患者男性，66岁，主因“左下肢活动不灵10 d，加重伴头晕1 d”于2022年9月8日入院。患者入院前10 d出现左下肢活动不灵，独自缓慢站立行走，步态不稳向左侧倾斜，未进行治疗，1 d前左下肢活动不灵加重，站立行走需要他人扶持，伴头晕，为持续性左右漂浮感，伴言语含糊，反应迟钝，自主性言语、行为减少，无复视，无肢体麻木。患者入院20 d前感冒，出现流涕，多汗，伴全身乏力，自行口服三九感冒颗粒后缓解。入院2 d前出现腹泻，每日约3~5次，呈稀水样便，无腹痛、发热，未予具体治疗。无药物过敏史。既往史：糖尿病、高血压病史8年，血压、血糖控制基本稳定。个人史、家族史无特殊。一般体格检查无异常。神经系统检查：高级智能减退，计算力、近记忆力下降，构音障碍。眼震阴性，左侧中枢性面瘫，左下肢肌力Ⅳ级，左上肢及右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，四肢腱反射消失，双侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴宾斯基征阳性。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分5分（面瘫1分+左下肢无力1分+双下肢共济失调2分+构音障碍1分）。

过敏性结膜炎是过敏性眼病最常见的类型,尤其儿童、青少年发病率逐年上升.药物治疗仅能对部分过敏性结膜炎有效,且只能短期内缓解症状,而过敏原免疫治疗是一种有效的治疗方法,可以显著改善慢性过敏的症状以及疾病的发病病程.该方法在国外已经应用多年,但在我国尚未见报道.文章将对该治疗方法的有效性机制及几种免疫治疗方法的临床疗效进行综述,为其下一步在我国的临床应用提供参考.

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是临床常见且多发的呼吸道慢性疾病,一旦患病严重影响身心健康,有效药物的研发一直是AR研究的热点和难点.西医通常采用抗组胺药、鼻喷激素、抗白三烯药物治疗AR,但容易产生耐药性和依赖性.中医则采用玉屏风颗粒等中成药结合针灸、穴位按摩等中医特色疗法进行治疗,但见效慢.中西医结合能有效避免单纯中医或西医治疗带来的诸多弊端,是目前治疗AR的首选,这其中,植物提取物的作用显得越发重要,并取得较多新的研究成果.笔者对AR致病机制研究进行了总结,并从植物分类、入药部位、提取方法、用药浓度、方剂组成、物质基础及作用机理等方面对单味药用植物提取物和多味植物组合提取物治疗AR进行了归纳,对研究中存在的问题进行了探讨和展望,以期为治疗AR植物制剂的开发提供参考.

[目的]探讨疏血通注射液联合阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效及对白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响.[方法]100例急性脑梗死患者,随机分为两组,每组50例.对照组采用阿替普酶溶栓治疗,观察组在此基础上联合疏血通注射液治疗.比较两组疗效,神经功能及日常生活能力,治疗前后血液流变学指标,IL-6、TNF-α、MMP-9、C反应蛋白(CRP)水平变化及两组不良反应发生情况.[结果]观察组总有效率为92.00％(46/50),高于对照组的82.00％(41/50)(P＜0.05).两组治疗后血液流变学指标低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组治疗后IL-6、TNF-α、MMP-9及CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前降低,Barthel评分较治疗前升高,且观察组NIHSS评分低于对照组,Barthel评分高于对照组(P＜0.05).两组治疗期间均未发生药物过敏及紫癜、出血等不良反应.[结论]疏血通注射液联合阿替普酶溶栓可有效改善急性脑梗死患者的血液流变学指标,抑制炎症反应,提高血管内皮功能,其疗效确切,值得临床推广应用.

目的 为临床工作者及时识别和治疗围产期过敏性休克提供参考.方法 临床药师参与四川省妇幼保健院产科1例足月妊娠患者剖宫产麻醉中使用艾司氯胺酮致过敏性休克的救治过程,通过查阅药品说明书并检索相关文献,协助医师对过敏性休克与羊水栓塞进行区分鉴别,对所用药物与不良反应的关联性进行分析,并进行用药教育.结果 该患者麻醉后出现低氧血症和低血压,且不存在凝血功能障碍,经肾上腺素对症处理后快速好转,故诊断为过敏性休克.根据该患者用药情况、不良反应发生特点,结合国家药品不良反应监测中心药物与不良反应关联性判定标准和Naranjo's评估量表,综合判定引起过敏性休克的可疑致敏药物为艾司氯胺酮;临床药师告知患者后期就诊时务必告知医师此次严重过敏反应的相关药物.患者于剖宫产术后第6天痊愈出院.结论 过敏性休克与羊水栓塞的临床表现相似,临床需要仔细鉴别.若患者发生了药物导致的全身过敏反应,临床应及时停用可疑药物,并立即采取有效的对症治疗措施,延缓或终止疾病进展,以保障患者的生命安全.

目的 为临床安全使用美罗培南提供参考.方法 临床药师基于1例婴儿先天性心脏病术后使用美罗培南发生发热性中性粒细胞减少症的病例进行不良反应关联性分析;检索中英文数据库,对美罗培南诱发血液系统不良反应的个案报道进行归纳分析;再对美国FDA不良事件报告系统中相关不良事件风险信号进行挖掘分析,总结美罗培南致血液系统不良反应的特点.结果 临床药师采用Naranjo's评估量表对该患儿发热性中性粒细胞减少症与美罗培南的关联性进行评价,结果为"很可能".文献分析共纳入16例患者,其中有1例为发热性中性粒细胞减少症;有13例患者的不良反应是危及生命、需要紧急治疗的4级严重不良反应;所有患者均在停药后好转.数据挖掘结果显示,美罗培南致血液系统不良事件的中位发生时间是6 d;新生儿血小板减少、血管内溶血、粒细胞计数降低是不良事件风险强度排前3位的信号.结论 临床使用美罗培南抗感染初期可能诱发严重危及生命的血液系统不良反应,尤其对于婴幼儿和老人、使用较高剂量美罗培南、既往抗菌药物过敏、基础疾病复杂、联用较多抗菌药物、用药后出现高热和出血的患者,临床应予以密切监护.

目的 观察重组人促红素注射剂治疗白血病患者化疗后贫血的临床价值,并探究不同剂量的临床疗效差异.方法 将白血病患者化疗后贫血患者随机分为对照组、低剂量组和高剂量组.对照组给予常规治疗(口服琥珀酸亚铁结合饮食调理);低剂量组在对照组治疗的基础上,给予75 U·kg-1重组人促红素治疗,每周3次,皮下注射;高剂量组在对照组治疗的基础上,给予150 U·kg-1重组人促红素治疗,每周3次,皮下注射.3组患者均治疗4周.比较3组患者的临床疗效、贫血相关指标、骨髓基质细胞中丝裂原活化蛋白激酶通路相关蛋白的表达水平、卡氏功能状态(KPS)评分,以及安全性.结果 对照组、低剂量组和高剂量组分别入组32、33和33例患者,无患者脱落.治疗后,对照组、低剂量组和高剂量组的总有效率分别为62.50％(20例/32例)、78.79％(26例/33例)和87.88％(29例/33例),对照组与高剂量组比较,在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,对照组、低剂量组和高剂量组的血红蛋白水平分别为(108.76±6.82)、(112.43±7.31)和(116.27±7.72)g·L-1,红细胞计数分别为(3.08±0.42)×1012、(3.34±0.39)× 1012和(3.58±0.45)× 1012·L-1,血细胞比容分别为0.28±0.05、0.31±0.06和0.35±0.07,磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2蛋白相对表达水平分别为1.12±0.16、1.23±0.17和1.35±0.22,磷酸化应激活化蛋白激酶蛋白相对表达水平分别为0.83±0.13、0.76±0.11和0.69±0.09,p-P38蛋白相对表达水平分别为 0.92±0.10、0.86±0.09 和0.80±0.09,KPS 评分分别为(69.35±6.43)、(72.84±6.62)和(76.35±6.77)分.低、高剂量组的上述指标分别与对照组比较,高剂量组的上述指标与低剂量组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组患者的药物不良反应均以皮肤过敏和胃肠道反应为主.对照组、低剂量组和高剂量组的总药物不良反应发生率分别为12.50％、18.18％和18.18％,两两比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 重组人促红素注射剂可显著纠正白血病患者化疗后贫血,改善患者的健康状况,且150 U·kg-1重组人促红素注射剂的临床疗效显著优于75 U·kg-1.

目的 观察卢帕他定片联合盐酸氮斯汀鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎患者的临床疗效及安全性.方法 将过敏性鼻炎患者随机分为对照组与试验组.2组患者均接受一般治疗,对照组在此基础上,给予盐酸氮斯汀鼻喷雾剂每次每侧鼻孔0.14 mg,bid;试验组在对照组治疗的基础上,给予卢帕他定片每次10 mg,口服,qd.2组患者均治疗4周.比较2组患者的临床疗效、鼻-结膜炎相关生活质量调查问卷(RQLQ)、血清指标[白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白E(IgE)],以及安全性.结果 试验组入组53例,脱落4例,最终有49例纳入统计分析;对照组入组53例,脱落4例,最终有49例纳入统计分析.治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为95.92％(47例/49例)和81.63％(40例/49例),在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的RQLQ评分分别为(49.57±6.97)和(58.18±7.78)分,IL-6 水平分别为(5.12±1.25)和(7.34±1.46)ng·L-1,IL-1β水平分别为(12.25±5.64)和(20.05±6.32)pg·mL-1,TNF-α 水平分别为(3.25±0.62)和(4.45±0.49)pg·mL-1,IgE 水平分别为(114.28±19.63)和(136.84±30.14)μg·L-1,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患者的药物不良反应均以口干、疲劳乏力、头晕、嗜睡为主.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为16.33％和10.20％,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卢帕他定片联合盐酸氮斯汀鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎患者的临床疗效确切,其能有效减轻患者的炎症反应,降低IgE水平,改善生活质量,且不增加药物不良反应的发生率.

在疼痛治疗过程中为了减少阿片药物的应用,已经尝试引入辅助镇痛剂.越来越多的数据表明N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂可能具有增强阿片样物质的镇痛作用,诸多研究显示硫酸镁的辅助镇痛作用在疼痛治疗和围手术期麻醉方面表现出很好的应用前景.硫酸镁应用于疼痛治疗的药理学机制主要是其具有NMDA偶联通道的生理电压依赖性阻断剂的作用,其抗伤害性作用与镁阻断钙内流,从而抑制中枢敏感化并降低先前存在的痛觉过敏有关.该文综述硫酸镁在围手术期应用的现状,主要介绍硫酸镁静脉给药、鞘内给药、局部给药的辅助镇痛效果和减少阿片类药物消耗作用,以及在无阿片类药物麻醉方案中的作用及应用前景.

局部麻醉（局麻）药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传导的药品，临床上广泛用于皮肤黏膜麻醉、周围神经阻滞麻醉、脊髓神经麻醉和治疗慢性疼痛等。局麻药的不良反应主要包括过敏反应、心脏毒性和神经毒性。局麻药的新剂型包括经皮给药剂型和缓控释剂型。经皮给药剂型的优点是实现表面局麻，避免肝脏首过效应，减少注射麻醉对患者局部的损伤和刺激，提高患者的耐受性；缓控释剂型可维持较长效的麻醉效果，避免因局麻药吸收过快产生血药浓度过高，从而减轻药物不良反应。