目的:探讨通管方对输卵管炎性不孕(SI)模型大鼠输卵管组织中Fas/FasL通路的影响.方法:采用经阴道内接种混合菌液的方法,建立输卵管炎性不孕大鼠模型.造模后,77 只SD雌性大鼠随机分成空白组、假手术组、模型组、妇可靖胶囊组(0.29 g·kg-1·d-1)、通管方低剂量组(7.515 g·kg-1·d-1)、通管方中剂量组(15.03 g·kg-1·d-1)、通管方高剂量组(30.06 g·kg-1·d-1),各组大鼠分别灌胃给药28d后处死并取材.采用蛋白免疫印迹法(WB)检测SI模型大鼠输卵管组织中Fas、FasL蛋白及Caspase-1 的表达水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测SI模型大鼠血清IL-4、IL-10、Caspase-1的表达变化.结果:与空白组比较,模型组血清中IL-4 和IL-10 的水平均明显降低,血清和输卵管组织中的Caspase-1 水平明显升高(P<0.01);与模型组比较,通管方各剂量组和妇可靖胶囊组降低了血清和输卵管组织中的Caspase-1 的表达(P<0.01),上调了血清中IL-4 和IL-10 水平、输卵管组织中Fas和FasL蛋白的表达(P<0.05,P<0.01).其中,通管方高剂量组的作用均明显优于其他剂量组和妇可靖胶囊组(P<0.05,P<0.01).结论:通管方可能通过调控Fas/FasL凋亡信号通路而消除SI模型大鼠输卵管炎症.

目的 系统评价抗菌药物预防人工流产术后感染的效果.方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、万方、维普数据库,纳入关于评价抗菌药物预防人工流产术后感染的随机对照试验,检索时限均为建库至2023年8月28日,由两名研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、数据提取和质量评价,采用Rev Man 5.4软件进行meta分析.结果 共纳入12项研究,合计5364例患者.meta分析结果显示,与使用安慰剂相比,无高危因素的人工流产手术患者术前使用抗菌药物术后子宫内膜炎的发生率相当(RR=0.35,95％CI:0.11～1.08,P=0.07)、输卵管炎发生率相当(RR=0.79,95％CI:0.08～7.49,P=0.83);阴道菌群异常的人工流产手术患者术前使用抗菌药物术后盆腔感染风险降低(RR=0.40,95％CI:0.23～0.67,P=0.0006);患有盆腔炎病史的人工流产手术患者术前使用抗菌药物术后盆腔感染风险降低(RR=0.61,95％CI:0.41～0.89,P=0.01);没有盆腔炎病史的人工流产手术患者术前使用抗菌药物术后盆腔感染风险相当(RR=0.75,95％CI:0.55～1.02,P=0.07)、膀胱炎发生率相当(RR=0.50,95％CI:0.09～2.70,P=0.42);衣原体阴性或阳性的人工流产手术患者术前使用抗菌药物术后盆腔感染风险相当(RR=0.59,95％CI:0.28～1.23,P=0.16;RR=0.36,95％CI:0.06～2.24,P=0.27).结论 当前证据显示,术前给予抗菌药物仅对阴道菌群异常和患有盆腔炎病史的人工流产手术患者是有获益的,但该结论还有待高质量的原始研究进一步验证.

目的:输卵管炎性不孕症严重危害女性自然生育功能,临床迫切需求的真正意义上的输卵管再通包括病变输卵管解剖和功能的修复两方面,目前尚无有效的治疗方案.本研究旨在从这两方面探讨促进输卵管修复再通的方法.方法:制备Apelin-13缓释微囊和聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]三维生物支架,检测生物支架的基本特性及体内降解情况(质量损失率),微囊的体外释药(累积释药率)、体内释药(Apelin-13血药浓度)及体外降解(降解率)情况.将Apelin-13微囊(微囊组)/载Apelin-13缓释微囊的PLGA三维生物支架(支架微囊组)注入/置入慢性输卵管炎新西兰兔模型的输卵管,观察和比较对照组、模型组、微囊组和支架微囊组术后输卵管的通畅情况、镜下结构、雌激素受体和孕激素受体的阳性表达情况.结果:术后第4周时PLGA三维生物支架的质量损失率为98.66%,微囊的体外降解率为70.58%,Apelin-13缓释微囊30 d体外累计释药率达98.68%,Apelin-13血药浓度在5 d内达到峰值,并在25 d内保持稳定.与模型组和微囊组相比,支架微囊组术后输卵管管腔内炎症反应轻,输卵管通畅率高,雌激素受体和孕激素受体的表达水平高(均P<0.05),支架微囊组的各项指标接近对照组.结论:载Apelin-13缓释微囊的PLGA三维生物支架可全面修复输卵管的解剖结构和生理功能,有望真正有效实现炎性输卵管再通.

目的:分析多模态子宫输卵管超声造影(HyCoSy)对输卵管堵塞性病变的诊断价值.方法:选择在龙岩市第一医院超声科完成子宫输卵管造影的948例患者,其中符合纳排标准的不孕患者84例,行2D/3D/4D-HyCoSy及宫腔镜下输卵管通染液检查(LDT).记录84例患者宫腔镜与LDT分析结果,以LDT诊断结果为金标准,分析3D/4D-HyCoSy的多模态HyCoSy检查的灵敏度、特异度、准确率.结果:84例患者中慢性盆腔炎最多,占比为33.33%,内膜炎伴赘生物占比为19.05%,多囊卵巢占比为14.29%,子宫内膜异位症占比为13.09%,输卵管炎占比为11.91%,其他占比为8.33%.84例患者共168条输卵管中通畅110条,堵塞58条,其中58条输卵管堵塞中以单侧堵塞(89.66%)与远端堵塞(67.25%)为主.以LDT诊断结果为金标准,多模态HyCoSy诊断输卵管堵塞性病变的临床灵敏度、特异度及准确率分别为98.27%、94.55%、95.24%,分别高于3D-HyCoSy(86.20%、80.00%、82.14%)与4D-HyCoSy(91.37%、85.45%、87.50%)(P<0.05),与LDT诊断结果一致性良好(Kappa=0.912);而3D-HyCoSy与4D-HyCoSy检查的临床灵敏度、特异度及准确率比较无统计学差异(P>0.05),3D-HyCoSy、4D-HyCoSy检查与LDT的诊断结果一致性尚可(Kappa=0.698、0.816).结论:多模态HyCoSy诊断输卵管堵塞性病变具有较高临床灵敏度、特异度及准确率,分别高于3D-HyCoSy与4D-HyCoSy,与LDT诊断结果一致性良好.

目的 回顾性分析输卵管卵巢脓肿(TOA)的临床特点、影像学表现和鉴别诊断方法.方法 选取2012年8月至2022年2月142例(年龄21～87岁,平均43.2岁)经腹腔镜或剖腹手术证实的TOA和112例(年龄14～92岁,平均47.16岁)非炎症性疾病(NPID)患者,回顾性分析其感染指标及临床影像学资料并对其诊断效能进行评估.结果 实验室炎症指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞比例(NEUT％)、单核细胞绝对值(MONO#)和C-反应蛋白(CRP):TOA组分别有93、99、99、71和91例升高,NPID组分别有15、18、20、14和8例升高;肿瘤学指标CA12-5:TOA组66例升高,NPID组9例升高;两者升高比例TOA组均明显高于NPID组(P＜0.05).附件区囊性病变的囊液CT值和囊壁厚度:TOA组分别为(20.316±5.004)HU和(1.97±0.637)mm,NPID 组分别为(7.346±5.397)HU 和(1.346±0.883)mm,两者均为 TOA 组大于 NPID 组(P＜0.05).附件区管状结构、不完整的隔膜、带缺口的较大囊腔和液液分层:TOA组分别有94、85、71和21例,NPID组分别有22、12、7和0例,TOA组均高于NPID组(P＜0.05).结论 回顾性分析表明TOA临床伴或不伴发热,但与发热、实验室炎症指标及女性肿瘤九项中CA12-5明显相关;附件区迂曲增粗管状结构、不完全隔膜、带缺口的较大囊腔及液液分层影像征象对TOA诊断具有相对特异性;脓液CT值及脓壁厚度对影像学诊断TOA具有重要的提示价值.

随着二胎政策的开放,高龄妇女的再生育需求持续攀升,但由于年龄相关性,卵巢储备功能下降、输卵管炎性疾病以及子宫内膜容受性降低等原因导致了该人群自然妊娠率的下降,自然流产率与生育风险的提高.再生育人群的生殖问题也成为目前临床医生研究的热点.章勤教授是浙江省名中医,浙江中医药大学博士研究生导师,第二批全国名老中医药专家何少山主任医师的学术继承人,全国第二批优秀中医临床人才,现任杭州市中医院妇科主任.

目的:探讨抗炎通管汤对慢性输卵管炎大鼠模型输卵管上皮细胞表皮生长因子受体(EGFR)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响.方法:采用混合菌株接种法制作慢性输卵管炎大鼠模型.按照随机分组法分为正常组,模型组,金刚藤颗粒组,低、中、高剂量抗炎通管汤组.通过免疫组织化学法和实时荧光定量PCR判断抗炎通管汤如何影响慢性输卵管炎模型大鼠输卵管组织上EGFR、ICAM-1的表达.结果:与正常组比,模型组及各给药组EGFR、EGFR mRNA表达均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比,中、高剂量抗炎通管汤组EGFR、EGFR mRNA表达下降,差异有统计学意义(P<0.05);而金刚藤颗粒组、低剂量抗炎通管汤组EGFR、EGFR mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05).与正常组比,模型组及各给药组ICAM-1、ICAM-1 mRNA表达均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比,中、高剂量抗炎通管汤组ICAM-1、ICAM-1 mRNA表达下降,差异均有统计学意义(P<0.05);金刚藤颗粒组、低剂量抗炎通管汤组ICAM-1、ICAM-1 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05).结论:抗炎通管汤能有效调控EGFR蛋白在输卵管上皮细胞的过度表达及ICAM-1蛋白的表达,发挥抗炎、疏通输卵管的作用.

目的 探讨温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症的临床效果以及对白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选择我院2014年1月—2015年11月收治的寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症100例,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组各50例.两组均给予输卵管介入再通术疏通输卵管和抗炎等治疗,研究组在此基础上加用温经化瘀汤水煎服,1个月经周期为1个疗程,共6个疗程.观察1年后两组临床疗效,治疗前后中医症状积分及IL-6和TNF-α水平变化.结果 至研究节点,研究组总有效率为98.0％(49/50),对照组总有效率为86％(43/50),差异有统计学意义(P=0.000).治疗前组间比较两组患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度、舌脉积分和中医症状总积分均无统计学差异(P>0.05).治疗后组间比较,研究组患者下腹胀痛、白带、输卵管畅通度、舌脉积分和中医症状总积分显著低于对照组(P<0.05).两组患者治疗前IL-6和TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组IL-6和TNF-α均显著低于对照组(P<0.05).结论 温经化瘀汤联合输卵管介入再通术治疗寒凝瘀阻型输卵管炎性不孕症有助于提高临床效果,并可降低炎性因子水平.

盆腔炎(PID)是输卵管炎性不孕的主要原因,反复发作不易治愈,亦是异位妊娠的高危因素之一,诊断困难且手术治疗有输卵管损害和疤痕风险,然而PID患者中仅有20％的人有慢性盆腔痛(其中仅有55％的人意识到自己患有PID)[1].

目的 观察在女性不孕患者诊治中予以腹腔镜与宫腔镜联合应用的效果及价值.方法 本研究选取临城县人民医院收治的60例女性不孕患者,以2015年10月至2016年10月为样本选取时段,分组方式为抽签分组,予以宫腔镜诊治的30例患者为对照组,予以腹腔镜与宫腔镜联合诊治的30例患者为试验组,对2组患者临床诊疗效果进行比对和分析.结果 试验组与对照组比较,诊治总有效率明显较高,且治疗时间试验组明显较短,而满意度、受孕率明显较高,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);诊治发现腹腔内病变如生殖器发育异常、结节性输卵管炎、多囊卵巢、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎为导致不孕的主要原因,宫腔内病变如内膜发育异常、内膜炎症等也会导致不孕,只有宫腹腔镜联合诊疗才能诊断准确,治疗有效,提高受孕率.结论 在女性不孕患者诊治中予以腹腔镜与宫腔镜联合应用具有更为理想的诊疗效果,可提升患者受孕率,在临床上此方法值得应用和推广.