糖尿病足感染（DFI）是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的重要原因之一，也是导致住院和医疗费用增加的常见原因。在治疗方面，主要采用全身应用抗生素、彻底清创、定期换药、局部使用特殊敷料、负压封闭引流、减压治疗等方法治疗，创面较大者还需适时进行植皮或皮瓣移植手术。载抗生素骨水泥在骨科领域广泛应用，利用诱导膜技术修复大段长骨缺损，发挥持久的局部抗感染作用，同时在骨水泥周围形成生物诱导膜，近年来逐渐应用到DFI创面的治疗中，取得了满意的效果。该文采用载抗生素骨水泥治疗DFI创面的临床应用进展进行综述，旨在提高对其产品研发、作用机制及临床疗效的认识，为临床治疗选择提供参考。

60岁男性患者，冠状动脉旁路移植术后深部胸骨伤口感染，行载抗生素骨水泥联合低负压吸引治疗术。手术分2期进行，Ⅰ期：彻底清创，使用载抗生素骨水泥固定填充创面，同时低负压吸引，创面愈合良好。Ⅱ期：Ⅰ期术后6周拆除骨水泥，彻底清创后缝合切口。术后30天创面完全愈合。

目的:探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法:2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织缺损患者,采取保留内固定的两阶段治疗。Ⅰ期彻底清除感染病灶,拆除失效螺钉,尽可能保留内植物,将可吸收硫酸钙抗生素链珠植入骨折远、近端髓腔,载抗生素骨水泥填充骨缺损并包裹内植物,同期采用组织瓣覆盖创面,创面缺损面积3.5 cm×5.0 cm~7.5 cm×14.5 cm,组织瓣切取面积为4.0 cm×5.5 cm~8.0 cm×15.0 cm。供区8侧直接拉拢缝合，5侧因无法完全闭合，拉拢缝合之后剩余创面行植皮覆盖。在感染指标和临床体征控制良好的前提下,于Ⅰ期术后6~9周Ⅱ期取出骨水泥,在利用Masquelet技术形成的诱导膜周围充分植入自体松质骨粒或复合同种异体骨,对于骨折不稳定者植入辅助钢板。出院后定期来院门诊复诊，之后采用门诊或微信方式随访，观察皮瓣的质地、颜色和骨愈合情况,末次随访时患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准进行评定。结果:Ⅰ期术后12例13侧皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,伤口Ⅰ期愈合,仅2例2侧感染复发,经再次清创、取出内固定改换为外固定。Ⅱ期术后所有患者均获得12~26个月随访,平均18个月,13侧肢体骨折愈合良好,骨缺损愈合时间16~25（平均19.5）周,患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准,优6侧、良5侧、中2侧。结论:采用Masquelet技术联合组织瓣移植技术,将可吸收硫酸钙抗生素缓释剂链珠作为载体,在保留内植物的前提下,分阶段治疗胫骨内固定术后中、早期感染性骨缺损、骨外露具有可行性和较高的优良率,初步探索出程序化治疗创伤性骨感染复合缺损的方案。

目的:探讨胫骨远端皮质开窗后扩髓清创结合载抗生素硫酸钙人工骨髓内填充及胫骨开槽抗生素骨水泥填充治疗胫骨髓内钉固定术后慢性骨髓炎的早期疗效。方法:回顾性研究2019年1月至2021年1月西安交通大学附属红会医院创伤骨科下肢病区收治的20例胫骨髓内钉固定术后慢性骨髓炎患者资料。根据手术方式不同分为扩髓组和开槽组。扩髓组9例，男6例，女3例；年龄为（47.6±11.4）岁。开槽组11例，男9例，女2例；年龄为（49.2±13.9）岁。比较两组患者感染持续时间、手术时间、术中出血量、细菌培养结果、总住院时间、炎性指标恢复正常时间、下地负重时间、并发症发生率、感染控制率、Johner-Wruhs关节功能评分优良率。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获12~25个月随访。两组患者的感染持续时间、手术时间、术中出血量、细菌培养结果、炎性指标恢复正常时间、并发症发生率、感染控制率、Johner-Wruhs评分优良率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。扩髓组患者的总住院时间[（11.7±4.7）d]、下地负重时间[（5.8±1.6）周]显著短于开槽组[（16.8±4.6）d、（8.1±2.9）周]，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。 结论:相比较传统胫骨开槽灌洗结合抗生素骨水泥填充，胫骨远端开窗后扩髓清创结合硫酸钙髓内填充治疗胫骨慢性骨髓炎同样可以有效控制感染，获得良好的功能，同时后者允许患者更早负重，缩短治疗周期。

目的:探讨用抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡（DFU）的临床效果及其相关机制。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。2020年8月—2022年8月，空军军医大学第一附属医院收治24例符合入选标准的DFU患者。按区组随机化法，将患者分为2组（每组12例），抗生素骨水泥组患者中男7例、女5例，年龄（64±8）岁，溃疡面积（41±21）cm 2；磺胺嘧啶银组患者中男8例、女4例，年龄（62±8）岁，溃疡面积（38±19）cm 2。在确保每例患者膝下主要动脉至少1条通畅的情况下，彻底清创后行持续负压封闭引流3~5 d，此后对抗生素骨水泥组创面采用载庆大霉素骨水泥、磺胺嘧啶银组创面采用磺胺嘧啶银乳膏行换药治疗，换药3周后，均取患侧大腿外侧刃厚皮覆盖创面。清创前与换药3周后均用激光多普勒血流仪检测创面组织及足部正常皮肤组织血流强度，计算创面相对血流强度百分比及血流强度改变率。换药3周后取创缘组织，行免疫组织化学染色观测CD31阳性新生血管数与血管形貌，行免疫荧光染色观察CD31与α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）双阳性细胞所围成的血管形态，行免疫荧光染色评估细胞增殖活性（以Ki67阳性细胞比表示），采用蛋白质印迹法检测血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）蛋白表达。观察植皮后3~5 d皮片存活情况，记录创面愈合时间。对数据行独立样本 t检验及Fisher确切概率法检验。 结果:2组患者清创前创面相对血流强度百分比相近（ P>0.05）；抗生素骨水泥组患者换药3周后创面相对血流强度百分比及血流强度改变率分别为（44.7±2.0）%、（129±12）%，均显著高于磺胺嘧啶银组的（28.3±1.2）%、（41±8）%（ t值分别为24.15、20.97， P<0.05）。换药3周后，与磺胺嘧啶银组比较，抗生素骨水泥组患者创缘组织中CD31阳性新生血管数显著增多（ t=33.81， P<0.05）且管径更大、排列更有序，CD31与α-SMA双阳性细胞所围成的血管管壁连续性更好，Ki67阳性细胞比、VEGFR2蛋白表达均显著增高（ t值分别为40.97、47.38， P<0.05）。植皮后3~5 d，抗生素骨水泥组所有患者及磺胺嘧啶银组8例患者皮片均存活良好；磺胺嘧啶银组4例患者皮片出现点状/片状坏死，经相应处理后治愈。抗生素骨水泥组患者创面愈合时间为（47.1±2.9）d，明显短于磺胺嘧啶银组的（58.8±2.3）d（ t=10.86， P<0.05）。 结论:相较于磺胺嘧啶银，临床应用抗生素骨水泥治疗DFU具有加快创面愈合、更好重建局部血流的特点，这可能与抗生素骨水泥通过增强VEGFR2的表达促进了创面局部血管有效新生密切相关。

目的:探讨应用肌皮瓣联合负载抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥来治疗Cierny-Mader III~IV型骨髓炎的临床效果。方法:2014年4月至2019年3月,对53例Cierny-Mader III~IV型慢性骨髓炎患者,应用负载抗生素PMMA骨水泥联合肌皮瓣技术进行修复。其中男33例,女20例,年龄52.2±3.0（29~78）岁。53例骨髓炎病灶创面大小为2.0 cm×2.0 cm~14.0 cm×28.0 cm。皮瓣供区均直接缝合。术后3个月取出骨水泥23例,未取出骨水泥30例。术后观察皮瓣血运、创面渗液、供区并发症、X线复查有无新鲜骨破坏征象及皮瓣的色泽、质地、瘢痕等情况。门诊定期随访。结果:49例创口一期愈合,4例创口延期愈合。术后发生血管危象6例,及时手术探查后缓解。术后随访0.6~3.0年,平均为18个月。53例肌皮瓣全部成活,色泽与受区相似,皮瓣平整,质地柔软,外形满意。随访期间X线复查无新鲜骨破坏征象,局部骨髓炎征象明显控制。皮瓣均未出现红肿、疼痛、局部破溃、渗液等炎症反应,无骨髓炎复发。所有供瓣区一期愈合。结论:肌皮瓣联合负载抗生素PMMA骨水泥治疗Cierny-Mader III~IV型骨髓炎,抗感染效果好,疗效满意,术后并发症少,复发率低,值得临床推广应用。

近年来国内外不断涌现出针对糖尿病足治疗的新方法、新理念。本文概述糖尿病足的临床治疗进展，着重介绍糖尿病合并下肢动脉病变的血运重建如血管腔内减容技术和药物涂层球囊及胫骨搬移手术，糖尿病足溃疡创面修复的新技术如干细胞治疗和富血小板凝胶及载抗生素骨水泥，简要地介绍了噬菌体疗法。

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，患者常伴随下肢缺血、神经病变、感染、多种基础疾病，特别是对全身情况差、并发症多、经济条件差的高龄糖尿病足患者，可选择的治疗措施有限。该文报道2例合并冠心病和严重下肢动脉闭塞症的高龄糖尿病足患者，在常规治疗无从选择的情况下，应用抗生素骨水泥治疗取得了较好的疗效。抗生素骨水泥为糖尿病足，特别是病情复杂的高龄患者提供一种新的思路和治疗选择。

目的 比较载万古霉素骨水泥与负压封闭引流(VSD)治疗慢性创伤性骨髓炎的临床疗效.方法 选取2020年1月至2023年3月在舟山市中医院首次诊断为慢性创伤性骨髓炎的31例患者,按随机数字表法分为骨水泥组16例(采用载万古霉素骨水泥治疗)和VSD组15例(采用VSD治疗).术后比较两组患者疗效及病灶组织或分泌物菌种类型和培养转阴时间;术后1个月比较CRP、ESR;术后1年比较复发情况.结果 骨水泥组治愈10例,好转5例,切口未愈合1例,总有效率为93.75％.VSD组治愈4例,好转5例,切口未愈合6例,总有效率为60.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥组细菌培养转阴时间为(12.25±4.78)d,显著短于VSD组的(17.27±7.42)d,差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥组革兰阳性菌感染7例,革兰阴性菌感染5例,混合菌感染4例.VSD组革兰阳性菌、革兰阴性菌、混合菌感染例数分别为6、7、2例,两组比较差异均无统计学意义(均 P＞0.05).术后 1 个月骨水泥组 CRP 为(15.25±4.49),ESR 为(17.31±5.23),VSD 组 CRP 为(21.27±3.84),ESR 为(28.53±4.27),差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1年骨水泥组复发1例,VSD组复发4例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比VSD治疗,载万古霉素骨水泥治疗慢性创伤性骨髓炎有效率高,值得临床推广应用.

背景:目前坏死性筋膜炎的治疗方法大多是充分彻底清创后使用负压封闭吸引,该方法需要反复多次清创才能彻底清除坏死感染组织,给患者造成严重的身体负担和经济负担.目的:介绍一种临床少见的病例——糖尿病足坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征,总结使用载抗生素骨水泥进行治疗与综合管理的临床经验.方法:选择2017年8月至2020年8月苏州大学附属无锡九院收治的糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征患者6例,男5例,女1例,平均年龄54岁,围术期整体把控患者全身情况并进行全身营养支撑治疗,所有患者均一期行彻底清创+载抗生素骨水泥填塞+负压封闭引流以控制感染、二期取出骨水泥并行创面修复治疗.出院后随访时观察患者创面愈合情况及有无红肿渗液发生.结果与结论:①4例患者经过2次载抗生素骨水泥填塞后创面新鲜,诱导膜形成良好,1例经过3次抗生素骨水泥填塞后诱导膜形成良好,这5例患者二期经过植皮手术后创面均愈合良好;1例患者急诊手术时因术中血压难以维持且小腿4个间室均出现感染,急诊行膝上截肢,同时残端创面放置载抗生素骨水泥,二期骨水泥取出后创面直接闭合,创面一期愈合;②6例患者出院后随访6-24个月,末次随访时,6例患者创面均愈合良好、无红肿渗液等症状,患者生活质量明显改善,均对疗效表示满意;③对于临床高度怀疑糖尿病足坏死性筋膜炎时应警惕小腿筋膜室综合征的发生,早期诊断、及时切开减压至关重要,应用载抗生素骨水泥治疗糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征短期疗效较好.