目的:分析应用PDCA循环模式在缩短血液病房输血等候时间管理中的应用效果。方法:采用随机区组设计方案，将2018年1—12月接受输血治疗的98例患者设为改进前，2019年1—6月接受输血治疗的32例患者设为改进后。改进前按照医院规范化流程进行取血输血操作，改进后在医院规范化流程管理的基础上，寻找出之前临床实际工作中的不足，并对取血输血过程的细节进行了持续改进，并比较改进前后的输血等候时间。结果:改进前患者的输血等候时间为（26.95 ± 9.20）min，改进后患者的输血等候时间为（25.59 ± 4.16）min，差异具有统计学意义（ t值为3.75， P<0.01）；改进后不合格率6.25%（2/32），明显低于改进前的26.53%（26/98），差异有统计学意义（ χ2值为5.87， P<0.05）。 结论:应用PDCA循环管理模式有助于缩短输血等候时间，能够保证在取血后的30 min内及时输注，以提高病房输血护理质量。

目的 探讨用于重度创伤患者紧急抢救的非同型输血方案的有效性与安全性.方法 收集2015年10月-2018年5月华中科技大学协和深圳医院重症医学部收治的因重度创伤(创伤指数(TI)评分≥17分)而需紧急输血的82个病例,以2017年1月为时间节点,将患者分为45例观察组和37例对照组.观察组到院后按照紧急抢救非同型输血方案(简称方案)立即紧急输注0型RhD阳性红细胞和/或AB型血浆,再次输血时输注与患者血型相合、配血相容的血液;对照组按急诊输血流程输注与患者血型相合、配血相容的血液.回顾性比较分析2组患者输血等侯时间、24 h抢救成功率、不规则抗体筛查、直接抗球蛋白试验(DAT)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)和血浆游离血红蛋白(FHb)结果.结果 观察组与对照组比较,输血等候时间(min)分别为15.34±3.44vs50.51±10.75(P＜0.05);24 h抢救成功率分别为82.2％(37/45)vs 70.3％(26/37) (P＞0.05);不规则抗体筛查、DAT、TBIL、IBIL和血浆FHb无明显差异(P＞0.05).结论 制定并启用重度创伤患者紧急抢救时的非同型输血方案有助于输血的安全性,提高救治效率.

目的:探讨股骨转子间骨折患者围手术期输血的影响因素.方法:收集2013年1月至2018年1月因股骨转子间骨折于复旦大学附属金山医院手术281例患者的病例资料,包括性别,年龄,骨折Evans-Jensen分型,既往是否有高血压病史、冠心病史、糖尿病史及脑梗死病史,术前白蛋白、血红蛋白、血小板、活化部分凝血活酶时间,术前等候天数,手术方式,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级以及是否输血.按是否输血分为输血组(127例)与非输血组(154例).采用t检验、秩和检验、χ2检验、logistic回归进行统计学处理.结果:围手术期的输血率为45.2％(127/281).输血组与未输血组相比,性别、骨折分型、糖尿病病史、脑梗死病史、手术方式、麻醉分级、年龄、术前白蛋白水平、术前血红蛋白水平、术前血小板水平及术前等候天数差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,输血的影响因素有骨折分型为4型或5型、术前血红蛋白<90 g/L、有脑梗死病史、手术方式为人工股骨头置换或行切开复位股骨近端抗旋髓内钉固定术.结论:股骨转子间骨折分型为4型或5型、术前血红蛋白<90 g/L、有脑梗死病史、手术方式为人工股骨头置换或行切开复位股骨近端抗旋髓内钉固定术对股骨转子间骨折患者围手术期输血有影响.

目的 分析血液成分输注临床路径应用效果.方法 将血液科2019年1月-12月511例住院输血患者分为路径组和对照组,进行应用效果比较分析;并对医护人员和路径管理人员满意度进行问卷调查.结果 路径组在输血治疗全过程用时、等候输血医嘱执行时长、医嘱执行到取血时长、例均输血费用方面与对照组相比P<0.05,有统计学差异;路径组平均住院日与对照组相比P>0.05,无统计学差异.路径组输血记录规范合格率、用血合理性评估合格率与对照组相比P<0.05,有统计学差异;输血申请单填写合格率、输血知情同意书签订合格率、输血感染筛查检查率与对照组相比P>0.05,无统计学差异.医护人员和路径管理人员对血液成分输注临床路径内容完整性、流程合理性、诊疗规范性、实用性以及与病种临床路径兼容性满意度较高;认为对规范医疗行为、保障医疗安全、改善医疗质量有积极作用,对医护原有工作模式、工作量影响有限,对缩短住院日无贡献.结论 《血液成分输注临床路径专家共识(2018)》科学、合理,实用性强,易推广.应用本路径可以规范输血诊疗,优化流程,节约诊疗时间与输血费用,提高输血质量,保障患者输血安全.

目的:探究根本原因分析(RCA)法在脑胶质瘤患者手术安全管理中的应用.方法:选取医院收治需进行手术治疗的88例脑胶质瘤患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组44例.对照组给予常规手术安全管理,观察组在对照组安全管理基础上应用RCA法管理,利用"鱼骨图"找出导致手术部位错误发生的直接原因,制定并实施整改措施,对比两组患者手术期间不良事件发生率及患者对于手术安全管理的满意度.结果:观察组出现手术过程操作不当、手术感染、错误用药、术前准备不足、术中患者低体温、器械或异物留在患者体腔、患者在等候室内停留时间>30 min及术中输血输液过敏反应等不良事件明显低于对照组,两组不良事件发生率比较差异有统计学意义(x2=4.889,P<0.05).观察组的技术操作、工作态度、疾病宣教和总满意度评分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=9.751,t=13.909,t=12.522,t=14.627;P<0.05).结论:常规手术安全管理基础上应用RCA法能有效降低手术期间脑胶质瘤患者不良事件发生率,提高脑胶质瘤患者对手术安全管理的满意度.

本视频主要介绍1例代谢相关脂肪性肝病患者的临床特点、诊疗过程以及体会。一、病例介绍蒋某，男、45岁，大学教授，发现转氨酶升高10余年。现病史：近10余年每年体检均提示肝功能异常，无特殊不适，丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平均轻度升高，低密度脂蛋白水平稍高。血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白均正常。近一年发现血压有波动，最高148/99 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），未服药；体重无明显波动；曾多次完善肝脏相关检查，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性等相关疾病，曾短期间断服用护肝药物，服药期间转氨酶水平正常，但停药后病情反复。既往史：既往体检，否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病史，否认"冠心病和糖尿病"病史，无外伤手术史，无输血史，无药物以及食物过敏史。个人史：饮食起居规律，无毒物接触史，无烟酒等不良嗜好，不熬夜，不喜饮用饮料，喜高脂饮食，无暴饮暴食；每日散步数十分钟，较少剧烈运动。无特殊婚育史和家族史。体格检查：入院半年前体检：身高169 cm，体重74 kg，腰围82 cm，体重指数（BMI：25.9 kg/m2），血压148/99 mmHg，皮肤黏膜正常，巩膜无黄染，心肺腹均无特殊征象。辅助检查：入院半年前体检：ALT：101 U/L（正常值：9~50 U/L），AST：54 U/L（正常值：15~40 U/L），总胆固醇5.40 mmol/L（正常值：2.9~5.2 mmol/L），低密度脂蛋白：总胆固醇3.47 mmol/L（正常值：0~3.40 mmol/L）；空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白均正常，肝胆超声提示脂肪肝；肝脏的瞬时弹性硬度（FibroScan）检测：FibroScan实施受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）：339 bB/m，E：4.4 kPa。诊断依据：①无持续或近期饮酒和其他已知肝脏疾病；②FibroScan检测CAP：339 dB/m，肝脏超声提示脂肪肝；③亚洲人BMI为25.9 kg/m2 ≥ 23 kg/m2；④代谢风险异常，即血压为148/99 mmHg ≥ 130/85 mmHg。门诊诊断：①代谢相关脂肪性肝病；②高血压病（1级、低危）；③高胆固醇血症。指南和专家共识推荐治疗方案：改变不良生活方式；针对代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）的药物治疗；减肥手术；针对肝脏损伤的药物治疗；肝脏移植手术。二、病例分析与思考1．改变不良生活方式：减少体重和腰围，1年内减重3%~5%可以改善MetS组分和逆转单纯性脂肪肝，BMI下降7%~10%可显著降低血清氨基酸转移酶水平和MAFLD，BMI下降> 10%且维持1年可逆转肝纤维化。故需要患者控制饮食热量、调整饮食结构和避免久坐少动。2．针对MetS的药物治疗：对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素代谢相关脂肪性肝病患者，在减重、降压、降脂和降糖4个方面实现。3．减肥手术适应证：重度肥胖患者（BMI ≥ 40 kg/m2）；中度肥胖（BMI：35~39.9 kg/m2）但保守治疗不能有效控制2型糖尿病者；轻度肥胖（BMI：30~34.9 kg/m2）患者如采用保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素者；严重的或顽固性肥胖患者以及肝移植术后非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）复发患者；严重的病理学肥胖或减肥失败受体以及合并肝纤维化的NASH供体。4．针对肝脏损伤的治疗药物：维生素E、奥贝胆酸以及我国常用的保肝药物（双环醇、甘草酸制剂和水飞蓟素等）。三、疗效本例患者已尝试6个月以上生活方式干预未能有效减肥，患者生活习惯较好，近期控制高脂饮食；患者暂不接受药物控制血压和血脂治疗，且未到需要行减肥手术的严重程度。患者服用甘草酸类以及双环醇等候服药时间短期有效，因不能坚持服药半年至1年，停药后反复。给予患者利沃素治疗，保持原有的生活、饮食和运动习惯。服利沃素4个半月体重下降6 kg，未服用降压药的情况下血压恢复正常：128/76 mmHg。四、小结本例患者为中年男性，病程10余年，生活规律，无烟酒史，平时有运动习惯，体重无明显增减。患者转氨酶和血脂轻度异常多年，近一年来出现血压升高，曾间断服用保肝降酶药物治疗，停药后反复。服用利沃素治疗1个月后，ALT、AST和血脂均恢复正常，服用3个月后体重减轻；在未服用降压药的情况下血压恢复正常；FibroScan检测结果一致。提示利沃素可明显减轻脂肪肝，并协同降血脂，控制血压。利沃素药食同源，患者接受度高，服用依从性好。

目的:探究非同型血输注在急救低血容性休克患者中的临床疗效及安全性,以期为提高急救低血容性休克患者的抢救成功率提供参考借鉴.方法:选取2017年9～2020年9月收治的因低血容性休克而需紧急输血的52例患者作为研究对象,遵循随机抽样原则将患者分为对照组26例以及治疗组26例.其中,对照组患者遵循急诊输血流程输注与患者血型相合,配血相容的血液,治疗组患者紧急进行O型血输注抢救.通过比较两组患者抢救成功率、等候时间以及输血前后总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)和血浆游离血红蛋白(FHb)等指标的差异.结果:对照组患者抢救成功率为50.0％(13/26),治疗组患者的抢救成功率为84.6％(22/26),两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).此外,治疗组患者的等候时间显著低于对照组(17.2±3.2 min VS.48.7±9.0 min,P＜0.05).在输血前后,治疗组与对照组患者TBIL、IBIL以及FHb等指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论:非同型血输注能有效提高低血容性休克患者的抢救成功率,缩短患者等候时间,并具有与同型血输注类似的疗效,具有较大的临床应用价值.