探讨转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的临床特征及新型内分泌治疗药物的联合治疗策略。2019年4月常州市第一人民医院收治1例以肉眼血尿为主诉的患者，69岁。直肠指检：前列腺增生、质硬表面不光滑。CT检查示膀胱内占位，肿瘤可能；右肺转移可能。行诊断性TURBT，病理检查示前列腺腺泡腺癌。PET-CT检查示前列腺恶性病变伴膀胱受侵，盆腔多发淋巴结转移，双肺转移。诊断为mHSPC合并淋巴结转移、双肺转移。先予比卡鲁胺抗雄治疗，后改行戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙+泼尼松治疗。雄激素剥夺治疗(ADT)+醋酸阿比特龙治疗1个月后，血总前列腺特异抗原(tPSA)降至0.705 ng/ml；4个月后降至0.007 ng/ml，其后长期维持于0.003 ng/ml水平。ADT+醋酸阿比特龙治疗1个月后血清睾酮降至去势水平(0 ng/dl)并长期维持；治疗3个月后肺部转移病灶已不明显。治疗21个月后，患者自诉生活质量良好，无严重不良反应。ADT联合醋酸阿比特龙治疗合并肺转移的mHSPC疗效显著。

前列腺癌的终末阶段为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)，预后不佳，病死率高。新一代内分泌治疗药物醋酸阿比特龙已被证明可显著提高mCRPC患者生存率。该药在治疗期间须给予皮质类固醇药物以避免相关不良反应。近年来有学者发现，在阿比特龙治疗进展后将泼尼松换为地塞米松，可推迟部分mCRPC患者的疾病进展，并在一定程度上延长阿比特龙治疗周期，且耐受性良好。但具体机制及长期获益仍需进一步研究。阿比特龙联合激素的转换这种新兴治疗模式为mCRPC患者的治疗选择提供了新的思路和方向。但在临床实践中，仍需谨慎对待，建议综合考虑患者各方面因素后再确定治疗方案。

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，发生远处转移患者较局限性患者预后不佳，而多数中国前列腺癌患者在初诊时已发生远处转移。近年来，新型内分泌治疗快速发展，临床随机对照研究证实，转移性前列腺癌早期应用醋酸阿比特龙等新型内分泌治疗药物可显著改善患者的生存获益及生活质量。如何紧密结合研究进展制订新型内分泌治疗策略，仍需不断优化和探索。本文对转移性前列腺癌中各新型内分泌治疗的现状及最新研究进展进行综述，希望为治疗策略的制订和优化提供帮助。

目的:探讨醋酸阿比特龙(ABI)联合多西他赛(DOC)治疗转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者的疗效与安全性。方法:分析郑州大学附属肿瘤医院2019年1月至2021年6月收治的44例mHSPC患者的临床资料。根据治疗方式的不同将患者分为两组，在雄激素剥夺治疗(ADT)的基础上，30例患者接受ABI治疗(ABI组)，14例患者接受ABI联合DOC治疗(ABI+DOC组)。比较两组患者无进展生存期(PFS)及前列腺特异性抗原(PSA)相关指标。应用Mann-Whitney、 χ2检验及Cox回归进行数据分析。 结果:44例患者中位随访时间为21.5个月，ABI+DOC组患者DOC化疗2~8个周期，平均5.4个周期。ABI+DOC组患者中位PFS指标高于ABI组(35个月比26个月， χ2＝4.978， P<0.05)，相对于单用ABI，ABI联合DOC化疗降低患者73%疾病进展风险(风险比0.27，95%置信区间0.08~0.96， P<0.05)。ABI和ABI+DOC组分别有18例(60.0%)和11例(78.6%)患者12个月内PSA<0.2 ng/ml，两组差异无统计学意义( χ2＝0.755， P>0.05)。治疗2个月ABI+DOC组患者达到PSA90比例高于ABI组(85.7%比53.3%， χ2＝4.325， P<0.05)。ABI及ABI+DOC组患者中位PSA最低值分别为0.08 ng/ml和0.07 ng/ml，达到最低值的中位时间分别为7个月和9.5个月，两组间差异无统计学意义( Z＝－1.328、－1.509， P>0.05)。两组患者均未发生导致患者死亡的严重不良事件。ABI及ABI+DOC组患者3~4级不良事件发生率分别为30.0%和35.7%，两组间差异无统计学意义( χ2＝0.001， P>0.05)。 结论:ABI与DOC联用延长mHSPC患者PFS，提高治疗2个月达到PSA90患者比例，且不增加3~4级不良事件发生率。

目的:分析阿比特龙联合多西他赛治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的临床效果。方法:选取2018年1月至2020年1月本院收治的90例mCRPC患者，将其随机分为观察组及对照组，每组45例。两组均在雄激素剥夺治疗的基础上进行治疗，其中对照组给予多西他赛化疗加用泼尼松，观察组给予阿比特龙联合多西他赛治疗并加用泼尼松。评估两组患者的治疗有效性、治疗前后的血清前列腺特异抗原(PSA)变化、生活质量评分、Karnofsky评分。结果:对照组和观察组患者治疗后的有效率分别为60%(27/45)及80%(36/45)，差异有统计学意义( χ2＝4.945， P＝0.027)。与治疗前相比，两组患者治疗后的血清PSA水平显著降低( P<0.05)，且治疗后观察组的PSA水平较对照组下降更明显( P<0.05)。观察组患者治疗后的生活质量评分及Karnofsky评分较对照组显著改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:阿比特龙联合多西他赛可以显著改善mCRPC患者的治疗效果，值得推广应用。

目的:分析转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)醋酸阿比特龙(AA)治疗后出现前列腺特异性抗原(PSA)闪烁和骨闪烁的临床特征，探讨闪烁现象对患者预后的影响。方法:回顾性分析2016年7月至2020年12月同济大学附属同济医院收治的93例mCRPC患者的临床资料。年龄(75.4±8.9)岁，PSA 58.2(16.4，148.6) ng/ml。患者应用AA 1000 mg每日1次＋泼尼松5 mg每日2次治疗。PSA闪烁定义为AA治疗后PSA持续上升1～2个月后下降；骨闪烁定义为治疗后第3个月骨扫描检查提示骨转移灶数量或范围增加，继续治疗6～9个月后复查提示骨转移灶数量减少或稳定。分析发生闪烁现象患者的临床特征和对患者无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的影响。结果:本组93例，中位随访时间16(6，54)个月。14例(15.1%)发生PSA闪烁，持续时间2(1，7)个月；7例(7.5%)发生骨闪烁，其中3例伴PSA闪烁。PSA闪烁患者治疗后1个月的血清碱性磷酸酶高于治疗前[119.0(97.0，288.8)U/L与115.5(98.0，198.5)U/L， P＝0.016]。多因素Cox回归分析结果显示，骨闪烁是PFS的保护性因素( HR＝0.117，95% CI 0.015～0.895， P＝0.039)；PSA闪烁与PFS( HR＝1.314，95% CI 0.554～3.121， P＝0.536)和OS( HR＝1.348，95% CI 0.393～4.263， P＝0.635)无相关性。log-rank检验结果显示，骨闪烁患者的PFS[未达到与13.0(95% CI 10.3～15.7)个月， P＝0.016]和OS[未达到与24.0(95% CI 22.1～25.8)个月， P＝0.047]优于无骨闪烁患者。 结论:闪烁现象在AA治疗的mCRPC患者中并不罕见，PSA闪烁多在持续治疗1～2个月后出现PSA下降，对患者预后无显著影响；发生骨闪烁预示AA治疗具有更好的疗效。

2019年3月四川省人民医院确诊的晚期前列腺癌患者1例，通过传统内分泌治疗后疾病进展至转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)阶段，予患者阿比特龙治疗1个月后出现严重不良反应导致停药，后改用恩扎卢胺继续治疗获得良好的疗效。

前列腺癌肾转移极罕见。本文报道1例前列腺癌伴肾癌内转移患者的临床特征和诊治经过。患者，67岁。因腰背疼痛3个月，加重伴发热2周于2018年6月就诊，病理诊断为前列腺腺癌伴骨转移，Gleason评分4+4分，T 2N 0M 1期。腹部CT检查示右肾下极肿物，约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，动脉期明显强化，考虑右肾癌。行右肾部分切除术。术后病理检查示肾透明细胞癌Ⅱ级，肾癌组织内见多个小灶前列腺腺泡细胞癌浸润。术后诊断：转移性前列腺癌，右肾透明细胞癌。术后影像学随访18个月未见右肾肿瘤复发。患者的前列腺癌予药物去势和醋酸阿比特龙治疗，治疗6个月后出现PSA进展，先后予多西他赛化疗、锶 89治疗，效果欠佳，随访至第30个月患者因恶液质死亡。

目的:探讨转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者行醋酸阿比特龙(AA)治疗后前列腺特异性抗原(PSA)变化特征及其对预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月上海市同济医院89例接受AA治疗的mCRPC患者的临床资料。年龄(75.7 ± 8.3)岁，AA治疗前PSA 56.88 (19.31，143.75) ng/ml。PSA变化特征包括PSA下降后最低值(PSAN)和PSAN时间，PSAN时间定义为从治疗开始至达到PSAN的时间。将PSAN分为<0.1 ng/ml(PSAN1)组，0.1~4.0 ng/ml(PSAN2)组，>4.0 ng/ml(PSAN3)组。PSA应答定义为PSA最大下降率≥50%，治疗后PSA无下降定义为原发耐药。采用Cox回归模型分析PSA变化特征与患者影像学无进展生存时间(rPFS)和总生存时间(OS)的关系，log-rank检验分析不同PSAN组患者生存时间的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估PSA变化特征对患者生存结局的预测效能。结果:患者中位随访17(12，23)个月，PSA应答患者75例(84.3%)，中位PSAN 1.82 (0.01，11.70) ng/ml，中位PSAN时间5.0(3.0，9.5)个月。PSAN时间≥5个月患者的PSA应答率显著高于PSAN时间<5个月患者[94.2% (49/52)与70.3% (26/37)， P＝0.002]。PSAN3组PSAN时间[4.0(2.0，6.0)个月]显著短于PSAN1组[6.5(5.0，12.0)个月， P<0.001]和PSAN2组[6.0(4.0，10.8)个月， P＝0.007]。多因素Cox回归分析结果示PSAN是rPFS的独立危险因素(PSAN2： HR＝5.308, P＝0.017；PSAN3： HR＝13.209, P<0.001)，PSAN时间≥5个月为rPFS的独立保护因素( HR＝0.309, P<0.001)；PSAN3是患者OS的独立危险因素( HR＝9.459, P＝0.048)。log-rank检验结果示PSAN1组患者rPFS(中位值未达到)显著长于PSAN2组[中位值13.0(95% CI 8.2~17.8)个月， P ＝ 0.001]和PSAN3组[8.0(95% CI 4.1~11.9)个月， P<0.001]。ROC曲线结果示PSAN预测患者rPFS的AUC优于T分期、转移瘤负荷和美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分(0.82与0.69、0.68、0.53，均 P<0.05)；PSAN预测患者OS的AUC也显著优于转移瘤负荷和ECOG评分(0.83与0.63、0.58，均 P<0.05)。 结论:mCRPC患者经AA治疗后，PSAN较低的患者所需PSAN时间更长；PSAN是患者rPFS和OS的独立危险因素，PSAN时间是rPFS的独立保护因素，PSAN可较好地预测患者rPFS和OS结局。

乳腺癌易感基因(BRCA)突变携带者是前列腺癌的高发人群，然而对于携带BRCA突变的高转移负荷的转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)，目前尚无明确有效的治疗方案。本研究报道1例胚系BRCA1基因突变的高转移负荷的mHSPC患者，在接受传统联合雄激素阻断治疗后快速进展为去势抵抗性前列腺癌，遂接受雄激素剥夺治疗(ADT)联合阿比特龙，取得了显著的PSA应答，提示ADT联合阿比特龙有可能是治疗BRCA1基因突变的高转移负荷的mHSPC患者的有效方案。