我国西部偏远山区地广人稀,山高路险,沟壑纵横,地形条件复杂,医疗资源匮乏,综合交通薄弱[1] . 由于发展起步较晚,医疗水平相对落后等诸多因素制约,西部偏远山区的输血医学技术发展相对迟滞,血液保障体系很不完善. 在这种情况下,一旦发生自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件,批量产生的伤员将给当地的医疗救护体系带来严峻的考验,该区域紧急输血救援通道是否及时和畅通也将直接影响救治效能. 因此,在西部偏远山区因地制宜地构建比较健全的血液采集、储存、运输和应急供血体系,才能有效提升该区域的综合输血救治能力.

随着我国海洋维权任务的加重,军事斗争准备的重心由陆地转向海洋,海上机动卫勤保障的重要性日益凸显,而医院船作为我军执行非战争军事行动和战场救护的重要海上机动卫勤保障力量,其职能作用的有效发挥关乎海上医疗救护的成效[1]. 血液作为医院船的必备救援物资,其保存质量是保证输血安全的关键,而医院船在航行过程中将不可避免的发生振动现象,这将对血液保存产生不利影响,研究表明振动暴露时间和振动强度是影响运输后血液各项生理指标及保存时间最主要的2个指标[2].

目的 回顾性分析西峡县"5·17"爆炸烧伤特点与救治,探讨特大爆炸事故的救治策略.方法 以西峡县"5·17"爆炸事故中,南阳烧伤创伤医疗中心接诊的13例严重爆炸烧伤患者为对象,详细记录患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度,烧伤合并伤及并发症、呼吸功能维持、休克期复苏补液、休克期后切痂微粒皮肤移植等信息,分析器官功能支持及90 d综合治疗效果.结果 依靠区域创伤医疗中心的辐射带动作用,及时完成了伤员的紧急救援期三级救治是西峡县特大爆炸事故救治工作的主要模式,其中一、二级救治是关键环节.三级救治模式包括:事故当地医院为一级急救医疗机构,县医院为二级急救医疗机构,其他上级医疗机构为三级急救医疗机构.各级医疗机构接到救援报告后,立即启动院前和院内急救流程,组建烧伤创伤综合救治团队,包括:烧伤外科、急诊科、普通外科、骨科、胸外科、神经外科、整形外科、重症医学科、输血科、麻醉科、介入放射学专业等相关学科.13例烧伤患者均为男性,合并吸入性损伤、爆震伤、血气胸、颅脑损伤、骨折等,其中8例(61.54%)出现多器官障功能碍综合征(MODS),主要累及呼吸、循环、肝脏、胃肠道、肾脏及凝血功能.通过多学科协作救治,6例重度烧伤患者经保持气道通畅、复苏补液及清创换药等综合治疗,创面愈合痊愈出院;7例大面积深度烧伤患者中,1例颅底骨折并颅脑开放性损伤、广泛颅内出血、血气胸,于9 h后死亡;1例早期切开减张处渗出明显,于伤后24 h内死亡;余5例休克期平稳度过后第4天起开始切痂微粒皮+同种异体皮移植,1周后进行第2轮微粒皮肤移植手术,但均合并脓毒症或真菌性感染而死亡.结论 西峡县特大爆炸中大面积深度烧伤患者病程中多出现MODS和感染,多学科协作救治可增加其生存并降低伤残程度.

血液是一类特殊的救援物资,在医疗应急保障和野战救护保障中发挥着重要作用,血液质量是影响输血效果和输血安全的关键因素,这使得血液质量的影响因素越来越受到重视.在抢险救灾、野战环境等路况较差条件下的血液储运,往往使更多且复杂的影响血液质量的因素集中暴露,如温度、湿度、海拔、储存时间、运输时间、振动等,目前特殊路况条件下运输的血液质量评价已成为重要的研究课题.本文聚焦于“振动”因素,重点从血液汽车(公路)运输、运输对血液质量的影响、影响的原因以及防损伤措施等方面,对血液运输,尤其特殊路况下血液质量的控制作了梳理.

近年,随着健康中国战略的稳步推进和“21世纪海上丝绸之路经济带”倡议下的国际合作不断扩大,我国远海岛礁军民的医疗环境明显改善,中国应对海上灾难救援和履行国际人道主义救助的能力不断提高,面临的任务越来越多.岛礁医院作为远离大陆本土的海上医疗救治平台,担负着驻岛(礁)军民、周边海上作业者及过往舰船人员救死扶伤的重任,如何做好岛礁医院的血液保障是要解决好的重要环节.我医疗队在帮建某岛礁医院建设期间,建立了1套全程冷链条件下由陆地医院通过舰船向岛礁医院前送血液结合由驻岛军民组成“流动血库”的血液保障应急机制;2种模式基本保障了岛礁医院的备血需求.实践发现,通过舰船运送血液存在运输时间长、易受天气因素影响等问题;“流动血库”存在从采血至输血过程耗时长、中间环节多等问题.展望未来,为解决海运方式速度慢问题,空运模式是较好选择;为避免船体晃动对悬浮红细胞质量的影响,在远海岛礁医院建立冰冻红细胞血液储备库是行之有效的办法;在较大的远海医院建立自采自供的中小血站是发展方向.

目的 研发一套适用于现场紧急医疗救援的输血输液加温控速装置,能实现液体快速、精准地输注和加温,且具备自动排气功能.方法 采用Pro/E建模软件进行三维结构设计,主机以PIC16F1947微处理器芯片为核心,采用蠕动泵实现精准控速.可分离式加温器单独使用PIC16F1936微处理器与主机通讯,通过PID算法实现控温.采用铝合金材料做加温盒传热表面,并采取双面加温和对向齿形铝板结构设计,提高了加温效率.结果 研制出最大速度200 mL/min的急救输血输液加温控速装置,可满足加温加压快速输血输液的临床要求.该机设计先进、操作便捷,适合短时间大容量输血和输液加温.结论 该装置可满足各类重伤员的输注救治要求,在现场和院外的紧急医疗救援中发挥重要作用.

随着我海军由浅蓝到深蓝的战略转型,长远航条件下护航任务持续推进,国际医疗服务和国际主义医疗救援等多样化军事任务已成为新常态. 保健康就是保战斗力,紧急救治是护航医疗救护所的主要职能所在. 面对各种突发事件和紧急情况,血液保障是抢救危重患者的关键因素[1]. 护航任务中,由于受到气候、地域、时间、海况、环境等影响,血液应急保障成为护航医疗急救中的难点. 笔者于近期在阿拉伯海海域参与了被锚缆绞伤中国渔民的急救和截肢手术,在抢救过程中,启动了血液应急保障预案,提供了医疗救治所需血液,保障了急救手术的顺利完成. 针对血液保存时间短,执行远海护航任务时血液补给极为困难的情况,本文旨在探讨舰船长远航任务中应急采血保障方案,以达到紧急输血救治生命,不断提高海上卫勤保障能力的目的.

我国现阶段是世界核能、核技术利用大国,面临着核事故发生的风险.除核事故外,核恐怖袭击又形成新的核威胁,我国核安全压力持续增大.核事故具有巨大破坏性、突发性、群体性等特点,短时间内可以造成大量失血伤员,血液的需求量必将大幅度上升.在核事故应急医学救援中,充足的血液供应是抢救危重伤员生命的关键因素[1] ,因此做好核事故应急医学救援中的输血工作十分重要.

航空医疗救援可以尽可能地缩短患者的抢救及转运时间,并达到减少致残率和死亡率的目的.发达国家对于航空医疗救援拥有较长的历史和深厚的技术和经验的积累,目前已发展出无人机进行医疗器械如为心跳呼吸骤停患者进行AED的投送;为创伤患者采用超声eFAST技术进行快速评估以方便接受医院及时进行抢救包括手术准备;移动CT技术可以为怀疑卒中的患者进行及时的检查以缩短溶栓所需的时间;航空医疗技术也有了较大的进步,如骨髓内留置针的放置、氨甲环酸的普及应用、院外输血的实施等也有助于创伤患者尤其伴有较多出血患者的救治;为了方便特殊患者的空中转运,也出现了诸如ECMO转运平台以及传染性疾病患者的隔离单元等.对以上这些先进的诊疗及转运技术进行了整理和综述.

患者男，29岁，2019年9月在工厂干活时不慎因天车龙门架倒塌砸伤左小腿，当即感疼痛剧烈、出血伴活动受限，被救援3 h后送至内蒙古医科大学第二附属医院急诊救治，当时急诊诊断：失血性休克，左小腿挤压综合征，左小腿Gustilo Ⅲ C型骨折。患者贫血貌，眼睑结膜苍白，口唇发绀，神志淡漠，左小腿大面积皮肤脱套伤，创缘不整，污染较重，胫骨骨折碎块及断端外露，足背、足趾末梢颜色苍白，皮温凉，血运、感觉无，足背动脉未触及搏动。急诊给予输血、补液、抗休克治疗，肢体给予包扎止血处理，患者家属极力要求保肢，在完善术前评估及相关准备后，抗休克同时急诊入手术室行保肢治疗。患者经输血、补液，纠正休克，生命体征平稳，急诊入手术室。蛛网膜下腔麻醉成功后，取仰卧位，消毒铺巾，对创口进行清创处理，清除异物、污染的肌肉筋膜以及碎骨块。双氧水－生理盐水－碘伏反复冲洗，利用原创口复位胫骨骨折，调整下肢肌力线后，外固定架固定下肢骨折和踝关节于功能位，腓骨远端闭式复位并行弹性髓内针固定，用克氏针对碎骨片进行有限内固定，术中C臂机下透视见骨折复位满意，固定可靠。探查见胫前、胫后动脉断裂并伴有神经挫伤，切除挫伤血管后对血管、神经进行吻合，见血管通畅。胫骨周围大面积皮肤、肌肉软组织缺损，骨质裸露，术中将腓肠肌内侧头肌瓣转位覆盖于胫骨前方，松止血带后见患肢末梢血运良好，双氧水－生理盐水－碘伏反复冲洗创口后，彻底止血，将创面负压引流装置按照创口的大小、形状修剪后覆盖创面，给予闭式引流。患者术中诊断：失血性休克、左胫骨多段粉碎性骨折、腓骨远端粉碎性骨折合并左小腿大面积皮肤软组织脱套缺损、左小腿肌肉缺血坏死、神经损伤伴左胫前、胫后动脉断裂。术后维持基础生命体征，预防挤压综合征等并发症，术后早期即对患肢进行康复功能锻炼。待创面清洁，肉芽组织生长良好后，二期行最简单的取同侧大腿刃厚邮票皮游离植皮术，闭合创面。