目的:分析60岁以上老年男性逼尿肌活动低下的尿动力学参数和临床表现特点。方法:回顾性分析我院因排尿功能障碍行尿动力学测定的60岁以上男性573例。根据尿动力学参数逼尿肌收缩力指数(BCI)和膀胱出口梗阻指数(BOOI)，按照以下分组标准将患者分为逼尿肌活动低下不伴膀胱出口梗阻组(DU)：BCI<100和BOOI<20；膀胱出口梗阻不伴逼尿肌活动低下组(BOO)：BCI≥100和BOOI≥40；和既不伴膀胱出口梗阻又不伴逼尿肌活动低下组(NDB)：BCI≥100和BOOI<20。对比分析三组之间尿动力学参数和主要临床资料。结果:共323例患者符合以上分组标准：DU组75例，BOO组207例和NDB组41例。DU组和BOO组年龄大于NDB组( P<0.05)。DU组较NDB组初始排尿感容量偏大[(279±80)ml和(238±72)ml]，尿不尽(41%和17%)，尿线中断(39%和15%)和尿潴留(26%和7%)比例偏高，而膀胱排空率[(61±32)%和(110±41)%]偏低(均 P<0.05)。DU组初始排尿感容量和最大膀胱测压容量较BOO组偏大[(279±80)ml和(353±113)ml和(206±67)ml和(281±94)ml]，尿线中断(39%和22%)，经尿道前列腺电切术(26%和6%)和尿潴留(26%和14%)比例偏高，而膀胱排空率[(61±32)%和(78±37)%]，逼尿肌不稳定(41%和77%)，尿急(26%和43%)和夜尿增多(23%和39%)比例偏低(均 P<0.05)。 结论:膀胱感觉和膀胱排空率降低、尿线中断、尿潴留和有经尿道前列腺电切术史是老年男性DU患者主要尿动力学和临床表现特点。随着年龄的增长，男性DU和BOO患者比例随之增高。

目的:建立中老年良性前列腺梗阻(BPO)患者的尿动力学分型，探讨经尿道前列腺切除术(TURP)治疗各型患者的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月北京大学人民医院793例行尿动力学检查的中老年男性非神经源性下尿路症状(LUTS)患者的病例资料。尿动力学检查提示逼尿肌无收缩者经膀胱镜检查诊断为BPO。尿动力学检查时膀胱充盈期自发或刺激可诱发的逼尿肌无抑制收缩诊断为逼尿肌过度活动(DO)，LinPURR图提示逼尿肌收缩力减弱诊断为逼尿肌活动低下(DU)，膀胱顺应性(灌注开始-灌注结束)下降定义为≤40 ml/cmH 2O。根据检查结果将793例分为4型：Ⅰ型为单纯BPO，共164例(20.7%)；Ⅱ型为BPO合并DO，共333例(42.0%)；Ⅲ型为BPO合并DU，共267例(33.7%)；Ⅳ型为BPO合并膀胱顺应性下降，共29例(3.7%)。Ⅰ～Ⅳ型患者年龄逐渐增大[(67.3±8.2)岁与(69.7±7.7)岁与(71.5±7.9)岁与(72.4±7.1)岁， P<0.05]。各型患者术前检查指标比较，Ⅰ型的储尿期评分[(9.1±3.6)分与(10.4±3.0)7分、(9.2±3.3)分、(10.4±3.1)分， P<0.05]、排尿期评分[(13.5±3.4)分与(14.2±3.5)分、(14.0±3.5)分、(14.2±2.9)分， P<0.05]、国际前列腺症状评分(IPSS)总分[(22.6±5.4)分与(24.7±4.9)分、(23.1±5.3)分、(24.6±4.7)分， P<0.05]显著低于其他各型，最大膀胱容量[(332.6±83.2)ml与(221.4±80.8)ml、(286.7±108.2)ml、(242.3±103.4)ml， P<0.05]、功能性膀胱容量[(215.2±90.0)ml与(148.5±76.0)ml、(154.9±87.2) ml、(121.2±72.9)ml， P<0.05]显著高于其他各型。Ⅱ型的储尿期评分[(10.4±3.1)分与(9.1±3.6)分、(9.2±3.3)分， P<0.05]，夜尿次数[(3.7±1.8)次与(3.2±1.8)次、(3.2±1.6)次， P<0.05]，IPSS总分[(24.7±4.9)分与(22.6±5.4)分、(23.1±5.3)分， P<0.05]，生活质量评分[(4.9±0.9)分与(4.6±0.9)分、(4.6±0.86)分， P<0.05]显著高于Ⅰ型、Ⅲ型。Ⅲ、Ⅳ型的残余尿量高于Ⅱ型[(121.3±96.4)ml、(121.3±96.4)ml与(71.2±73.5)ml， P<0.05]。Ⅳ型的储尿期评分[(10.4±3.1)分与(9.1±3.6)分、(9.2±3.3)分， P<0.05]、排尿期评分[(14.2±2.9)分与(13.5±3.4分)、(14.0±3.5)分， P<0.05]、夜尿次数[(3.8±1.9)次与(3.2±1.8)次、(3.2±1.6)次， P<0.05]、生活质量评分[(4.9±0.8)分与(4.6±0.9)分、(4.6±0.9)分， P<0.05]高于Ⅰ型、Ⅲ型。Ⅱ型、Ⅳ型的膀胱顺应性[(21.4±24.2)ml/cmH 2O、(11±11.4)ml/cmH 2O与(33.9±23.7)ml/cmH 2O、(33.1±32.7)ml/cmH 2O， P<0.05]、最大膀胱容量[(221.4±80.8)ml、(242.3±103.4)ml与(332.6±83.2)ml、(286.7±108.2)ml， P<0.05]、功能性膀胱容量[(148.5±76.0)ml、(121.2±72.9)ml与(215.2±90.0)ml、(154.9±87.2)ml， P<0.05]显著小于Ⅰ型、Ⅲ型( P<0.05)。2016年11月至2018年11月60例确诊BPO患者行TURP，其中Ⅰ型17例(28.3%)、Ⅱ型23例(38.3%)、Ⅲ型11例(18.3%)、Ⅳ型9例(15.1%)。4组间比较，体质指数、最大膀胱容量、最大尿流率时逼尿肌压力、膀胱顺应性的差异均有统计学意义( P<0.05)，其他指标差异均无统计学意义( P>0.05)。术后3个月开始随访，随访内容包括IPSS、储尿期评分、排尿期评分、夜尿次数、无干扰睡眠时间、夜尿生活质量评分、生活质量评分。 结果:TURP术后Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的IPSS评分较术前显著改善[(19.8±6.2)分与(3.4±1.8)分；(21.9±5.2)分与(4.6±2.6)分；(21.5±6.2)分与(5.7±4.6)分， P<0.05]，Ⅳ型储尿期症状评分[(9.1±4.1)分与(4.3±3.7)分]、夜尿次数[(3.6±1.5)分与(2.3±1.6)分]、夜尿生活质量评分[(25.3±6.9)分与(31.4±13.7)分]较术前无显著改善( P>0.05)。Ⅳ型生活质量评分改善程度显著低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[(10.9±9.1)分与(12.2±9.0)分、(14.4±5.7)分、(12.7±5.8)分， P<0.05]。术后Ⅳ型IPSS评分显著高于Ⅰ型[(7.0±5.8)分与(3.4±1.8)分]、夜尿生活质量评分明显低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[(31.4±13.7)分与(37.5±4.2)分、(38.7±3.5)分、(37.8±3.8)分( P<0.05)]。 结论:根据尿动力学检查结果将中老年BPO患者分为Ⅰ型(单纯BPO)、Ⅱ型(BPO合并DO)、Ⅲ型(BPO合并DU)、Ⅳ型(BPO合并膀胱顺应性下降)。Ⅰ型的膀胱功能最好，TURP疗效好；Ⅱ型的症状评分高，生活质量差，TURP术后可以获益；Ⅲ型的膀胱功能较差，应尽早手术防止膀胱功能进一步恶化；Ⅳ型的膀胱功能最差，IPSS和生活质量评分高，TURP疗效不佳。

目的:探讨女性逼尿肌活动低下(DU)患者自由尿流率曲线形态特点及其临床意义。方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月因下尿路症状(LUTS)于华中科技大学同济医学院附属同济医院行尿动力学检查的275例女性患者的临床资料。年龄(48.0±13.0)岁；症状主要为尿频、尿急、尿不尽感、排尿费力、尿失禁等。根据尿动力学检查结果，诊断DU 141例，非DU 134例。对两组患者的自由尿流率曲线形态进行分型，并分析各型曲线患者自由尿流率、膀胱充盈期测压和压力-流率测定的指标，分析比较DU组和非DU组患者中各型异常曲线的比例。结果:DU组141例中无正常钟形尿流曲线，异常曲线形态可分为5种：Ⅰ型(带锯齿的钟形曲线)20例(14.2%)，Ⅱ型(类盒子形曲线)34例(24.1 %)，Ⅲ型(递减三角形曲线)62例(43.9%)，Ⅳ型(递增三角形曲线)6例(4.3%)，Ⅴ型(潮汐波浪形曲线)19例(13.5%)。DU组Ⅰ型患者的最大尿流率[(28.4±9.7) ml/s]显著大于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型[分别为(17.0±4.1)、(15.8±5.4)、(12.9±6.4)ml/s， P均<0.05]；Ⅲ型和Ⅴ型患者的尿流时间[(43.7±17.2)s和(50.1±28.9)s]显著长于Ⅰ、Ⅱ型[(18.5±7.3)s、(27.2±9.7)s，均 P<0.05]；在Ⅲ型和Ⅴ型患者中残余尿量>50ml者分别占30.6%(19/62)和36.8%(7/19)，明显高于其他类型[Ⅰ型0，Ⅱ型2.9%(1/34)，Ⅳ型0]；膀胱充盈测压期异常表现主要为膀胱感觉过敏、逼尿肌无抑制收缩和压力性尿失禁；Ⅴ型患者最大流率时逼尿肌压力[(7.4±5.0)cmH 2O]显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[(11.8±6.7)、(12.0±5.3)、(12.1±5.0)cmH 2O， P均<0.05]。非DU组134例中正常钟形曲线19例(14.2%)，Ⅰ型曲线88例(65.7%)，Ⅱ型4例(2.9%)，Ⅲ型15例(11.2%)，Ⅳ型1例(0.7%)，Ⅴ型7例(5.2%)。DU组Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型曲线的比例显著高于三者在非DU组中的比例( P均<0.05)。 结论:女性DU患者逼尿肌收缩力降低、收缩持续性不足、膀胱排空延迟或排空不全的特点可以反映在自由尿流率曲线形态上，这些曲线形态的变异，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型尿流曲线，有助于女性DU的初步筛选性判断。

压力性尿失禁(SUI)和膀胱活动低下症(UAB)均是女性下尿路功能障碍的常见类型,由于两者治疗机制相反,SUI合并UAB患者的治疗成为了临床棘手的问题.为提高对此类患者的诊疗水平,本文综述国内外UAB主要诊断标准并总结传统尿道中段悬吊术[耻骨后无张力尿道中段悬吊术(TVT)或经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TOT)]和可调式尿道中段悬吊术[(经闭孔可调吊带(TOA)或Remeex系统]联合药物或间歇导尿的治疗经验,同时对干细胞注射、细胞因子疗法和基因治疗等前沿技术在此类患者的应用进行了展望,期望为临床医生和科研工作者提供参考.

尿流率(uroflow )测定是尿动力学检查(urody-namic study ,UDS)的基本项目之一,可分为自由尿流率(free uroflow ,FF)和压力-流率(pressure flow study ,PFS )测定时尿流率两种.FF是让患者尽可能在自然状态下排空一次尿液 ,通过最大尿流率(maximum flow rate ,Qmax)、残余尿量(post-void-ed residual ,PVR)以及尿流曲线形态等参数 ,综合反映下尿路的功能状态.单纯 FF虽然简单易行 ,但对于异常结果产生的原因常无法进一步判断[1 ] .PFS是常规尿动力学检查的组成部分 ,通过尿道放置一根细的测压管到膀胱 ,在测定尿流率的同时测定膀胱内的压力变化以判断膀胱出口阻力和逼尿肌收缩力 ,从而诊断膀胱出口梗阻(bladder outlet ob-struction ,BOO )、逼尿肌收缩力低下(detrusor un-deractivity ,DU )等多种膀胱尿道功能障碍.然而 , PFS时的尿流率常常与 FF有一定差异[2] ,这种差异是否具有临床意义 ,是否会干扰PFS结果判断的准确性 ,造成这种差异的原因是什么 ,如何消除或减少这种差异是尿动力学研究者和临床专家关心的问题.自上世纪80年代至今 ,国内外许多学者对上述这些问题进行了多角度的系列研究 ,本文对该领域的研究现状作一综述.

目的 回顾分析西安交通大学第一附属医院泌尿外科下尿路排尿功能障碍患者中膀胱活动低下(UAB)的尿动力学特点,对其病因进行初步探讨,讨论尿动力学检查在UAB患者诊断治疗中的重要意义.方法 收集2016年11月至2017年11月因复杂性下尿路症状(LUTS)前来我科行尿动力学检查的患者的临床资料,从中筛选出尿动力学检查证实UAB的患者177例,其中男性92例、女性85例,平均年龄(63.8±7.6)岁,分析其尿动力学表现及特点,并进行病因学初步分析.结果 在177例接受尿动力学检查证实为膀胱活动低下的患者中,18～39岁组(低龄组)15例,40～59岁组(中龄组)29例,≥60岁组(高龄组)133例.下尿路梗阻因素44例(25％),明确糖尿病病史者36例(20％),明确盆腔及会阴部手术病史者57例(32％),明确脑血管事件者12例(7％),明确脊髓损伤者8例(5％),神经系统感染因素7例(4％),无明确病史13例(7％).结论 尿动力学检查是明确下尿路排尿功能障碍患者是否存在膀胱活动低下的重要手段.究其病史多有明确基础病因或与年龄因素有关.

目的 探讨女性顽固性下尿路症状(LUTS)患者的脊髓神经系统异常及其病因学意义.方法 前瞻性收集2017年1-3月在同一名尿控专业主任医师专家门诊就诊的全部女性LUTS患者的病例资料,包括人口学信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、尿常规检查、泌尿系超声检查等信息.将常规治疗＞3个月无效的顽固性LUTS患者纳入本研究,排除有明显尿路感染、尿路肿瘤、泌尿系结石、中枢神经系统疾病、各种外伤、泌尿生殖系统手术史的患者,以及按现有医学常识判断可能影响下尿路功能的其他已知疾病和情况.纳入研究的患者均行尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查.分析患者的临床特点、尿动力学特征和脊髓神经系统MRI的病变特点.结果 本研究共纳入70例病史资料完整,且同时完成尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查的患者,其中伴有储尿期症状63例(90.9％)、排尿期症状11例(15.7％)、排尿后症状8例(11.4％)、大便异常12例(17.1％)、下腹或盆部疼痛45例(64.3％).尿动力学检查各项指标均正常1例(1.4％);异常69例(98.6％),其中膀胱感觉过敏33例(47.1％)、膀胱容量减少12例(17.1％)、逼尿肌无抑制收缩16例(22.9％)、下尿路梗阻15例(21.4％)、逼尿肌活动低下39例(55.7％).颈胸腰骶椎MRI检查未见异常1例(1.4％);发现异常69例(98.6％),其中骶神经病变54例(77.1％)、颈椎病变49例(70.0％)、腰椎间盘病变48例(68.6％)、胸椎病变4例(5.7％);56例(80.0％)同时存在≥2个区段病变.结论 女性顽固性LUTS患者普遍存在的尿动力学检查参数异常,提示下尿路功能障碍是其症状发生的病理生理学基础;极高的脊髓神经系统病变患病率提示其极有可能是顽固性LUTS的潜在病因.

膀胱活动低下症(UAB)是尿控领域的研究热点,目前对UAB研究并不深入,为下尿路功能障碍的诊治带来了许多严重问题.本文对UAB的定义、分类、危险因素、发病机制及诊断标准进行了阐述,并针对UAB相关的一些临床问题进行了详细的论述,如良性前列腺增生(BPH)及女性压力性尿失禁(SUI)合并UAB患者的手术指征与手术预期问题、逼尿肌反射亢进伴收缩力受损(DHIC)患者的治疗策略问题、口服抗胆碱能药物及膀胱壁注射A型肉毒毒素(BTX-A)可能导致尿潴留的问题等.

目的 了解尿道测压管对尿动力学检查的影响.方法 在保持尿量相似的情况下,检查80例男性前列腺增生患者常规自由尿流率及压力-流率时的尿流率.结果 压力-流率测定尿流率时11例患者不能排尿,69例患者完成压力-流率测定.压力-流率测定尿流率时排尿时间长于自由尿流率时,最大尿流率小于自由尿流率时,差异有统计学意义(P＜0.05);2次测定尿流率时排尿量差异无统计学意义(P＞0.05).逼尿肌收缩功能低下17例,逼尿肌收缩功能正常41例,逼尿肌收缩功能增强11例.逼尿肌收缩功能低下者压力-流率测定尿流率时排尿时间明显长于自由尿流率时(P＜0.05),2次测定尿流率时最大尿流率差异有统计学意义(P＜0.05).逼尿肌收缩功能正常者压力-流率测定尿流率时排尿时间明显长于自由尿流率时、最大尿流率小于自由尿流率时(P＜0.05).逼尿肌收缩功能增强者,2次测定尿流率时排尿时间和最大尿流率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 行压力-流率测定时,尿道内置F9测压管影响最大尿流率的测定结果,逼尿肌收缩功能受损的患者受影响更明显.

目的 探讨尿道外括约肌注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗男性神经源性逼尿肌活动低下(NDU)的临床疗效和安全性.方法 采用前瞻性自身对照研究方法对2012年8月至2017年10月广东省工伤康复医院收治的男性神经损伤患者进行研究.纳入标准:年龄≥18岁;有明确神经系统疾病且病情平稳(3个月内神经损伤症状无进行性进展);排尿困难＞6个月且符合NDU诊断标准(尿动力学检查示膀胱逼尿肌收缩力指数＜ 100).排除标准:急性泌尿系感染、膀胱结石、良性前列腺增生、尿道狭窄、尿道憩室、重症肌无力、胃潴留、严重的溃疡性结肠炎患者及凝血功能障碍患者;对BTX-A或其组成成分过敏者.纳入的患者行尿道膀胱镜下BTX-A尿道外括约肌内注射.将100 UBTX-A溶解于生理盐水4ml中,经膀胱注射针于尿道外括约肌3、6、9、12点分别注射1ml.记录患者基线及注射后12周的膀胱残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、排尿期膀胱逼尿肌最大压力(Pdet.max)、最大尿道闭合压(MUCP)、间歇导尿(IC)患者例数、生活质量(QOL)评分和治疗后不良事件.结果 本研究共纳入63例患者,58例完成研究,神经系统病变分别为脑瘫2例,脑血管意外19例,脊髓损伤37例.年龄19～ 42岁,平均28.6岁.体重53 ～ 73 kg,平均63.6 kg.病程0.5 ～21.0年,平均2.2年.所有患者均需行清洁间歇导尿.BTX-A注射术前与术后12周的PVR(280.11 ml与56.68 ml,P＜0.001),Qmax(3.28 m]/s与6.74 ml/s,P =0.019),Pdet.max[30.01 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)与23.95 cmH2O,P=0.042],MUCP(79.34 cmH2O与48.25 cmH2O,P＜0.001),IC患者例数(58例与40例,P＜0.001),QOL评分(5.22分与3.63分,P＜0.001)比较差异均有统计学意义.术后5例出现会阴区疼痛,口服止痛药3～5d症状消失;16例尿管内短暂出现肉眼血尿,无需特殊处理1周后血尿消失.结论 BTX-A尿道外括约肌注射能有效降低尿道阻力,促进排尿和减少PVR,提高NDU患者生活质量.