年时，管理组LCQ评分[（16.5±4.2）分比（13.5±5.3）分， t=3.186]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（69.1±14.3）分， t=5.603]较6个月时明显改善（均 P<0.05），吸入ICS人数、ACT评分、FeNO、FEV 1%、FVC%、FEV 1/FVC差异无统计学意义（均 P>0.05）；第1次加重延迟时间[182（92，284）d比92（58，176）d， Z=4.384]较对照组增加，1年内急性加重次数[0（0，1）比2（1，3）， Z=-3.187]、平均1年医疗花费[（10 523.0±550.5）元比（15 787.1±1 421.2）元， t=2.653]均比对照组减少（均 P<0.05）。 结论:实施分级诊疗可有效提高支气管哮喘控制率，减少急性加重，改善临床症状，提高生命质量。

糖尿病足（DF）作为糖尿病慢性严重并发症之一，具有高截肢率及死亡率，给患者及社会带来了沉重的经济负担。延迟转诊是目前我国乃至全球DF患者高截肢率及死亡率的重要原因，国际糖尿病足部护理小组和D-foot国际团队的学者开发出一套DF快速转诊路径并根据各国立法在英国、法国、德国、意大利、西班牙进行实施，而我国目前尚未制定出一套完整的快速转诊路径，加之患者及部分基层卫生保健人员对DF仍有认识误区，导致部分地区的DF患者仍无法得到及时、标准的诊疗。因此，完善一套完整的快速转诊路径，实现基层与综合医院的DF防治联动模式需求越来越迫切。

区域性医联体急危重症急救平台是各个医共体急救网和"120"共同组成以时间轴为核心，体现区域性医疗服务质量的重要力量 [1,2,3,4]。该大平台依托网络平台，监测从呼叫到确切治疗的时间，要求救治流程同质化，"零通道"的理念，实现急危重症综合救治能力的共同提升 [1,5]。但目前基层医院急危重症诊疗经验匮乏，医疗体之间缺乏高效的互通转诊及反馈机制，导致病死率及致残率增加 [6,7]。5G网络信息"零"延迟的特点为区域性医联体急救平台服务能力的提升提供了契机。恩泽医院与温岭东方医院两家医联体单位依托5G信息平台推进急危重症早期决策、实践危重症分级诊疗、推进"零通道"转诊，报道如下。

目的:探讨入院-转出时间（door-in-door-out time，DIDO）对接受早期血管内治疗（EVT）的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者临床结局的影响。方法:回顾性分析2019年2月至2021年12月在皖南医学院弋矶山医院高级卒中中心接受EVT的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者。收集入组患者的基线数据、时间指标以及90 d预后等数据，DIDO定义为初级卒中中心的入院（入门）到转出（出门）时间，主要结局是术后3个月良好预后，即改良Rankin量表评分为0~2分。用单、多因素回归分析探讨DIDO时间与急性大血管闭塞性脑卒中患者早期血管内治疗临床预后的关系。结果:共320例患者［年龄（69.6±10.2）岁］纳入研究，基线美国国家卫生研究院卒中量表评分为14（11，18）分，Alberta卒中项目早期CT评分为8（7，9）分，DIDO中位时间为76（50，120）min，在整体人群中DIDO并不是EVT患者临床预后的独立相关因素，但在早期接受血管内治疗的患者（发病-再通时间≤300 min）中，DIDO（ OR=1.030，95% CI 1.001~1.059， P=0.041）是EVT患者临床预后的独立相关因素。根据受试者工作特征曲线分析，DIDO临界值在74.5 min，可以作为大血管闭塞性卒中转诊行EVT治疗的重要院前延迟的时间指标。初级卒中中心-首次影像时间（ OR=1.393，95% CI 1.212~1.601， P<0.001）、首次影像-转出时间（ OR=1.386，95% CI 1.220~1.575， P<0.001）均为DIDO≤74.5 min的独立相关因素。 结论:在早期接受EVT的转诊患者中，DIDO对临床结局有显著影响，可以作为急性大血管闭塞性卒中转诊流程评估的一个重要质控指标。

患儿，男，12岁，于2018年11月就诊于外院，主诉无明显诱因逐渐出现左眼视物模糊1年，诊断为虹膜睫状体炎，予滴眼液治疗(具体不详)，未见好转，遂于2019年1月转诊至西京医院眼科。患儿一般情况无特殊，眼科专科检查：最佳矫正视力双眼均为0.8，裸眼视力右眼为0.5、左眼为0.4；眼压右眼为15 mmHg、左眼为16 mmHg；裂隙灯显微镜下见双眼结膜无充血、角膜透明、前房深度正常、KP(－)、房闪(－)、虹膜纹理清；右侧瞳孔欠圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，扩瞳后呈葫芦状，瞳孔缘6：00和11：00位虹膜斑片状后粘连；左侧瞳孔区有带色素的灰白色膜状物，瞳孔直径2.5~3.0 mm，对光反射存在，扩瞳后呈花瓣状，直径约3~4 mm，瞳孔缘虹膜多处斑片状后粘连(图1)；双侧晶状体透明。扩瞳后检查，双眼眼底未见明显异常(图2)。眼部B型超声检查提示眼轴长度右眼为24.7 mm，左眼为24.9 mm；双眼玻璃体轻度混浊，眼球后壁未见视网膜脱离光带(图3)。光学相干断层扫描检查提示双眼黄斑结构正常(图4)。视觉电生理检查提示右眼P-VEP、F-VEP和F-ERG反应幅值均正常，左眼P-VEP高、中、低频幅值均低于右眼，高频峰时延迟，F-VEP波形存在，F-ERG各项反应幅值降低。患儿无明显眼前节炎症体征，故排除虹膜睫状体炎，初步诊断为双眼先天性纤维血管瞳孔膜(congenital fibrovascular pupillary membrane，CFPM)，双眼屈光不正。因左眼瞳孔区灰白色膜状物遮挡光路，不能进行准确的屈光矫正，决定在全身麻醉下行左眼瞳孔纤维血管膜切除联合瞳孔成形术。术中使用粘弹剂分离纤维膜与晶状体前囊膜的多处粘连，见颞侧及下方瞳孔区外有多处条索状灰白色膜组织覆盖于虹膜与晶状体前囊膜之间；用球内剪沿瞳孔缘剪断纤维膜，并用撕囊镊撕除瞳孔区外虹膜深层的膜组织。术后瞳孔区透明，瞳孔恢复圆形、位置居中(图5)。纤维膜组织的病理学改变为大量纤维结缔组织、少量血管及散在分布的色素细胞(图6)。术后3个月，视力右眼为－3.75 DS/－1.0 DC×165°→1.0、左眼为－3.50 DS/－1.25 DC×5°→1.0 －1；双眼眼压为12~13 mmHg。左眼前节无炎症反应，瞳孔圆形、居中，对光反射灵敏，晶状体透明；右眼无变化。

回顾分析2017年1月至2020年3月在郑州大学附属洛阳中心医院住院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的655例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床资料。依据首诊机构是否为具有PCI资质的医院，分为首诊PCI医院组（425例）和转诊PCI医院组（230例）。与首诊PCI医院组相比，转诊PCI医院组STEMI患者发病首诊时间较短［2.0（0.8，4.2）h比2.5（1.2，4.1）h， Z=3.66， P<0.01］，首次医疗接触至球囊扩张（FMC2B）时间［175（113，344）min比75（57，112）min， Z=-8.92， P<0.01］较长，总缺血时间［5.4（3.5，9.8）h比 3.9（2.4，6.0）h， Z=-5.43， P<0.01］较长。两组PCI医院入门至球囊扩张（DTB）时间［43（29，103）min比46（61，94）min， Z=-0.56， P=0.573］差异无统计学意义。转诊PCI医院组FMC2B时间<120 min的达标率仅为25.9%（50/193）。首诊机构对心力衰竭（ OR=0.54，95 %CI=0.16~1.79， P=0.311）及死亡风险（ OR=1.14，95 %CI：0.20~6.36， P=0.885）无影响。结果提示转诊PCI医院的STEMI患者存在转诊延迟，FMC2B时间<120 min的达标率较低。

目的:探讨慢性肉芽肿病（CGD）患儿早期诊断的临床线索。方法:回顾性分析2007年1月至2020年10月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科诊断的139例CGD患儿的起病年龄、首发表现、主要就诊原因、病原学诊断、影像学特点、诊断线索及预后等临床资料进行评估。根据诊断年度分为2015年之前诊断组和2015年及2015年之后诊断组（简称2015年之后诊断组），分析两组患儿的诊断耗时、住院时间和住院费用。组间比较采用 t检验和χ 2检验。 结果:139例CGD中男119例、女20例。起病年龄4月龄（8日龄至14岁），103例（74.1%）患儿于1岁前起病。诊断年龄为1.8岁（21.0日龄至14.7岁），诊断延迟时间1.0年（7.0 d至13.7年）。135例（97.1%）以肺部感染为主要就诊原因，其中76例（56.3%）肺部病原学阳性。136例（97.8%）为转诊病例，其中5例转诊前被疑诊CGD，CGD漏诊率高达96.3%（131/136）。139例患儿共有的较为特异、可早期提示CGD诊断的8个线索为卡疤增大99例（71.2%）、左腋下淋巴结肿大或钙化73例（52.5%）、皮肤或其他部位淋巴结感染58例（41.7%）、皮肤瘢痕50例（36.0%），双肺多发结节影42例（30.2%）、肛周脓肿35例（25.2%）、肺曲霉菌感染26例（18.7%）及肺伯克霍尔德菌感染15例（10.8%）。住院期间呼吸爆发实验确诊120例，2015年之前组55例、2015年之后组65例，利用这8个早期诊断线索，2015年之后患儿的诊断耗时、住院时间及住院费用均低于2015年之前诊断的患儿［（25±7）比（10±5）d、（29±7）比（18±6）d、（3.7±1.2）比（3.2±1.2）万元， t=13.763、9.262、2.381，均 P<0.05］。 结论:CGD患儿起病早而诊断晚，肺部感染是CGD患儿最常见的首发表现及就诊原因。卡疤增大、左腋下淋巴结肿大或钙化、皮肤或其他部位淋巴结感染、皮肤瘢痕、双肺多发结节影、肛周脓肿、肺曲霉菌感染及肺伯克霍尔德菌感染可帮助早期诊断CGD。

目的:探究基于循证分析的护理流程优化在急性脑梗死(ACI)急诊救治中的应用情况。方法:选取2019年5月至2021年5月急诊收治的ACI患者118例，随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。对照组按照常规诊疗流程进行救治，观察组则行基于循证分析的护理流程，对比两组的抢救效率、院前延迟情况、神经缺损评分以及护理满意度。结果:观察组患者抢救总时间、分诊及转诊时间均短于对照组( P<0.05)。观察组患者院前延迟<1 h和2~3 h比例分别为38.98%和40.68%，均高于对照组的27.12%和30.51%( P<0.05)，>3 h比例为20.34%，低于对照组的42.37%( P<0.05)。护理治疗后2、4 d，观察组NIHSS评分低于对照组( P<0.05)。观察组满意度各指标评分均高于对照组( P<0.05)。 结论:基于循证分析的护理流程优化可提高急诊ACI患者急救效率，缩短救治时间，降低神经功能损伤，促进满意度的提升。

目的:观察急性主动脉夹层病人急诊诊断延迟情况,并分析其影响因素.方法:回顾性选取2020年6月-2022年6月四川大学华西医院收治的168例急性主动脉夹层病人,根据病人急诊诊断延迟情况分为延迟组(113例)与未延迟组(55例).记录两组病人临床资料、实验室指标,采用Logistic回归分析急性主动脉夹层病人急诊诊断延迟的影响因素.结果:168例急性主动脉夹层病人中出现急诊诊断延迟113例,占67.26％.延迟组女性、转诊、心电图检查结果异常、有心脏手术史占比高于未延迟组(P＜0.05),肌钙蛋白水平高于未延迟组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,女性、转诊、心电图检查结果异常、心脏手术史、肌钙蛋白水平升高是急性主动脉夹层病人急诊诊断延迟的影响因素(P＜0.05).结论:急性主动脉夹层病人急诊诊断延迟比例较高,女性、转诊、心电图检查结果异常、有心脏手术史、心电图异常、肌钙蛋白水平升高的病人更易出现急诊诊断延迟情况,临床应针对上述风险因素制定相应策略,以预防或减少急诊诊断延迟情况的发生.

目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)病人从发病到确诊的诊断时间现状,并分析影响 AAD病人诊断时间的相关危险因素,以期为缩短 AAD病人的诊断时间提供临床参考.方法:选取山西医科大学第一医院 2010 年 1 月—2022 年 3 月出院病例中有明确诊断依据的 182例 AAD病人作为研究对象,收集整理其临床资料,包括年龄、性别、是否从基层医院转诊而来、既往病史、临床表现及体征、实验室检查结果及影像学检查结果等,分析其影响诊断时间的相关危险因素和独立危险因素.结果:共有 182例 AAD病人纳入研究,病人从发病到确诊的中位数时间为 16.95(8.00,32.18)h.从基层医院转诊而来、有突然发作的疼痛、疼痛程度轻、疼痛程度重、发热、休克、急性冠脉综合征样心电图表现、首次影像学检查结果正常、首次影像学检查结果为双腔是影响 AAD病人诊断时间的相关危险因素(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,从基层医院转诊而来、疼痛程度重、发热、首次影像学检查结果正常、首次影像学检查结果为双腔是影响 AAD病人诊断时间的独立危险因素(P<0.05).结论:病人发病时疼痛程度越重、首次影像学检查显示双腔,病人诊断时间越短;发病后需要从基层医院转诊的病人、发病后表现出发热的病人、入院后首次影像学检查结果正常的病人其诊断时间越长.提示需加强一线医师尤其是基层医院医师对 AAD病人非典型症状的认识,做到早发现、早诊断.