目的:探讨不同剂量右美托咪定(Dex)复合丙泊酚对老年无痛肠镜检查的麻醉效果.方法:选取2016年11月～2017年10月我院择期行无痛纤维结肠镜检查的老年患者60例为研究对象,依据Dex用量分为低剂量组和高剂量组.检查前10 min采用微量输液泵静脉泵注Dex,低剂量组泵入负荷量为0.25 μg/kg,高剂量组为0.75 μg/kg,10 min泵注完毕,然后以0.5 μg/kg/h速度持续泵注,直至检查完毕.Dex负荷量泵注完毕后,以丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢静脉注射.于用药前(T0)、进镜后5 min(T1)、检查结束时(T2)分别记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);使用生物电阻抗技术持续监测每搏输出量(SV)、心排出量(CO)、外周血管阻力(SVR);记录可唤醒时间、丙泊酚用量、离院时间.结果:2组患者T0时MAP、HR、SpO2相比无明显差异(P＞0.05),T1、T2时MAP、HR、SV、CO、SVR低于T0时(P＜0.05),SpO2无明显变化(P＞0.05).高剂量组MAP在T1时高于同期低剂量组,HR在T1、T2时低于同期低剂量组(P＜0.05);剂量组T1、T2时SV、CO、SVR均高于同期低剂量组(P＜0.05).高剂量组患者可唤醒时间短于低剂量组,丙泊酚用量少于低剂量组(P＜0.05),离院时间无明显差异(P＞0.05).结论:高剂量Dex可减少老年无痛纤维结肠镜检查术患者丙泊酚用量,且不增加呼吸、循环的抑制作用.

1 病例资料病例1:患者,男,63岁,因"高处坠落致意识障碍、面部裂伤出血2 h"于2015年11月28日急诊完善颅脑、颈部、胸部、全腹部CT平扫后转入医院重症医学科( ICU). 入院诊断:创伤性蛛网膜下腔出血、急性上呼吸道梗阻、开放性面部损伤、开放性下颌骨骨折、肺挫伤、全身多发性骨折(A-PACHEⅡ评分26). 行规范治疗同时给予肠内营养支持治疗. 11月30日开始经鼻胃管(深度55cm)加温泵注肠内营养混悬液( SP ,纽迪希亚制药有限公司,批号:1509010 ) ,按20 ml·h-1 速度营养支持治疗;12月1日经鼻胃管泵注肠内营养混悬液( TPF,纽迪希亚制药有限公司,批号:1508040) ,按50 ml·h-1 速度泵注,次日增加至65 ml·h-1. 此外因治疗需要间断经鼻胃管注药,包括乳果糖( 10 ml tid)、10％氯化钾溶液(10 ml tid). 12月2日经鼻胃管注药发现存在阻力,且口腔反复吸出肠内营养液,鼻胃管脱出或返折,故拔出鼻胃管拟重新置管,但反复尝试仍无法重新置入,经喉镜下引导重置胃管,见咽喉部数块肠内营养剂凝固块. 因患者伤后胸部CT未见食管病变,故考虑系肠内营养剂凝固嵌顿致食管梗阻. 12月3日床旁行内镜诊治:循腔进镜至食道,于食管下段见食物部分堵塞管腔,内镜下用异物钳将食物送入胃内后,管腔通畅,进镜至十二指肠降段,退镜观察,胃体黏膜片状充血糜烂,可见营养剂潴留,其余各段黏膜未见明显异常,再次进镜,在胃镜直视下将胃管送入胃体. 胃管重新置管成功后再次启动肠内营养治疗,给予肠内营养混悬液(TPF)50 ml·h-1,次日加至87. 5 ml·h-1,同时间断经鼻胃管注药,包括比索洛尔( 2. 5 mg qd) ,双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(0. 42 g tid),10％氯化钾溶液(30 ml qd)等,其后未再出现食道梗阻及胃管堵塞情况. 12月21日拔除胃管、经口进食,患者经处理及治疗后康复出院.

目的 探讨安装透明帽和使用山莨菪碱对结肠镜检查进镜速度及结肠息肉检出率的影响.方法 选取自2017年7月至2018年12月于徐州市肿瘤医院进行结肠镜检查的360例患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为A组、B组及C组,每组各120例.A组接受普通结肠镜检查,不加干预;B组接受山莨菪碱解痉,但不用透明帽;C组接受山莨菪碱解痉,同时加用透明帽.比较3组患者的进镜时间、盲肠到达率、结肠息肉检出率、微小结肠息肉检出率,以及疼痛程度与肠痉挛程度.结果 3组患者的盲肠到达率比较,差异无统计学意义(P>0.05).C组的进镜时间显著短于A组、B组,B组进镜时间短于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);C组结肠息肉检出率、微小结肠息肉检出率显著高于A组、B组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).C组轻度疼痛患者比例高于A、B组,B组高于A组;C组中、重度疼痛患者比例低于A、B组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).C组无痉挛患者比例显著高于A、B组,B组高于A组;C组轻度及严重痉挛患者比例均为0,显著低于A、B两组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 安装透明帽并联合使用山莨菪碱,有利于提高结肠镜检查的进镜速度,缩短进镜时间,减轻患者的疼痛程度及肠痉挛程度,提高结肠息肉检出率,尤其能够检出微小结肠息肉.

目的:探讨改良输尿管镜狄激光碎石术治疗输尿管中、下段结石的有效性和安全性.方法:选择119例输尿管中、下段结石病人临床资料,其中60例采用常规输尿管镜钬激光碎石术(常规组),59例采取改良的输尿管镜钬激光碎石术(改良组),观察2组一次进镜成功率、进镜时间、手术总时间、结石清除率及并发症发生情况.结果:常规组与改良组一次进镜成功率分别是83.3％和96.6％,2组差异具有统计学意义(P<0.05);改良组进镜时间较常规组缩短(P<0.05),总手术时间明显降低(P<0.01);常规组与改良组术后4周的结石清除率分别为81.7％和96.6％,2组差异有统计学意义(P<0.01);2组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良输尿管镜钬激光碎石术通过调整进镜方式、控制碎石的能量与频率、注意进水压力及速度能有效防止结石上移,利于结石清除,减少手术总时间,手术并发症发生率未见明显上升,进一步提升手术效果及安全性,值得临床推广.

目的 探讨环泊酚复合纳布啡对老年无痛胃肠镜诊断和治疗中的麻醉效果.方法 选取 2021 年 5-12 月在民航总医院拟行无痛胃肠镜诊疗(活检和息肉切除)的老年患者共 121 例,按照随机数字表法分为环泊酚复合纳布啡组(A组,61 例)和丙泊酚复合纳布啡组(B 组,60 例).两组均以相同药物剂量(纳布啡:0.1 mg/kg;丙泊酚或环泊酚:0.12～0.16 ml/kg)及推注速度进行麻醉诱导,待受试者改良警觉/镇静评分(MOAAS)≤1 开始胃肠镜诊疗.观察两组快速诱导时间、苏醒时间、药物追加次数及总追加量、药物总量、恢复室停留时间及不良反应(注射痛、进镜反应、低心率、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐)发生率.结果 两组均无诊疗失败病例;两组快速诱导时间、诱导剂量、药物追加次数及总追加量、苏醒时间、恢复室停留时间差异均无统计学意义.两组间心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度总体差异无统计学意义,呈时间变化趋势,且不存在时间与组别的交互作用(F=1.946,P>0.05;F=0.980,P>0.05;F=1.586,P>0.05);与B组比较,A组注射痛、进镜反应、低血压、心动过缓、呼吸抑制发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义.结论 环泊酚复合纳布啡用于老年无痛胃肠镜,与丙泊酚复合纳布啡的麻醉效果相当;但注射痛、进镜反应、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应的发生率低.

小肠位于消化道中段,包括十二指肠、空肠和回肠,全长约5～7m,由于其位置、长度及迂回曲折的特殊解剖结构,小肠疾病的诊疗一直是消化内科临床工作的难点.2001年以色列Given Imaging公司首先推出了可实现全小肠检查的胶囊内镜系统,之后的几年间,日本、韩国及我国金山公司陆续推出多款胶囊内镜系统.凭借智能、无创、可视等优势,胶囊内镜的临床应用为小肠疾病的诊断带来了革命性突破.胶囊内镜有其先天的局限性,仅可用于诊断,2001年同期,富士公司在推进式小肠镜的基础上发明了双气囊小肠镜,其在小肠镜镜身顶端及外套管顶端均加装气囊,大大提高了小肠镜的操控性及进镜速度和深度;随后,奥林巴斯公司推出了单气囊小肠镜,其减少了小肠镜镜身顶端的气囊,操作较为简便,只需控制外套管顶端气囊即可实现全小肠检查.胶囊内镜和气囊辅助小肠镜的临床应用,使得小肠疾病的诊疗水平有了极大的提高.然而,任何一种新技术的临床应用都意味着相关并发症的发生.本文阐述胶囊内镜及气囊辅助小肠镜相关并发症及其处理.