血管开通治疗是目前被广泛证实急性缺血性卒中有效的治疗方法之一。近年来，越来越多的血管内取栓治疗临床研究结果得到公布及推广，大大改善了这类患者的神经功能。但研究数据及临床实践发现，尽管大血管成功再通［公认的评估改良脑梗死溶栓（mTICI）分级在2b/3级以上］，仍有近一半的患者临床结局不良，称为“无效再通”。相关原因及机制复杂，可能与侧支血管代偿不良、微血栓形成、远端小血管再闭塞等有关。其中最重要的病理生理改变是虽然大血管开通，但脑组织的灌注不良，即“无复流现象”。要关注血管开通并发症的管理，如出血转化、高灌注综合征、血管再闭塞甚至手术相关并发症（动脉夹层、造影剂诱导性脑病）等，未来研究应更加注重具有多靶点保护作用的药物联合血管开通治疗策略。本期重点号围绕这个问题组织了相关的原创性研究和综述进行分享，目的是提出临床问题，希望同行关注“无效再通”，探讨相关机制及未来的预测干预策略，为进一步改善急性卒中患者预后提供更多的选择。

造影剂脑病(CIE)是血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常。CIE的发病机理尚不明确。高渗透压和高血压可能参与了CIE的发生发展过程。高渗性的造影剂参与的CIE报道较多。本文报道1例低渗性造影剂碘比醇所致CIE病例，患者用碘比醇200 ml行冠状动脉造影术后患者表情淡漠，反应迟钝，答不切题，定向力障碍，视物模糊不清，头颅CT平扫见静脉窦内造影剂存留，考虑为CIE。给予糖皮质激素抗变态反应，水化、利尿疗法，以稀释和加快造影剂的排泄，患者频繁恶心、呕吐，给予昂丹司琼镇吐等积极对症治疗，次日晨起患者问答切题，意识清，定向力计算力正常，无头痛、胸闷、胸痛、心悸，无恶心、呕吐后出院。

1例71岁男性患者因右侧颈总动脉及颈内动脉重度狭窄，局麻下接受主动脉弓造影+全脑动脉造影+右侧颈内动脉支架置入术，使用的对比剂为碘克沙醇注射液。术前患者头部CT未见明显异常。术后10 h患者出现发热、嗜睡、饮水呛咳、不完全运动性失语、左侧肢体肌力和肌张力减低及抽搐等神经系统症状。头部磁共振成像（MRI）示右侧大脑皮层信号增高、脑沟变浅，考虑为碘克沙醇引起的对比剂脑病。给予补液、糖皮质激素、甘露醇脱水等对症治疗3 d后，患者症状好转，头部MRI示右侧大脑皮层高信号降低、脑沟恢复正常。

1例74岁女性患者因急性非ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗，术中给予碘克沙醇160 ml静脉注射。造影结果显示冠状动脉病变为B型，术中无不良反应发生。手术结束约12 h后，患者出现恶心、呕吐和双眼失明；约30 h后，出现记忆力下降，烦躁和焦虑症状，血清肌酐174 μmol/L。患者术前血清肌酐134 μmol/L。疾病进展过程中请眼科和神经内科医师会诊，并行头部CT检查（显示天幕池密度增高，可疑少量蛛网膜下腔出血；双侧基底节区软化灶形成）后考虑为对比剂脑病。给予甲泼尼龙（80 mg静脉滴注、2次/d）、托拉塞米（10 mg静脉滴注、1次/d）及补液等对症治疗。2 d后患者视力好转，记忆力及神志恢复；3 d后患者视力和精神均恢复正常。

目的 报道1例脑血管造影术中突发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)病例的诊治过程.方法 回顾分析1例脑血管造影术中突发ACS合并CIE病人的病历资料,分析其发病机制并总结救治经验.结果 病人在脑血管造影术中突发胸闷、气促、肌力下降,血压升高后出现意识障碍、癫痫.经影像及实验室检查后确诊为ACS合并CIE.予以积极治疗后症状消失,恢复良好.结论 高龄病人行脑血管造影术前应对心血管系统进行评估,进行相应的心理疏导,适当延长再次造影的时间间隔,同时充分水化,尽量避免上述少见并发症的发生.

造影剂脑病(CIE)是一种在血管内使用造影剂后出现神经功能缺损的罕见疾病,通常有自限性,不会产生严重的后遗症.本文报道1例CIE,51岁女性,有高血压病史,术前无明显神经功能缺损的症状,使用碘克沙醇造影剂行DSA后出现高位截瘫的严重并发症,病人四肢肌力进行性下降至0级,感觉丧失,但病人意识清楚,经过积极治疗后症状未见明显缓解.这是极其罕见的CIE,提示临床医生应该预防其发生.

造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CTE)是一种罕见的急性且可逆的神经系统疾病,与动脉内注射碘化造影剂有关.该文收集了湖南省脑科医院进行脑血管介入术后出现的3例CIE患者.3例CIE患者中,2例出现精神症状,1例神志改变;3例患者均出现肢体乏力,1例肢体抽搐.3例影像学提示有新增梗死灶,1例有造影剂渗出,1例脑出血增多.对症治疗后,2例患者基本好转,1例患者有肢体无力后遗症.文献回顾发现,脑血管介入术后CIE的临床表现有精神行为异常、视力下降、偏瘫、失语等;影像学表现可能出现脑水肿、新发脑梗死、蛛网膜下腔高密度影和高信号影等,部分患者影像学无异常.经对症治疗后,大部分患者症状完全消失,少数患者有后遗症.

随着医学诊疗技术的迅速发展,造影剂被越来越广泛使用,其副反应如过敏反应、肾功能损害及造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)等也随之增多.造影剂对神经系统的副反应的患病率约为1％～2％[1].CIE是一种使用造影剂后出现短暂性、可逆性的神经功能障碍和CT扫描异常的罕见疾病,大部分预后良好,但仍有极少数患者出现严重神经功能障碍,甚至死亡.大部分致死性CIE病例均因为使用高渗性造影剂,对于非离子单体低渗造影剂诱发的致死性CIE报道极为少见.本文报道1例使用碘普罗胺造影剂的颅内动脉瘤栓塞术后发生致死性CIE的临床表现、病因、诊治经过,旨在提高对CIE的认识.