目的:动态观察重型颅脑损伤（sTBI）急性期大鼠神经功能缺损评分（NSS）、Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路、脑源性神经营养因子（BDNF）与神经生长因子（NGF）的表达规律，探讨活血化瘀方剂的干预作用。方法:将126只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组（生理盐水2 kg/L）、模型组（生理盐水2 kg/L）、脑蛋白水解物组（BP组，5.6 g/kg）、桃红四物汤组（TH组，10.2 g/kg）、血府逐瘀汤组（XF组，15.6 g/kg）、通窍活血汤组（TQ组，9.6 g/kg）、补阳还五汤组（BY组，28.7 g/kg）7组，每组18只。采用改良Feeney自由落体法建立sTBI大鼠模型；对照组不予创伤处理。各组分别于伤后6 h灌胃相应药物，伤后1、3、7 d进行NSS评分；取大鼠海马组织，采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测Wnt3a和β-catenin的mRNA表达；采用免疫组化法检测BDNF和NGF的阳性表达。结果:与对照组比较，模型组大鼠伤后1 d即出现明显的颅脑损伤症状，表现为NSS评分明显升高，Wnt3a和β-catenin的mRNA表达明显上调，BDNF和NGF阳性表达明显增加，说明sTBI大鼠模型制备成功，并随时间延长呈现一定自我修复能力。与模型组相比，XF组、TQ组和BY组NSS评分于伤后1 d即明显下降（分：6.6±1.5、6.1±2.0、5.7±2.4比9.4±1.5，均 P<0.05），而BP组及TH组NSS评分于伤后7 d才明显下降，且TQ组和BY组NSS评分下降幅度较其他药物组更加显著。与模型组比较，BP组海马组织Wnt3a和β-catenin的mRNA表达分别于伤后1 d、3 d明显升高，并随时间延长持续升高；4个活血化瘀方剂组Wnt3a和β-catenin的mRNA表达于伤后1～3 d均有不同程度的波动，但均于伤后7 d明显高于模型组，以BY组升高更为显著〔Wnt3a mRNA（2 -ΔΔCt）：154.7±4.1比17.4±1.0，β-catenin mRNA（2 -ΔΔCt）：17.05±0.45比2.74±0.13，均 P<0.05〕，其次为TQ组〔Wnt3a mRNA（2 -ΔΔCt）：126.6±2.8比17.4±1.0，β-catenin mRNA（2 -ΔΔCt）：8.70±1.19比2.74±0.13，均 P<0.05〕。与模型组比较，BP组BDNF和NGF的阳性表达在伤后1 d升高，但3 d达峰值后有所下降；4个活血化瘀方剂组BDNF和NGF的阳性表达于伤后1～3 d均有不同程度的波动，但均于伤后7 d明显高于模型组，其中TQ组和BY组在伤后1 d即明显高于模型组〔BDNF阳性细胞（个/MP）：56.4±6.2、61.6±7.0比37.4±2.0，NGF阳性细胞（个/MP）：58.4±5.0、62.4±4.4比53.4±3.6，均 P<0.05〕，且伤后7 d时升高幅度较其他药物组更为显著。 结论:桃红四物汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤和补阳还五汤对sTBI急性期大鼠的神经再生修复均有一定疗效，但作用强度有所不同，以补阳还五汤和通窍活血汤起效更快、效果更好。

肝经风火上扰是急性期前庭性偏头痛的主导病机,痰瘀浊邪、肝血亏虚是该病反复发作的基本病理因素."高巅之上,射而取之"源于《卫生宝鉴》,本研究结合脑窍为病的病理生理特点,根据以天麻半夏汤内服和刺络放血组成的"射法",推演出以祛风清火、通窍祛邪为大法治疗前庭性偏头痛的诊疗思路.临证治疗急性期前庭性偏头痛应以"射法"为治疗大法,应用清肝化浊汤,根据不同证型加减化裁,配以清化痰浊、化瘀清热、滋血潜阳等治法,结合针灸、放血等外治手法速效祛邪,使脑窍清利,耳清目明.

通窍活血汤出自清代名医王清任的《医林改错》[1],为王氏自创"活血化瘀"五方之一,有活血逐瘀、通窍活络之功效,尤善治"头面四肢、周身血管血瘀之症",又被称为"表里通经第一方",临床凡"头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、牙疳"[1]等均可应用本方.方中赤芍、桃仁、红花、川芎活血化瘀,为君药;生姜、老葱通阳入络,助行血之品直达病所,为臣药;麝香通窍,引药上行,为佐药;大枣调和营卫,为使药.

黄汝成教授认为,头痛病主要责之于风、火、痰、瘀、虚等病因病理,致病关键在"瘀",总为气瘀、血瘀、痰瘀;治当以脾胃为中心,倡导"脑脾同治".黄教授基于脾与脑经络相通;脾主升清、清阳得养、脑清神聪;脾主运化、气血津液条达、脑窍荣畅;脾主统血、脉行得道、奉养脑窍四个方面构建脑脾同治法的理论基础;治疗以醒脾开窍,行气化瘀;运脾通窍,理气化瘀;健脾益窍,补气化瘀为三大法则.临床中自拟健脾祛瘀方加减治疗头痛,若气滞血瘀者,合血府逐瘀汤加减;痰瘀阻窍者,合化痰通络汤加减;血虚血瘀者,合补阳还五汤加减,疗效显著.

通窍活血汤出自清代王清任的著录《医林改错》,因其疗效广泛适用于多种疾病,距今已流传百年,此方由麝香、赤芍、川芎、桃仁、红花、鲜姜、红枣、老葱、黄酒配伍而成,具有通畅气血、祛瘀生新之功.随着现代医学的深入研究,通窍活血汤在神经系统疾病治疗中疗效卓越,其中尤以缺血性脑血管疾病疗效最佳.气血通畅是维持人体脏腑生理功能正常运行的基础之一,早在《黄帝内经》就有了"痛则不通,通则不痛"的阐述. 王清任首创通窍活血汤旨在"治头面四肢、周身血管血瘀之证"[1],尤其适合血脉不通、瘀血阻滞导致的疾病. 缺血性脑血管疾病在临床中包括且不限于短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、脑缺血再灌注损伤、慢性脑供血不足等.通窍活血汤既可推动气血运行上荣脑窍,又可化瘀通络,在治疗缺血性脑血管疾病方面成效显著,特点明确. 大量的临床研究证实了通窍活血汤特异的再生、抗炎、保护机体的功效,其较单一使用西药的疗效更优异. 本文通过参阅中外文献,对通窍活血汤治疗缺血性脑血管疾病的近年研究进行归结,以期为临床疾病提供治疗思路.

目的:基于IL-6和IL-10探索王清任活血化瘀方剂对重型颅脑损伤大鼠急性期的治疗效果.方法:将120只SPF级雄性SD大鼠随机分成正常组(A)、模型非用药组(B)、血府逐瘀汤组(C)、通窍活血汤组(D)、补阳还五汤组(E),每组24只.采用改良的Feeney's自由落体方法制备重型颅脑损伤大鼠模型,6h后,C、D、E组分别给予血府逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤水提取物灌胃,A、B组给予生理盐水.用药后在第24 h、72 h、168 h等三个时间点分别处死大鼠,采集外周血标本检测血清中IL-6、IL-10的含量.结果:(1)大鼠血清IL-6含量在伤后第24 h明显升高(P＜0.05),之后明显下降(P＜0.05),至第168 h降至最低值,但仍高于正常组(P＜0.05).血府逐瘀汤组、通窍活血汤组、补阳还五汤组在24 h、72 h两个时间点血清IL-6含量明显低于模型非用药组(P＜0.05);在第24 h血府逐瘀汤组与通窍活血汤组的血清IL-6含量明显低于补阳还五汤组(P＜0.05).(2)大鼠血清IL-10含量在伤后三个时间点均明显高于正常组(P＜0.05),但三个时间点之间无统计学差异(P＞0.05).血府逐瘀汤组IL-10含量在24 h含量最低,之后逐渐升高,在第168 h含量达到最高值,明显高于模型非用药组(P＜0.05);通窍活血汤组和补阳还五汤组IL-10含量与模型非用药组相比无统计学差异(P＞0.05).结论:血府逐瘀汤、通窍活血汤和补阳还五汤可以减轻重型颅脑损伤继发的炎症反应,这一作用可能与活血化瘀药强度呈正相关.

目的:探讨通窍化瘀汤治疗颅脑手术后感染性发热的疗效及对血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法:选取颅脑手术后感染性发热患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例.对照组予以常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用通窍化瘀汤治疗,每日1剂水煎至400 ml,分两次口服,两组疗程均为7 d.比较两组临床疗效及不良反应,治疗前后测定血清PCT、hs-CRP水平.结果:观察组的治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组77.50%(P<0.05).治疗7 d后,观察组体温下降(1.83 ± 0.34)℃,显著高于对照组的(0.77 ± 0.25)℃(P<0.05).观察组的平均体温复常时间为(5.45 ± 1.48)d,较对照组的(6.52 ± 1.77)d明显短(P<0. 05).治疗后观察组血清PCT、hs-CRP水平分别为(0.16 ± 0.06)μg/L、(5.31 ± 1.04)mg/L,对照组分别为(0.54 ± 0.12)μg/L、(8.82 ± 1.43)mg/L,两组均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通窍化瘀汤治疗颅脑手术后感染性发热疗效较好,可有效改善临床症状并下调血清PCT、hs-CRP水平,促进体温复常.

目的:研究滋阴化瘀通窍汤治疗高血压脑出血疗效及预后.方法:选择高血压脑出血患者60例.按照随机数字表法将60例患者分为研究组和对照组.对照组30例给予血肿清除术治疗,研究组30例在对照组患者治疗的基础上,给予滋阴化瘀通窍汤进行口服或者鼻饲.对两组治疗后临床治疗效果进行评定比较,并对两组患者治疗前后神经功能缺损程度的情况、出血肿块的容量及治疗后不良反应进行比较分析.结果:治疗后的总有效率比较研究组明显高于对照组,差异对比有统计学意义(χ2=4.8118,P=0.0283).治疗前两组患者的神经功能缺损程度比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组神经功能缺损程度与对照组相比明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前两组出血肿块的容量情况差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,研究组出血肿块的容量明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组治疗不良反应发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用滋阴化瘀通窍汤治疗高血压脑出血术后患者,可显著提高治疗的效果,改善患者的神经功能.

缺血性脑卒中亦称为脑梗死,按照病因学分型主要有5种:病因不明型、动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞性以及其他病因型.低灌注/栓子清除能力降低属于动脉粥样硬化型,其发病率占所有脑梗死的10％,颅内外大动脉狭窄使得远端脑血流量降低,脑部灌注不足为其具体发病机制[1].临床治疗中,以提高脑血灌注量为主.本文观察了中药自拟方八味化瘀活血通窍汤对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死患者脑血流灌注量的影响,现将结果报告如下.

目的:探究通窍化瘀利水汤联合针刺改善脑积水患者神经功能及生活质量效果.方法:选取我院2016年2月～2018年4月收治的92例脑积水患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组与对照组,对照组患者(46例)给予常规护理干预,同时给予患者针刺干预,观察组患者(46例)在对照组干预基础上给予通窍化瘀利水汤干预,对比两组患者脑积水改善情况、并发症情况以及干预前后患者神经功能缺损评分(NIHSS)、生活质量评分(SF-36)、患者满意度.结果:观察组患者临床有效率(97.83％)高于对照组(84.78％)(P＜0.05);观察组患者并发症率(0.00％)低于对照组(8.70％)(P＜0.05);干预前两组患者NIHSS及SF-36量表评分相近(p＞0.05),干预后各组患者NIHSS及SF-36量表评分均改善,观察组改善优于对照组(P＜0.01);观察组患者满意率(95.65％)高于对照组(82.61％),,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:通窍化瘀利水汤联合针刺干预可较好改善脑积水患者脑积水情况,改善患者神经功能,降低患者并发症发生率,患者生活质量改善,满意率提升,值得临床推广以及应用.