目的:观察司库奇尤单抗对常规治疗无效或不耐受的难治性局限性脓疱型银屑病的临床疗效和安全性。方法:收集并分析2019年12月至2022年4月于西京皮肤医院门诊接受司库奇尤单抗治疗的13例难治性局限性脓疱型银屑病患者的资料，评价掌跖脓疱病（PPP）患者治疗前后PPP皮损面积和严重程度指数（PPPASI）评分、临床医师整体评估（PGA）评分，评价连续性肢端皮炎（ACH）患者临床疗效总体量表（CGI）评分，记录治疗期间不良事件发生情况。结果:13例难治性局限性脓疱型银屑病患者中，PPP 6例，ACH 3例，PPP合并ACH 4例。男3例，女10例，年龄（33.2 ± 14.6）岁。治疗12周时，存在PPP表现的10例患者PPPASI评分由基线（13.88 ± 3.62）分降至（6.81 ± 2.31）分，4例达到PPPASI75, 5例达到PGA0/1；存在ACH表现的7例患者中6例CGI评分达到中度改善以上，4例达到显著改善。2例PPP患者因应答不佳分别于治疗3周、5周停药，1例ACH患者治疗12周CGI评分为轻度改善。随访期间未发生严重不良事件，出现毛囊性炎性丘疹、湿疹样皮损各1例，予以对症治疗后缓解。结论:司库奇尤单抗治疗局限性脓疱型银屑病安全有效，可作为难治性PPP和ACH的治疗新选择。

脓疱型银屑病的病情严重，可危及生命，且传统治疗方法疗效欠佳。近年来，白细胞介素17和白细胞介素23拮抗剂在银屑病治疗中发挥出良好作用。本文综述白细胞介素17和白细胞介素23拮抗剂治疗脓疱型银屑病的最新进展。

局限性脓疱型银屑病通常局限于手足,伴或不伴有经典的斑块状皮损.其中连续性肢端皮炎和掌跖脓疱病是局限性脓疱型银屑病的 2 个特殊类型.由于发于肢端并累及于甲,局部红肿、脓疱、脱屑伴痒痛,较寻常型银屑病更易并发银屑病关节炎,更严重影响患者生活质量,且治疗更为棘手.现总结 2 例本院从中医"湿、毒、瘀"论治的局限性脓疱型银屑病,以除湿解毒化瘀通络中药内服外用,患者皮损在较短时间内明显消退.为中医治疗特殊类型难治性银屑病提供治疗思路,以飨读者.

28岁女性患者,左手反复红斑、脓疱伴残损14年,累及双足1年,全身泛发2个月.体格检查见沟状舌,左手畸形,指骨末端缺失,躯干、四肢多发浸润性红斑及群集脓疱.诊断:泛发性连续性肢端皮炎.给予环孢素联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗后,全身红斑、脓疱消退,病情缓解.

患者男,51岁,因双手足指趾反复起脓疱伴灼痛3年,泛发全身伴高热10 d于2016年8月2日在大连医科大学附属第一医院皮肤科第4次住院.患者3年前右手拇指指尖外伤后,指尖及甲周出现数个粟粒大白色脓疱,无红肿及疼痛,皮疹面积渐扩大,脓疱增多并伴甲脱落,曾于多家医院诊治,予口服中药、阿维A及外用曲安奈德等治疗,自觉效果不佳,自行停药.随后双手多个指端反复发病,2015年9月至2016年5月,先后3次于我科住院,均以连续性肢端皮炎为诊断,系统应用阿维A、甲氨蝶呤、环孢素,局部外用卡泊三醇、卤米松、0.1％他克莫司等,病情可缓解但仍反复发作.入院前10天无明显诱因脓疱泛发全身,并累及腋下及双下肢.患者自发病来时有发热(体温不详),无寒战,无关节肿痛.既往史:2型糖尿病病史4年余,规律使用胰岛素,血糖控制尚可.从事木匠工作,时有手部外伤,否认家族性遗传病史及类似病史.

目的 分析以皮肤表现为主的6型银屑病的临床表现和组织病理学特征.方法 回顾分析2013-2017年西京皮肤医院收治的313例银屑病患者的临床和组织病理资料.结果 滴状银屑病31例,主要诱因为上呼吸道感染.斑块状银屑病60例,主要诱因有上呼吸道感染、劳累、寒冷等.红皮病性银屑病42例,主要诱因为系统使用糖皮质激素的撤药.泛发性脓疱性银屑病60例,诱因有上呼吸道感染、妊娠、药物等.掌跖脓疱病60例,大部分无明确诱因.连续性肢端皮炎60例,大部分无明确诱因.6型银屑病具有相似的典型病理表现,包括角化不全、Munro微脓疡和/或Kogoj海绵状脓疡、颗粒层变薄或消失、表皮银屑病样增生、真皮乳头血管扩张、淋巴细胞浸润等.所有病例中98例(31％)出现不典型病理表现,其中滴状4例(13％),斑块状3例(5％),红皮病性12例(29％),泛发性脓疱性41例(68％),掌跖脓疱病12例(20％),连续性肢端皮炎26例(43％),包括浆液渗出、表皮不规则增生、非中性粒细胞性海绵水肿、角质形成细胞坏死、真皮中性粒细胞浸润、真皮嗜酸性粒细胞浸润等.结论 各型银屑病具有不同的临床表现和相似的典型组织病理学表现,不典型病理表现的出现可干扰疾病诊断,需要在鉴别诊断时予以重视.

无菌性脓疱病系非感染性非毛囊性脓疱病,临床表现为脓疱、发热、全身炎症反应.分为泛发型及局限型,泛发型包括全身泛发性脓疱性银屑病(GPP)、急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)、角层下脓疱病(SPD)、自身炎症性脓疱病;局限型包括掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎(ACH)、SAPHO综合征(滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征)、皱褶部位无菌性脓疱病(amicrobial pustulosis of the folds,APF).

1 病历摘要患者男,63岁.双手指末端出现红斑及脓疱4个月,加重并蔓延全身1个月,于2016年12月12日来我院皮肤科就诊.4个月前患者右手第五指末端无明显诱因出现红斑,其上群集粟粒大脓疱,伴脓性渗出,无疼痛及瘙痒,后双手拇指末端均出现类似新发皮损.1个月前患者行右拇指拔甲治疗,后病情加重,患指原发皮损向近心端逐渐蔓延至中段,左手拇指、右手第五指指甲脱落,右侧腕部、左侧髋部、背部、右下肢散在出现绿豆大小类似皮损,后皮损逐渐增大为鹌鹑蛋大.既往体健,家族中无银屑病及类似病史.

患者,女,48岁,于iA84年2月23日入院.患者于8年前无明显诱因右拇指甲沟出现一个小脓疱,用针挑破后有脓液流出,继而红肿糜烂,以后整个拇指均渐发小脓疤,伴灼痛、痰痒.

患者男,33岁,1991年6月8日入院.7个月前右拇指轻微外伤后甲缘周围发生少数脓疙、结血,经外用地塞米松2周后皮损消退.