鲍曼不动杆菌( Acinetobacter baumannii, Aba)和肺炎克雷伯菌( Klebsiella pneumoniae, Kpn)等条件致病性革兰氏阴性菌导致的院内感染，给医疗卫生管理和人类生命健康带来极大挑战。多重耐药菌株的播散及细菌毒力的增加亟需新的治疗策略应对。Ⅵ型分泌系统(type Ⅵ secretion system, T6SS)是多种革兰氏阴性菌编码的一种保守"分泌装置"，能够以接触依赖的方式将效应蛋白注射到其他原核或真核细胞中，实现抗菌和抗宿主功能，与细菌的环境适应性、竞争力及宿主内定植能力密切相关。T6SS基因簇由核心基因、效应基因以及相关基因组成，其编码的T6SS效应蛋白存在高度多样性，在病原菌感染过程中发挥着重要作用。本文旨在对鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌T6SS介导的细菌间竞争、宿主内定植、接合质粒相互作用以及T6SS表达调控等方面的研究进展进行综述，为未来研究T6SS相关抗菌活性、毒力和耐药等提供理论基础。

在急性和慢性肺部疾病中，不适当的免疫反应和异常修复过程可导致肺组织的不可逆损伤，进而导致肺功能下降甚至衰竭，从而导致患者死亡。间充质干细胞（MSCs）及其衍生物因其独特的生理功能和特性，在肺部疾病的细胞和无细胞疗法中显示出广阔的应用前景，并正进入临床转化阶段，但其安全性和有效性仍存在争议。MSCs及其衍生物的雾化给药为肺部疾病的治疗提供了新的机遇和挑战。在一些临床前研究和临床试验中，有证据表明雾化MSCs及其衍生物的给药方式是安全且有效的，这种方法可能是治疗各种复杂肺部疾病的最佳解决方案。然而在将该方法应用于临床之前，应进一步研究各种给药策略及其与不同雾化装置的兼容性。本文就MSCs及其衍生物雾化治疗肺部疾病的研究进展进行综述。

目的 比较一种敷料型压力蒸汽灭菌测试包与不同长度及孔径的模拟管腔灭菌检测效果的一致性.方法 采用内置5类化学卡的4种规格管腔(长度0.5～2.0 m、内径4～6 mm)模拟管腔医疗器械,并与敷料型灭菌化学测试包同时进行B1(低大气压)、B2(跨大气压)和B3(高大气压)循环的成功试验和失败试验,测试结果利用SPSS软件进行一致性检验.结果 低大气压灭菌循环和跨大气压灭菌循环中,长度0.5～1.0m、内径4～6 mm模拟管腔与敷料型灭菌化学测试包一致性检验的Kappa值为0.8～1.0.高大气压循环中,长度0.5～2.0 m、内径46mm模拟管腔与敷料型灭菌化学测试包一致性检验的Kappa值均为1.0.结论 在试验设定参数下,低大气压循环或跨大气压循环中,长度0.5～1.0m、内径4～6 mm模拟管腔与敷料型灭菌化学测试包的测试结果一致性较好;在高大气压循环中,长度0.5～2.0 m、内径4～6 mm模拟管腔与敷料型灭菌化学测试包的测试结果一致性较好.

目的:基于美国科学期刊网络索引(WOS)数据库,通过文献计量学方法对闪光放射治疗(Flash-RT)中剂量测量领域的研究现状、重点和趋势进行可视化分析和归纳总结,分析Flash-RT剂量测量的技术瓶颈.方法:在WOS数据库中,以"FLASH radiotherapy"or"ultra high dose rate"or"FLASH irradiation","dosimetric system"or"dosimeters"or"dosimetry"为主题词,检索WOS数据库核心合集收录的所有Flash-RT剂量测量的研究相关文献.运用WOS数据库自带引文分析功能和Citespace可视化软件(Version 6.2)对纳入的86篇Flash-RT剂量测量文献发文趋势、来源和研究重点进行可视化分析,并绘制相应可视化知识图.结果:经筛选的86篇文献主要发表于2015年1月至2023年11月,其中论文78篇、综述8篇.发文量前3位的国家分别为美国(38篇)、法国(19篇)及意大利(19篇).研究重点聚类为切伦科夫(Cherenkov),放射治疗(radiotherapy),被动式剂量计(passive dosimeter),传统放射治疗(conventional radiation)、激光粒子加速度(laser particle acceleration)、电离室(ionization chamber)和质子治疗(proton therapy).Flash-RT剂量测量的研究目前集中于Flash-RT辐射源、剂量率和剂量测量设备与方法相关方向.结论:Flash-RT是放射治疗基础领域具有关键性突破的新技术,该技术的临床转化过程中面临着很多的困难和挑战.随着科技的不断进步和临床大数据的积累,精准高效的剂量测量方法和程序将促进实现Flash-RT试验研究和装置技术的更新迭代,并能够成功实现该技术的临床应用.

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤.不可预测的转移性复发是乳腺癌患者治疗失败、复发乃至死亡的主要原因.循环肿瘤细胞(CTC)被定义为从原发肿瘤处脱落并进入循环或淋巴系统的肿瘤细胞.研究证实,CTC的检测可以为乳腺癌的诊断、治疗策略的制定和预后评估提供重要的临床信息.作为液体活检的重要检测对象之一,CTC能够简单地通过抽取患者的血液来收集.然而,大多数CTC在循环中死亡,只有极少数存活并侵犯远处器官.数量上的稀缺、CTC的异质性以及血液中复杂成分的干扰使得CTC的准确检测成为一个巨大的挑战.针对CTC的生物和物理特性开发的各种检测方法往往需要在检测前对CTC进行分离和富集,但吸附、洗脱和转移等预处理过程不可避免地会造成CTC的损失,而耗时、操作复杂、设备昂贵等问题也限制了 CTC的临床应用,因此迫切需要开发新的检测技术.以微加工结构为特征的微流控技术近年来受到了广泛关注与研究,微流控技术可以精确控制微米级的流体和细胞,因而成为一种特别适合检测稀有CTC的方法.微流控芯片具有成本低、操作简单、低耗材、高通量、实时检测等优势,其小型化的特点可将多种检测技术集成于微尺度中,为CTC的分离、鉴定和表征提供了一个高效的平台,有助于对肿瘤患者进行个体化分析与治疗.最近,三维(3D)打印技术的兴起为微流控芯片的制造提供了更高效、个性化的方式,避免了传统微流体器件制作方法步骤复杂、耗时等问题.逐层打印出的3D结构将促进微流控芯片实现更高效率和更高通量,并将推动实验室技术成功应用于临床,为肿瘤的生物学和临床研究开辟新视野,为乳腺癌的诊断治疗提供前所未有的机会.本文中,笔者分析了近年来CTC的不同检测手段的特点,阐述了微流控技术在乳腺癌CTC检测中的应用研究,以及3D打印微流控芯片技术前沿,并对3D打印微流控芯片技术在乳腺癌CTC检测中的应用前景进行了展望.

目的 在消毒供应中心实际工作情况下,验证压力蒸汽灭菌器灭菌程序脉动真空循环压强底值、脉动真空循环次数、慢升温阶段开始温度3个变量对蒸汽穿透管腔构造效果的影响.方法 使用穿透难度依次递增的管腔灭菌过程挑战装置(PCD)的组合套装,通过调整灭菌程序的多项参数来观察管腔PCD组合中化学指示物的通过情况,评价不同程序的蒸汽穿透性能.结果 降低真空循环压强底值能有效提高蒸汽对管腔的穿透效果;在缩短抽真空与蒸汽注入时间的前提下,增加循环次数对穿透结果影响并不显著;慢升温阶段开始温度为128℃及130℃时,蒸汽穿透效果无明显区别,在升至132℃时蒸汽穿透效果出现明显下降.结论 压力蒸汽灭菌程序的参数设置对含腔体构造的复杂器械的蒸汽穿透效果与灭菌结果影响很大,应结合科室实际情况与所需处理器械的复杂性调整合适的灭菌程序,确保器械的无菌质量.

0 引言我院于2011年初购进的西门子ONCOR直线加速器属于速调管机型. 此直线加速器结构复杂,涉及高频电磁场、微波技术、自动化控制、微电子技术等领域,且设备功率大、安全性要求高、连锁保护装置多,因此该直线加速器故障发生率较高,给日常工作带来极大的挑战. 直流电源模块是直线加速器的重要组成部分之一,它的功能主要为设备安全检测、设备束流聚焦线圈(LENS)、束流控制线圈(STEER-ING)和束流优化部件供电.ONCOR直线加速器的直流电源模块位于射频驱动模块(RF DRIVER)上面,其主要功能是为直线加速器各个部分的通信和控制提供电压[1-2],数值分别为±5、±12、±15和±24 V.现将我院ONCOR直线加速器电源模块常见的数显故障判断、分析、维修过程及方法介绍如下,供同行参考.

目的:为纳米给药系统中药物体外释放度测定方法及体内外相关性评价提供参考.方法:以"纳米给药系统""体外药物释放""体内外相关性""Nanoparticles""Drug release""in vitro-in vivo correlation"等为关键词,在中国知网、维普、PubMed、Elsevier等数据库中组合查询2001年-2018年6月发表的相关文献,从纳米给药系统药物体外释放测定的挑战、药物体外释放度测定的主要方法、体外释放度的数学模型拟合以及体外释放-体内行为相关性研究等3个方面进行归纳和总结.结果与结论:共检索到相关文献4318篇,其中有效文献41篇.目前纳米给药系统中药物体外释放度研究面临的挑战主要来源于纳米粒径的多样性和不均匀性、体内释放过程的多重性以及在体内易受到各种蛋白的影响等.纳米给药系统中药物体外释放度的主要测定方法有透析法、离心法、流通池法、凝胶法、加压超滤法、扩散池法和原位法等,各有一定的优缺点.目前针对纳米给药系统中药物的体外释放动力学数学模型进行系统研究的文献较少,对其进行体外释放-体内行为相关性研究的文献也较少.今后可通过在药物体外释放测定的介质溶液中引入体内蛋白、在释放测定过程中设计模拟纳米给药系统在体内的分布特性、控制测定装置孔隙大小等方面减小对粒径的影响,使纳米给药系统中药物体外释放度的测定方法更加完善;通过进一步体外释药模型拟合、体内外相关性研究,使纳米给药系统中药物体外释放更好地预测其体内行为.

目的 观察管腔型化学指示物灭菌过程挑战装置(PCD)在压力蒸汽灭菌效果监测中的应用及其影响因素,为科学合格选用管腔型化学PCD提供参考.方法 通过不同规格管腔PCD观察两种5类化学指示物对压力蒸汽灭菌过程的监测验证性能并作出评价.结果 两种5类化学指示物在134℃脉动真空压力蒸汽灭菌器内规范灭菌程序条件下变色全部合格.把管腔型化学PCD分别置于灭菌器内排气口上方、灭菌器上层中部和灭菌器下层后门处等3个部位,合格率分别为94.87％、96.15和96.15％.管腔PCD直径相同,其长度不同,化学PCD监测结果存在差异,监测失败均出现在管腔长度3 m及以上.结论 在化学指示物合格的条件下,PCD管腔长度对结果产生影响,灭菌器内较难灭菌部位容易出现监测失败.

2016年10月美国国立卫生院(NIH)启动的“刺激外周神经缓解疾病症状(SPARC)”计划,目的在于开发新的神经刺激装置和刺激方案,通过对终末器官系统功能的精准神经控制来治疗疾病和病症.这一计划对国内外针灸从业者和研究者带来不小的触动.SPARC计划到底是针灸研究的推手还是挑战?本文介绍了SPARC计划,并将它和针灸作用机制的研究做了比较.SPARC重在绘制出支配内脏的神经图谱,揭示调节内脏功能的神经编码.而针刺研究也希望找到针刺刺激的神经编码和对内脏调控过程的解码,从而调节刺激参数,达到对内脏功能的精准调节.二者的科学基础在外周调控的机制上是一致的.不同之处在于针灸治疗通过寻找和刺激内脏病变的反应点(穴位),调节内脏的功能,其间要经过多重神经环路,有多个神经反馈参与,是基于体表刺激调动机体内稳态的调节,调节效应安全却有限;SPARC直接作用于外周神经,可以达到精准高效的调节,但是没有反馈的环路调控,难免会产生机体耐受或者不良反应.因此,在触发刺激这一始动环节和靶器官效应的反馈抑制等方面,还有很多的工作要做.SPARC计划一定是揭示针灸作用机制的一个强有力的推手.