目的:探讨复发性多软骨炎（RP）相关神经系统损害的临床、影像、生化检查改变、治疗方案及预后特点，以提高临床医生对本病的认识。方法:搜集2005年12月至2019年11月北京协和医院收治的28例RP患者的临床资料并随访其预后信息，进行回顾性分析。结果:患者中位年龄50岁，57.1%（16/28）为男性。其中26例为中枢神经系统受累，常见症状为头痛（69.2%，18/26）、认知下降（38.5%，10/26）、精神行为异常（38.5%，10/26）等；仅2例出现周围神经系统损害。头颅MRI检查显示常见受累部位是皮质下（13/18）及皮质（8/18）组织。脑脊液常表现为白细胞升高（中位数55×10 6/L）、蛋白正常或轻度升高［（0.54±0.17） g/L］。全部患者接受了糖皮质激素治疗，24例（85.7%）接受了环磷酰胺等免疫抑制剂治疗；27例呈现不同程度的症状缓解，但24例好转后曾出现病情复发；认知功能障碍是最常见的遗留症状。有16例得到随访信息，平均随访时间3.3年，10例患者病情稳定，共3例死亡，死亡病例平均总病程8.6年。 结论:RP病程中可能出现诸多神经系统损害表现，以急性或亚急性边缘叶脑炎、脑膜脑炎或脑膜炎等临床综合征较为多见。但其临床表现及辅助检查均缺乏特异性，诊断具有一定难度，需全面排除其他病因并尽早使用免疫抑制治疗。

目的:探讨神经内镜经鼻前方外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤的解剖学基础、手术技术和临床效果。方法:收集干性颅骨、湿性尸头标本各3具，模拟神经内镜经鼻前方外侧入路对湿性尸头标本进行双侧逐层解剖，测量干性、湿性标本的相关解剖数据。回顾性分析2018年11月至2021年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经鼻前方外侧入路切除肿瘤。根据术后MRI结果评估肿瘤切除程度。通过临床症状和影像学随访结果评估手术效果。结果:解剖学研究证实，应用神经内镜经鼻入路可清晰显露颈静脉孔区；舌下神经管下缘至枕髁下缘的距离为(8.36±1.77)mm，舌下神经管至颈静脉结节的距离为(7.08±2.23)mm。13例患者共行手术18例次，其中肿瘤全切除10例次，次全切除6例次，大部切除2例次。病理学结果提示，脊索瘤9例，软骨肉瘤2例，神经鞘瘤2例。13例患者的脑神经功能损害症状在术后均有改善，改善比例如下：声音嘶哑为3/6、饮水呛咳为2/5、耸肩无力为2/3、听力下降为5/9、搏动性耳鸣为5/7、平衡障碍为2/4、伸舌偏斜为2/5、周围性面瘫为4/7。术后并发症包括咽鼓管功能障碍(5例)、一过性硬腭麻木(2例)、脑脊液鼻漏(1例)、脑神经麻痹加重(3例)。13例患者的中位随访时间为16个月(3~30个月)。至末次随访，4例患者肿瘤复发，其余9例患者无复发。结论:神经内镜经鼻前方外侧入路可为部分累及颈静脉孔区的肿瘤提供安全的手术入路，其手术效果较好。

目的 探讨磁共振成像(MRI)在评估膝关节骨性关节炎(KOA)软骨损害程度及临床分期的应用价值.方法 对我院2020年1月至2022年12月62例KOA患者的资料进行回顾性分析,所有患者均行MRI检查,以关节镜检查结果为"金标准",分析MRI诊断KOA患者软骨损害程度及临床分期的准确率.结果 关节镜检查显示,62例KOA患者存在182个软骨面损伤,损害关节分布:内侧关节面胫骨内髁33个(18.13％),股骨内髁32个(17.58％);外侧关节面胫骨外髁8个(4.40％),股骨外髁10个(5.49％);髌股关节面股骨滑车45个(24.73％),髌骨54个(29.67％);软骨损害程度:1级软骨损害54个(29.67％),2A级软骨损害40个(21.98％),2B级软骨损害51个(28.02％),3级软骨损害37个(20.33％);临床分期:初期13例,早期10例,中期22例,晚期17例.MRI诊断KOA患者软骨损害程度的总准确率为87.36％(159/182),诊断1级、2A级、2B级、3级软骨损害程度的准确率分别为83.33％(45/54)、90.00％(36/40)、84.31％(43/51)、94.59％(35/37).MRI诊断KOA患者临床分期的总准确率为80.65％(/62),诊断初期、早期、中期、晚期的准确率分别为76.92％(10/13)、80.00％(8/10)、77.27％(17/22)、88.24％(15/17).结论 MRI对KOA具有较高的诊断价值,能指导临床评估软骨损害程度及临床分期.

辐射损伤是由电离辐射所致的急性、慢性或迟发性机体组织损害.电离辐射(如X线、中子、质子、α或β粒子、γ射线)可直接或通过继发反应损害组织.损伤程度与细胞的愈合或死亡之间的关系十分复杂[1-3].成年机体各种细胞的辐射敏感性与其功能有密切联系,一般规律是细胞分裂活动越旺盛,其敏感性越高[4-5].淋巴、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎等组织属高度敏感组织;感觉器官、皮肤上皮、唾液腺、肾、肝、肺等属中等敏感组织;中枢神经系统、内分泌腺、心脏等属轻度敏感组织;肌肉、软骨和骨、结缔组织等属不敏感组织.而眼睛本身结构复杂,其不同结构对电离辐射的敏感性存在差异.眼部辐射损伤多表现为炎症反应如眼睑炎、结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等,还可以出现血管炎症性眼底病变[6-8].在停止接触辐射后,症状轻者经治疗后一般几周内可恢复.接触辐射剂量大者,在放射治疗后3个月到数年可发生青光眼、眼萎缩等相关性眼损伤,更严重者可致盲.我们对现有的关于电离辐射对眼睛损伤影响的研究进展加以综述,以明确未来研究方向.

目的 通过分析脊柱骨母细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后,提高对脊柱骨母细胞瘤的认识及诊断水平.方法 回顾性分析我科 2010 年 3 月至 2017 年 6 月诊治的 10 例脊柱骨母细胞瘤患者.其中男 6 例,女 4 例;平均年龄 33.4±16.7 ( 9~70 ) 岁;病程 9.2±3.5 ( 3~15 ) 个月.总结其临床、影像及治疗方法,随访观察手术时间、术中出血、术前症状和脊髓功能恢复情况以及肿瘤复发、恶变和脊柱稳定性情况.结果 术前患者均有不同程度疼痛症状,4 例存在神经功能损害的症状,脊柱侧弯 1 例且为复发病例,2 例术前穿刺活检明确诊断,5 例术前影像学表现典型,结合病史及临床症状考虑为骨母细胞瘤,2 例误诊为骨样骨瘤.术前神经功能 ASIA 分级:D 级 3 例,C 级 1 例,术后 3 个月随访 D 级 1 例,E 级 9 例,VAS 评分由术前5.1±2.3 减小到 1.0±0.8,VAS 变化存在统计学意义 ( P<0.05 ).所有患者均行手术治疗,根据肿瘤部位不同采取前路、后路或前后路联合入路行肿瘤切除,并予以内固定的方式,重建脊柱的稳定性.手术时间平均 3.8 ( 2.2~5.3 ) h,平均出血量 1200 ( 600~2500 ) ml.术后病理诊断均为骨母细胞瘤,其中 1 例经病理科及影像科会诊考虑为侵袭性骨母细胞瘤.均获得随访,平均 32±5 ( 23~40 ) 个月,术后疼痛和神经功能损害表现均有明显改善,1 例脊柱侧弯患者畸形得到纠正,1 例出现脑脊液漏,经更换抗生素和输注白蛋白后好转,1 例术后出现伤口脂肪液化,分泌物培养示阴性,经彻底清创,予以 VSD 负压吸引后愈合,2 例术后出现神经功能损害加重的症状,予以扩管,脱水,营养神经等对症治疗后逐渐缓解,术后 3 个月恢复正常.随访中 1 例于术后 18 个月复发,其余末次随访均未见肿瘤复发或恶变,无内固定松动及断裂等并发症.结论 脊柱骨母细胞瘤在临床上诊断较为困难,CT 和 MRI 检查对诊断脊柱骨母细胞瘤有重要意义,部分病例可通过病史、临床表现、影像学特点及术前穿刺病检作出临床诊断,根据肿瘤的部位,精确的术中定位加上完整的切除是防止肿瘤复发的关键.

观察通痹胶囊对卵白蛋白诱发的兔类风湿性关节炎关节病变的影响,并探讨其作用机制,为通痹胶囊的临床应用提供参考依据.通过皮下注射卵白蛋白与弗氏完全佐剂的乳化液和膝关节内注射卵白蛋白建立兔类风湿性关节炎模型;将关节炎模型兔30只随机分为模型对照组、通痹胶囊高、中、低剂量组(90,45,22.5 mg· kg-1)、泼尼松组(5 mg·kg-1),另取6只正常兔作为正常对照组;于造模24 h后开始灌胃给药,每日1次,连续给药2周,模型对照组和正常对照组在相同时间点灌胃蒸馏水.每日观察兔膝关节肿胀程度和局部皮肤温度变化;给药2周后,MRI法检查兔膝关节病理变化,显微镜下观察关节软骨和滑膜的形态学变化,酶联免疫吸附法检测血清IL-1和TNF-α含量.结果显示,造模24h后,兔的膝关节出现肿胀、局部皮肤发红或暗红、发热,局部皮肤温度升高,膝关节直径增大;造模2周后,模型对照组兔的膝关节肿胀明显、关节腔内有大量脓性液体、滑膜明显增厚、甚至关节腔纤维化、软骨表面微缺损;关节软骨表层明显纤维化、滑膜上皮细胞增生明显伴大量的炎性细胞浸润;血清IL-1和TNF-α的含量升高,与正常组比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).给药1周和2周后,通痹胶囊各剂量组兔膝关节直径和局部皮肤温度均小于或低于模型组,与模型组比较有显著性差异(P ＜0.05,P＜0.01),且膝关节直径和温度的变化程度呈剂量依赖性;各给药组膝关节软骨和滑膜病变均较模型组有所减轻,血清IL-1和TNF-α的含量降低,与模型组比较有显著性差异(P ＜0.05,P＜0.01).研究结果提示,通痹胶囊能抑制卵蛋白诱发的兔类风湿性关节炎,主要表现为减轻关节肿胀、抑制关节滑膜上皮增生和炎性细胞浸润、抑制关节纤维组织增生、减轻关节软骨损害,其中高、中剂量(90,45 mg· kg-1)的疗效较好,其作用机制可能与减少血清IL-1和TNF-α的含量有关.

[目的]观察膝软骨损伤滑液蛋白含量的变化,探索纤维连接蛋白(fibronectin,FN)是否可以作为一种可靠的生物学标记物来反映软骨损害的程度.[方法] 131例软骨损害行手术治疗患者纳入本研究,术中全面评估软骨情况,按Outerbridge最高评级确定患者软骨损伤程度.取关节滑液进行SDS-凝胶电泳、考马斯蓝染色,识别有差异的条带进行质谱分析,分析得到的有表达差异的蛋白通过蛋白印迹实验来确定,进一步使用ELISA来验证.将软骨Outerbridge评级与滑液中筛选出的蛋白浓度对比,分析此蛋白与软骨损伤程度(Outerbridge最高评级)的相关性.[结果] SDS-PAGE电泳、考马斯蓝染色,比较后发现OA患者滑液中有一条约为220 KDa的深蓝色条带,切下进行质谱分析发现条带中含有大量FN的肽段.蛋白印迹检测发现FN在Outerbridge IV级滑液中的表达水平明显高于0级患者滑液中的水平.ELISA检测滑液FN水平按Outerbridge分级顺序如下:0级(87.07±5.65) μg/ml、Ⅰ级(102.75±5.88) μg/ml、Ⅱ级(201.90±12.23) μg/ml,Ⅲ级(287.13±12.51)μg/ml,Ⅳ级(303.63±7.32)μg/ml.FN的变化与软骨损伤的严重程度呈正相关(r=0.873,P＜O.01).[结论]在膝滑液中FN水平可以作为一种早期的生物标记来反映软骨损伤情况,并可以在一定程度上反映出膝关节软骨损伤的程度.

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是膝关节退行性病变,主要病理改变是受累的关节软骨进行性破坏、软骨变性及软骨下骨质硬化等,其机制可能与机械诱导、细胞因子与不同的生物化学酶促反应异常、炎症、经历不同阶段和表型的基因表达有关[1-3].关节腔内注射富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是将全血离心后得到的浓缩血小板计数高于基线值的血液制品,富含大量生长因子和炎症调节因子,可促进组织修复并调节炎症[4],保护软骨和促进合成代谢,对重新建立关节的动态平衡产生积极影响.研究表明,KOA患者膝周围肌力下降、肌肉萎缩,进而诱发关节失稳,导致不同程度的关节软骨损害和功能障碍[5].其中,股四头肌肌力下降和关节软骨损害常相互影响,形成恶性循环[6].本研究采用PRP关节腔内注射联合股四头肌训练治疗KOA患者,以探讨其临床疗效和安全性,报道如下.

目的:探索一种保存翼外肌功能的颞下颌关节重建术式.方法:对3例因严重颢下颌关节骨关节病行肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节的患者,采用髁突截骨下降的方法保存翼外肌附着,避免传统颞下颌关节置换术术中切断翼外肌对翼外肌功能所造成的损害.通过术后1年连续随访,从影像学结果与临床效果两方面评估该方法的稳定性与有效性.结果:术后影像学检查证实,下降的髁突头与外侧移植的肋骨-肋软骨均贴合良好,无明显移位,肋骨-肋软骨与髁突头之间骨皮质连续,愈合良好;患侧翼外肌与髁突头附着紧密,肌束走行正常,未见明显肿胀、变形.术后连续1年的随访表明,采用保存翼外肌附着术式的患者,在开口度、前伸及侧方运动程度和饮食功能方面均恢复良好,且随着随访期的延长,下颌运动范围逐步增大.结论:保留翼外肌附着的颞下颌关节重建术在术后下颌运动的恢复方面优于传统的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术.

目的:通过单侧咬合创伤方法建立大鼠颞下颌关节骨关节炎(temporomandibular joint osteoarthritis,TMJ-OA)模型,并观察髁突软骨的组织病理学变化.方法:将大鼠随机分为对照组和实验组,再分为4个亚组,即4、8、12、16周组,每组6只大鼠.用树脂将方弓丝粘接于实验组大鼠右侧上颌第一磨牙(牙合)面,垫高约0.5 mm.称量并记录各组大鼠第1、2、3、4、8、12、16周体质量,并于第4、8、12、16周分别取材,通过苏木精-伊红及番红O-固绿染色,检查、分析大鼠颞下颌关节髁突软骨的组织病理学变化,并测量各组大鼠髁突软骨各层厚度变化.结果:①在实验早期,咬合创伤对大鼠体质量增长影响较大(t1=4.757,P1=0.000;t2=3.096,P2=0.003).②8周时,实验侧髁突软骨发生较明显组织病理学变化[组织学评分为(8.67±1.37),t=-7.267,.P=0.000],纤维层软骨出现水平裂隙,增殖层软骨细胞排列紊乱,呈早期骨关节炎样软骨病损.③咬合创伤对髁突软骨造成的病理损害程度与其作用时间相关,时间越长,病损越重.结论:采用单侧咬合创伤方法成功建立了大鼠颞下颌关节骨关节炎模型,且造模8周后可观察到早期的骨关节炎样病损表现,此模型可作为研究TMJ-OA早期病理机制的理想模型.