开展医疗共同体(以下简称医共体)医疗设备优化选点配置，对科学配置设备资源、提升医共体服务能力具有重要作用。作者以县域医共体便携式彩色多普勒超声仪(以下简称彩超)选点配置运营成本最小、居民就诊花费时间最短为目标，根据价值工程法建立医共体配置总价值目标函数，考虑距离、时间、人员资质等相关约束条件，构建县域医共体便携式彩超设备选点配置最优规划数学模型。实证研究结果显示，基于既定约束条件，5 000次迭代测算终结后，模型在实证医共体9个选配点中输出5个相对优化的配置点，且当每个配置点的配置数量为1台时，医共体内配置总价值达到最大。研究为我国县域医共体设备资源配置提供了新思路和可行方法。

目的:探讨闭合性髌骨骨折髌前筋膜内积气的预测指标及对内固定术后早期感染的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月苏州大学附属张家港医院骨科收治的148例闭合性髌骨骨折患者资料。所有患者术前均行膝关节三维CT检查且接受髌骨骨折切开复位内固定治疗。根据患者髌前筋膜内有无积气分为2组：积气组18例，男12例，女6例；年龄（58.3±14.5）岁；无积气组130例，男57例，女73例；年龄（60.5±14.6）岁。从两组患者的性别、年龄、体重指数、受伤机制、AO/OTA分型、糖尿病、原发性高血压、术前中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原、白蛋白中筛选出积气的危险因素，对危险因素制作受试者工作（ROC）曲线明确最佳筛选点；并分析积气对内固定术后早期感染的影响。结果:术前中性粒细胞百分比是髌前筋膜内积气的危险因素（ P<0.05），术前中性粒细胞百分比预测髌前筋膜内积气的ROC曲线下面积为0.700（95% CI: 0.554~0.847），最佳临界值为78.45%，敏感性和特异性分别为0.556和0.831（ P=0.006）。积气组术后早期感染发生率高于无积气组，但差异无统计学意义（ P=0.058）。积气组抗生素使用时间、换药次数显著高于无积气组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:闭合性髌骨骨折患者术前中性粒细胞百分比>78.45%可作为预测髌前筋膜内积气有效的非影像学指标，髌前筋膜内积气可能更容易发生术后早期感染。

随着城镇化和乡村振兴的深入推进,我国乡村医疗卫生体系建设从注重机构全覆盖逐渐转向更加注重服务全覆盖,力求适应乡村特点、优质高效.云南省Y县M镇通过合理选点三方共建、人员派驻和居民需求衔接,有效构建"中心村卫生室".基于乡村医疗卫生服务共生视角,从共生单元目标一致性、共生关系的互利互惠、共生环境的活跃性分析"中心村卫生室"模式共生逻辑,并对其长效发展的管理机制提出建议.

目的:探讨长板探测器数字X射线摄影术(DR)应用于临床的可行性.方法:将长板探测器(简称探测器)直立竖放,金属铅线标记的刻度长尺立于探测器面板长轴中心前方20 cm处且与探测器中轴线平行.将3块空间分辨力测试方卡分别放置于探测器的上、中、下3个位置,互相之间相隔30 cm呈45°方位贴敷于探测器面板上.源图像距离(SID)分别为100、150和200 cm时曝光,检测探测器上、中、下3个选点位置不同SID时获得的入射剂量;通过对方卡的图像观察确定3个位置点的空间分辨力;通过对金属铅线标记的刻度长度的投影测量与实际铅线长度之比,获得不同点位的放大率.观察探测器长轴方向有效焦点面的空间分布情况及其形态变化.结果:当SID为100、150和200 cm时,图像放大率随SID增大而减小,3种SID放大率比较,差异有统计学意义(F=223.80,P＜0.001);不同SID对应的辐射剂量比较,差异有统计学意义(F=7.57,P＜0.05);空间分辨力恒定为1.8 LP/mm.探测器短轴方向存在足跟效应,探测器长轴方向有效焦点呈上下对称显示.结论:长板探测器DR成像设备实现了一次曝光摄取脊柱全长或下肢全长的影像,可满足临床需求,提高X射线检查效率.

针对增强现实血管介入手术系统中,柔性导丝在血管中运动时位姿动态变化影响主-从位姿配准精度及迭代效率低下的问题,提出一种快速迭代自适应阈值最近点迭代(ICP)算法.首先通过建立血管和导丝物理模型,获取运动点位置数据.然后充分考虑迭代中系统状态的变化,通过对主手端和从手端点的重叠率进行判断,设计自适应动态阈值ICP算法进行精配准,提高配准精度.同时快速选点迭代,提高配准效率.最后进行仿真模拟,与经典ICP算法进行对比分析.结果表明,本研究提出的动态高精度配准算法能将配准速度和精度分别提高57%和70%.该方法能提高配准方法的动态特性,抑制术中导丝形态变化对配准精度及配准效率的影响,更加适合增强现实血管介入手术情况.

绿地引发的孢粉(孢子与花粉)过敏被认定为是危害城市公共健康的最严重的环境流行病之一.2022年,我国民众的孢粉过敏率达到17.8％,并呈现发病年龄跨度大、患病症状严重化和多样化的特点.为验证孢粉浓度实测法与城市绿地致敏风险指数(IUGZA)方程预测结果的关联,并厘清高密度静风城市背街小巷行道树孢粉的散播规律,本研究基于IUGZA方程计算出青羊区背街小巷的致敏风险,筛选出高、中、低3个致敏区域各1组,在区域内部选点并选择指示树种进行孢粉浓度监测.结果表明:3个致敏等级区域中,背街小巷的孢粉浓度变化有一致性,3月为孢粉浓度最高峰.平均孢粉浓度总体呈现春季＞秋季＞夏季＞冬季的趋势.主要孢粉来源为银杏属、悬铃木属、梧桐属和雪松属乔木,分别占孢粉总量的42.4％、16.3％、9.0％和6.5％.风速对背街小巷的孢粉浓度及其传播距离的影响最大.孢粉的水平散播距离最远可达260 m,孢粉数量与远离孢粉源的距离呈显著负线性相关.高位点处(离地4.5 m)收集到的外来孢粉浓度远低于近地面采样点(离地面1.5 m),但孢粉类型无差别.IUGZA方程预测的致敏风险结果与孢粉浓度实测结果一致,此方程可以在高密度静风城市推广使用.

目的:观察基于"颈骶并治"超声引导下针刀治疗颈型颈椎病的临床疗效.方法:将40例颈型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组20例.治疗组患者予超声引导下针刀"颈骶并治"治疗,选点分别为枕外隆凸及其左右旁开2.5 cm处、骶正中嵴平第1骶后孔处及两侧髂后上棘;对照组患者予超声引导下"T"形针刀治疗,选点为C2—C7棘突顶点、枕外隆凸及其左右旁开2.5、5.0 cm处.两组均每5d治疗1次,共治疗2次.治疗前、治疗后及治疗后3个月记录两组患者颈痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分和颈椎活动度(ROM)评分,并评定治疗后及随访时疗效.结果:治疗后两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月,治疗组患者临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者VAS、ROM评分变化存在时间效应及交互效应,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者随访时VAS、ROM评分与治疗前的差值比较,治疗组大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于"颈骶并治"超声引导下针刀与超声引导下常规针刀治疗颈型颈椎病均有一定的近期、远期疗效,但在维持远期疗效方面,前者有更大优势.

目的:评价强化实验室认证管理(strengthening laboratory management toward accreditation,SLMTA)项目干预措施对结核病实验室质量管理的效果.方法:根据选点要求和自愿申报原则选择保山市、南京市和成都市3家医疗机构的结核病实验室为项目实施单位(随机编号为1、2、3号),对项目实验室实施了包括培训、定期沟通、改进措施有效性验证等干预措施,然后在不同阶段(基线、中期和终末期)使用标准化清单对项目实验室进行实验室质量管理的12个质量体系要素的现场评估,并对评价结果进行差异性分析.结果:基线评估时,实验室1、2、3的平均得分率为(43.17±2.48)％,评级均为0星.中期评估时,3家项目实验室的平均得分率为(70.19±4.16)％,实验室1和3达到2星,实验室2达到3星.终末期评估时,3家项目实验室的平均得分率为(87.88±1.37)％,均达到4星级别,3家项目实验室在3个不同时间段的平均得分率差异有统计学意义(F=165.700,P＜0.001).比较12个质量体系要素在基线评估和终末评估时的得分率,发现文件和记录、组织机构和人员、设备、过程控制和内部/外部质量评估、信息管理、内部评审、问题/事件处理和流程改进、纠正措施等8项质量体系要素的平均得分率分别由基线的(46.43±0.00)％、(42.42±5.67)％、(43.31±8.07)％、(52.09± 3.90)％、(71.35±5.42)％、(2.22±3.14)％、(25.00±13.61)％和(21.05±15.49)％升高至终末期评估的(83.33±1.68)％、(87.88±11.34)％、(93.66±0.40)％、(88.55±2.95)％、(89.81±0.48)％、(91.11± 12.57)％、(88.89±10.39)％和(78.95±0.00)％,差异均有统计学意义(t=31.010,P=0.001;t=10.010,P=0.010;t=9.108,P=0.012;t=9.709,P=0.010;t=4.559,P=0.045;t=11.090,P=0.008;t=4.600,P=0.044;t=5.284,P=0.034).结论:SLMTA项目的实施有助于提高结核病实验室质量管理,提示可以在全国更广泛地实施项目中的各项干预措施.

目的:观察针刀松解术治疗膝骨性关节炎的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:将80例患者随机分为针刀组和针灸组,每组40例.针刀组采用“五指定位法”选点进行松解治疗,每周治疗1次,2次为1个疗程;针灸组选择膝周穴位及阿是穴进行针刺治疗,隔日1次,7次为1个疗程;两组均治疗2个疗程.观察两组治疗2个疗程后VAS评分,Lysholm评分,关节液中NO、IL-1β、TGF-β1水平及治疗半年后患膝X线片与治疗前的变化.结果:2个疗程结束后两组患者VAS评分、Lysholm评分及半年后X线摄片与治疗前比较,具有显著性差异(P＜0.01),针刀组减轻疼痛、恢复膝关节功能、改善膝关节下肢力线及恢复关节间隙明显大于针灸组(P＜0.05或P＜0.01);治疗后两组关节液NO、IL-1β水平呈下降趋势,TGF-β1水平升高,与治疗前比较,有显著性差异(P＜0.01);针刀组改变关节腔NO、IL-1β、TGF-β1水平较针灸组明显(P＜0.05).结论:针刀治疗膝骨性关节炎疗效确切,优于针灸治疗,其能显著减轻患者疼痛,恢复膝关节的功能,改善膝关节下肢力线及恢复关节间隙有关;并且针刀治疗能起到降低关节液NO、IL-1β水平,增加TGF-β1水平来保护软骨及其基质,延缓关节软骨的退变,从而防治膝关节骨性关节炎.

目的 探讨血清炎症因子对闭合性骨折内固定术后感染的预测意义,以及指导手术时机和预防切口感染的意义.方法 回顾性分析2014年1月至2016年7月采用内固定治疗的100例闭合性骨折患者资料,男52例,女48例;年龄24 ～ 76岁,平均45岁;骨折类型:股骨骨折14例,胫骨平台骨折19例,髌骨骨折25例,pilon骨折8例,胫腓骨中段骨折22例,跟骨骨折12例.其中21例患者术后出现切口感染.测定术前及术后感染指标C反应蛋白(CRP)、动态红细胞沉降率、降钙素原、白细胞.通过logistic回归分析研究感染指标与术后发生感染的相关性.选取有统计学意义的指标,制作ROC曲线,确定其最佳筛选点.结果 所检测感染指标中,术前CRP测定和术后感染呈相关性,其他指标无明显相关性,术前1 d CRP的最佳筛选点为25 mg/L.结论 术前CRP检测能够有效地预测术后感染的发生概率,若术前1 d CRP＞25 mg/L,则不适宜于第2天进行手术,且应在术后积极预防感染治疗.