宫内外复合妊娠（heterotopic pregnancy, HP)是一种宫内妊娠（intraurerine pregnancy, IUP）和异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)同时存在的病理性多胎妊娠疾病，最常见的宫外妊娠部位是输卵管 [1]。在自然受孕状态下发病率为1/30000 [2]。但在体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）中发生率上升为1% [3]。宫内外复合妊娠早期一般无特异度症状；随着妊娠周数增加，宫外妊娠胚胎增大，突破周围组织发生破裂，极易引发大出血和低血容量性休克，严重时危及母儿生命。因此，尽早识别和诊断宫内外复合妊娠对维持宫内胎儿的正常妊娠及提高IVF-ET的妊娠预后至关重要。笔者对16例IVF-ET后宫内外复合妊娠并宫外妊娠破裂患者的病例进行回顾性分析以期为临床提供经验借鉴，现报道如下。

目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

目的:评估超声对输卵管妊娠破裂的诊断和危急值上报情况。方法:回顾性分析2017年8月至2021年5月北京协和医院手术确诊的70例输卵管妊娠破裂患者的临床、超声资料，评估输卵管妊娠破裂的超声诊断准确性及危急值上报概况。结果:68例患者行术前盆腔超声检查，超声准确提示附件区异位妊娠包块、腹盆腔积液/血凝块者63例(92.6%，63/68)，漏诊附件区异位妊娠包块5例(7.4%，5/68)。漏诊病例中4例(80.0%，4/5)为宫内外复合妊娠[2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 2枚，1例为患者服用促排卵药，1例孕妇有双胎家族史]，1例(20%，1/5)为单独输卵管妊娠。2例未行超声检查。术前超声诊断的63例输卵管妊娠破裂均上报了超声危急值。结论:超声能较准确诊断输卵管妊娠及判断是否破裂，并及时上报危急值，可有效保障医疗安全。应用辅助生殖的早孕期超声诊断的特殊性和复杂性值得引起重视。

目的:探讨单角子宫、卵巢输卵管异位以及异位输卵管妊娠的诊断及治疗。方法:分析1例就诊于山西省中医院的单角子宫无残角合并卵巢输卵管异位于髂血管区且对侧肾异位于盆腔，同时异位的输卵管妊娠的病例资料并文献复习。结果:B超提示该患者生殖泌尿系畸形及异位妊娠可能，术中证实为单角子宫、左侧输卵管卵巢异位于左侧髂血管区、异位输卵管妊娠，输卵管无破口，手术切除异位输卵管，及时手术避免了异位输卵管妊娠破裂出血和髂血管区出血的风险。结论:生殖泌尿系统畸形合并异位妊娠时，超声是可靠的诊断方法，应该警惕异位的卵巢输卵管妊娠的可能，及时手术是异位输卵管妊娠的关键治疗方法。

患者女，33岁，因“间断腹痛1个月余，加重2 d”入院。腹部平扫+增强CT检查示：左侧腹腔不规则形稍低密度影，边界清，呈不均匀强化。考虑（结肠）胃肠道间质瘤可能（图1）。末次月经较前量多、色深。婚育史：既往因“双侧输卵管堵塞”行“体外受精-胚胎移植术”。查体：腹平软，左上腹有压痛，移动性浊音阴性。行腹腔镜检查术，术中见降结肠系膜肿物，呈暗红色，表面破裂，与周围脏器界限清，质韧，呈囊实性（图2）。盆腔有暗红色积血约100 ml。遂行腹腔镜下肠系膜肿物切除术+降结肠部分切除术。术后病理检查示：暗红凝血块样组织，大小5.5 cm× 4.0 cm× 4.0 cm，包膜部分完整，剖面暗红，可见绒毛组织及滋养细胞。病理诊断：（降结肠系膜）异位妊娠（图3）。术后10 d查人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）：2.36 mIU/ml；子宫、附件彩超：未见异常。

目的 探讨超声检测形态与血流信息定量技术在早期未破裂输卵管间质部妊娠(TIP)甲氨蝶呤(MTX)治疗中的指导作用.方法 回顾性选取2019年2月至2023年11月在郑州大学附属郑州中心医院接受超声引导下局部注射MTX治疗的196例早期未破裂TIP患者作为研究对象,所有患者停经时间均≤60 d,其中161例治疗成功(成功组),35例治疗失败(失败组).比较两组患者的临床资料和超声检测结果[超声分型、与宫腔相通、胎心搏动、胎芽、胎芽长、肌层包绕厚度、病灶最大径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)]及β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,采用Pearson法分析超声检测结果与β-HCG的相关性,采用多因素Logistic回归分析MTX治疗结局的独立影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析不同方案预测MTX治疗结局的价值.结果 失败组患者的胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、β-HCG分别为(0.97±0.20)cm、(3.21±0.59)cm、(0.60±0.18)m/s、(0.39±0.11)m/s、(12 431.60±1 725.46)U/L,明显高于成功组的(0.62±0.23)cm、(1.97±0.45)cm、(0.48±0.13)m/s、(0.28±0.09)m/s、(9 326.50±1 589.77)U/L,RI为0.35±0.10,明显低于成功组的0.42±0.11,差异均有统计学意义(P<0.05);胚芽长(r=0.766)、病灶最大径(r=0.702)、PSV(r=0.794)、EDV(r=0.835)与β-HCG呈正相关(P<0.05),RI(r=-0.827)与β-HCG呈负相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、RI、β-HCG均是MTX治疗结局的独立相关因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、RI、β-HCG预测MTX治疗失败的曲线下面积(AUC)介于0.727～0.834,其中β-HCG的AUC为0.834(95%CI:0.775～0.883),且联合预测MTX治疗失败的AUC为0.917(95%CI:0.869～0.951),差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声检测胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、RI联合β-HCG对早期未破裂TIP MTX治疗失败具有一定预测价值,并对后续临床决策具有一定指导意义,可作为临床评估MTX治疗结局的有效方案之一.

目的:分析经阴道超声诊断早期异位妊娠相关影响因素.方法:回顾性分析2020年1月-2022年12月本院就诊经阴道超声诊断为疑似早期异位妊娠213例临床资料,根据手术病理结果分析诊断准确率,利用logistic回归模型分析影响诊断准确率相关因素.结果:213例疑似病例病理检查确诊167例,诊断准确率78.4％.其中不均质包块型(孕囊破裂)为12例(5.6％),输卵管环型98例(46.0％),孕囊型33例(15.5％),胚芽型24例(11.3％).单因素分析显示,不同体质指数、盆腔积液、血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检查情况以及不明部位妊娠情况者超声诊断准确率有差异(P＜0.05);多因素logistic回归模型分析显示,体质指数≥28.0 kg/m2、有盆腔积液、血清β-hCG检查以及不明部位妊娠是影响经阴道超声诊断准确性的独立影响因素(均P＜0.05).结论:对疑似异位妊娠进行超声诊断时,对肥胖患者以及有盆腔积液、不明部位妊娠情况的患者,应尽量结合血清β-hCG检查,以提高超声诊断准确率.

输卵管妊娠葡萄胎在临床上极为罕见,术前诊断大多存在困难,确诊主要依靠术后组织病理学诊断.报告1例38岁女性因右侧输卵管妊娠破裂致腹腔内出血急诊行腹腔镜右侧输卵管切除术,术后病理提示完全性葡萄胎的病例.该患者术后恢复良好,随访期间血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)下降满意,无阴道出血、咳嗽和咳血等相关病灶转移症状.输卵管妊娠葡萄胎多表现为急腹症,因此对于急腹症患者临床上应警惕葡萄胎的可能性,其治疗多以手术为主,必要时行化疗,术后需严密随访,注意病变侵蚀及恶变可能.

目的:总结输卵管假性动脉瘤的超声特征，探讨超声在输卵管假性动脉瘤诊治中的价值。方法:回顾性收集2018年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的输卵管假性动脉瘤患者5例，对其超声图像及临床特征进行总结分析。结果:5例输卵管假性动脉瘤均经病理证实为伴发于输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠4例，间质部妊娠1例。灰阶超声表现均为附件区或包裹于子宫角肌层内的伴有液性无回声区的非均质团块，彩色多普勒超声见血流射入无回声区，频谱多普勒呈高速低阻。3例就诊于人绒毛膜促性腺激素（hCG）上升期，2例就诊于hCG下降期。结论:假性动脉瘤形成可能是输卵管妊娠破裂的一个高危因素，其愈合与hCG下降可不同步，应给予关注。超声是检出输卵管假性动脉瘤的有效手段。

目的:构建并验证输卵管妊娠破裂患者失血过多风险预测模型,对输卵管妊娠破裂患者病情变化评估提供依据和工具.方法:回顾性分析2014 年1 月至2021 年7 月在东莞市妇幼保健院妇科行手术治疗的输卵管妊娠破裂住院患者的临床数据.以术中发现盆腔积血量是否≥750 ml 为依据分为失血过多组和非失血过多组.通过单因素分析、Lasso回归和多因素Logistic逐步回归筛选出发生失血过多的影响因素并建立模型.采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价预测模型的区分度,通过校准曲线及拟合优度检验评价模型的一致性,通过决策分析曲线评价及验证模型的临床效用,最后绘制列线图.结果:①共纳入 386 例输卵管妊娠破裂患者,其中 124 例(32.12%)失血量≥750 ml.②筛选出预测输卵管妊娠破裂患者并发失血过多的最优预测因素包括:腹痛天数、头晕、面色苍白、神疲乏力、宫旁包块最大径、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、血红蛋白(Hb),据此构建模型和列线图.③预测模型AUC为0.827(95%CI 0.781～0.873);界值为0.391,特异度和灵敏度分别为68.55%和84.35%,通过重抽样后模型内部验证的AUC为0.804.临床决策曲线显示,最大净获益值阈值概率区间分别在8.5%～97%.结论:所构建的预测模型经验证后提示鉴别效能、一致性程度良好,有一定的临床应用价值,可作为预测输卵管妊娠破裂患者发生失血过多风险的工具,有助于早期判断失血性休克等不良事件的发生,提高救治成功率.