探讨阿比特龙联合泼尼松方案改为联合地塞米松方案治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的效果。患者，61岁。2017年11月因体检发现PSA升高于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。PSA 11 ng/ml。前列腺MRI检查：前列腺外围带异常信号影，考虑前列腺癌；右侧髂骨体内转移灶；双侧精囊腺内侧部分信号改变，考虑有受累。前列腺穿刺病理检查：左侧前列腺腺癌，Gleason评分5+4＝9分。诊断为转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)。2017年12月行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。术后病理检查：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4＝9分，肿瘤侵犯双侧精囊腺，侵犯神经。术后辅助比卡鲁胺+戈舍瑞林持续治疗，定期复查PSA。2018年2、6、10月复查PSA分别为0.32、0.15、1.72 ng/ml。2018年10月复查睾酮为40 ng/dl，考虑生化进展。2018年11月复查PSA为2.51 ng/ml，考虑进入mCRPC，改用阿比特龙+泼尼松+戈舍瑞林持续治疗。2019年1、3、6月复查PSA分别为0.1、0.03、1.1 ng/ml，至2020年3月已达8.9 ng/ml。将治疗方案改为阿比特龙+地塞米松，2020年4、7、9月复查PSA分别为7.9、3.98、2.58 ng/ml，继续应用阿比特龙+地塞米松治疗。mCRPC患者经阿比特龙联合泼尼松治疗进展后，改为阿比特龙联合地塞米松治疗仍有一定的疗效。

晚期前列腺癌的序贯治疗是目前的研究热点。本院收治初诊全身多发转移的晚期前列腺癌患者1例，序贯采用内分泌治疗、阿比特龙、多聚核糖聚合酶抑制剂、恩扎卢胺治疗，总生存期35个月。

前列腺癌的终末阶段为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)，预后不佳，病死率高。新一代内分泌治疗药物醋酸阿比特龙已被证明可显著提高mCRPC患者生存率。该药在治疗期间须给予皮质类固醇药物以避免相关不良反应。近年来有学者发现，在阿比特龙治疗进展后将泼尼松换为地塞米松，可推迟部分mCRPC患者的疾病进展，并在一定程度上延长阿比特龙治疗周期，且耐受性良好。但具体机制及长期获益仍需进一步研究。阿比特龙联合激素的转换这种新兴治疗模式为mCRPC患者的治疗选择提供了新的思路和方向。但在临床实践中，仍需谨慎对待，建议综合考虑患者各方面因素后再确定治疗方案。

回顾性分析1例转移性前列腺癌患者的临床资料。患者，40岁。2018年3月20日诊断为前列腺腺癌，临床分期T 4N 1M 1a期。初始PSA 47.99 ng/ml。初次 68Ga-PSMA PET/CT检查示前列腺双侧外周带、右侧尖部多个结节病变；腰2～5椎体水平腹主动脉走行区、分叉区和双侧髂动脉走行区多个淋巴结核素异常摄取，考虑转移。患者接受药物去势+抗雄治疗+术前系统化疗(多西他赛)6个周期，6个月后PSA降至0.225 ng/ml。行机器人辅助腹腔镜前列腺减瘤性切除术+扩大盆腔淋巴结清扫。术后维持全雄激素阻断治疗，监测PSA缓慢上升。术后10个月对盆腔延伸野及前列腺瘤床区、盆腹腔可见肿大淋巴结行挽救性放疗，PSA维持稳定。放疗7个月后PSA升高，进展为去势抵抗性前列腺癌，治疗方案更换为曲普瑞林+阿比特龙，PSA有效。颈部出现新发淋巴结转移灶行局部放疗。 68Ga-PSMA PET/CT为患者的精准临床分期、治疗效果评估及远处转移病灶定位提供了决策依据，对个体化治疗方案的制订具有指导价值。

探讨转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的临床特征及新型内分泌治疗药物的联合治疗策略。2019年4月常州市第一人民医院收治1例以肉眼血尿为主诉的患者，69岁。直肠指检：前列腺增生、质硬表面不光滑。CT检查示膀胱内占位，肿瘤可能；右肺转移可能。行诊断性TURBT，病理检查示前列腺腺泡腺癌。PET-CT检查示前列腺恶性病变伴膀胱受侵，盆腔多发淋巴结转移，双肺转移。诊断为mHSPC合并淋巴结转移、双肺转移。先予比卡鲁胺抗雄治疗，后改行戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙+泼尼松治疗。雄激素剥夺治疗(ADT)+醋酸阿比特龙治疗1个月后，血总前列腺特异抗原(tPSA)降至0.705 ng/ml；4个月后降至0.007 ng/ml，其后长期维持于0.003 ng/ml水平。ADT+醋酸阿比特龙治疗1个月后血清睾酮降至去势水平(0 ng/dl)并长期维持；治疗3个月后肺部转移病灶已不明显。治疗21个月后，患者自诉生活质量良好，无严重不良反应。ADT联合醋酸阿比特龙治疗合并肺转移的mHSPC疗效显著。

目的:探讨醋酸阿比特龙(ABI)联合多西他赛(DOC)治疗转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者的疗效与安全性。方法:分析郑州大学附属肿瘤医院2019年1月至2021年6月收治的44例mHSPC患者的临床资料。根据治疗方式的不同将患者分为两组，在雄激素剥夺治疗(ADT)的基础上，30例患者接受ABI治疗(ABI组)，14例患者接受ABI联合DOC治疗(ABI+DOC组)。比较两组患者无进展生存期(PFS)及前列腺特异性抗原(PSA)相关指标。应用Mann-Whitney、 χ2检验及Cox回归进行数据分析。 结果:44例患者中位随访时间为21.5个月，ABI+DOC组患者DOC化疗2~8个周期，平均5.4个周期。ABI+DOC组患者中位PFS指标高于ABI组(35个月比26个月， χ2＝4.978， P<0.05)，相对于单用ABI，ABI联合DOC化疗降低患者73%疾病进展风险(风险比0.27，95%置信区间0.08~0.96， P<0.05)。ABI和ABI+DOC组分别有18例(60.0%)和11例(78.6%)患者12个月内PSA<0.2 ng/ml，两组差异无统计学意义( χ2＝0.755， P>0.05)。治疗2个月ABI+DOC组患者达到PSA90比例高于ABI组(85.7%比53.3%， χ2＝4.325， P<0.05)。ABI及ABI+DOC组患者中位PSA最低值分别为0.08 ng/ml和0.07 ng/ml，达到最低值的中位时间分别为7个月和9.5个月，两组间差异无统计学意义( Z＝－1.328、－1.509， P>0.05)。两组患者均未发生导致患者死亡的严重不良事件。ABI及ABI+DOC组患者3~4级不良事件发生率分别为30.0%和35.7%，两组间差异无统计学意义( χ2＝0.001， P>0.05)。 结论:ABI与DOC联用延长mHSPC患者PFS，提高治疗2个月达到PSA90患者比例，且不增加3~4级不良事件发生率。

目的:分析阿比特龙联合多西他赛治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的临床效果。方法:选取2018年1月至2020年1月本院收治的90例mCRPC患者，将其随机分为观察组及对照组，每组45例。两组均在雄激素剥夺治疗的基础上进行治疗，其中对照组给予多西他赛化疗加用泼尼松，观察组给予阿比特龙联合多西他赛治疗并加用泼尼松。评估两组患者的治疗有效性、治疗前后的血清前列腺特异抗原(PSA)变化、生活质量评分、Karnofsky评分。结果:对照组和观察组患者治疗后的有效率分别为60%(27/45)及80%(36/45)，差异有统计学意义( χ2＝4.945， P＝0.027)。与治疗前相比，两组患者治疗后的血清PSA水平显著降低( P<0.05)，且治疗后观察组的PSA水平较对照组下降更明显( P<0.05)。观察组患者治疗后的生活质量评分及Karnofsky评分较对照组显著改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:阿比特龙联合多西他赛可以显著改善mCRPC患者的治疗效果，值得推广应用。

目的:探讨不同PSA水平的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者 18F-DCFPyL PET/CT显像特征。 方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于解放军总医院行 18F-DCFPyL PET/CT检查的50例CRPC患者的影像和临床资料。平均年龄72(54~95)岁。血清总前列腺特异性抗原(tPSA)92.28(0.36~2000.00)ng/ml。根据tPSA水平将患者分为低PSA组(tPSA≤1 ng/ml)9例，中PSA组(1 ng/ml10 ng/ml)23例。根据分子成像标准化评估标准对 18F-DCFPyL PET/CT成像的可疑肿瘤病变进行分子成像PSMA(miPSMA)评分，并将miPSMA评分≥2分者判断为阳性病灶；根据 18F-DCFPyL PET/CT显示的病灶数量分为寡病灶(病灶数量≤3个)组和多病灶(病灶数量>3个)组。总结不同分组患者显像特征。 结果:本研究50例的 18F-DCFPyL PET/CT显像结果均为阳性( 18F-DCFPyL摄取程度至少高于肝脏的病灶)，其中寡病灶组27例，多病灶组23例。30例前列腺未切除者中，18例存在前列腺癌局部复发；余12例前列腺未切除者和20例前列腺已切除者未见局部复发征象。寡病灶组表现为局部复发、区域淋巴结转移或骨转移。多病灶组表现为多发淋巴结和(或)骨转移，伴或不伴局部复发。低、中、高PSA组中寡病灶患者分别为9、18、4例。寡病灶组27例，22例行局部治疗患者中21例有效；3例行全身治疗均有效；2例未治疗者PSA进展。多病灶组23例，9例阿比特龙治疗患者中6例有效；2例行恩扎卢胺治疗均无效；4例化疗患者中1例有效；2例 177Lu-PSMA核素治疗患者中1例有效；1例核素 89SrCl 2治疗无效；2例放疗均无效；3例未治疗者PSA进展。 结论:18F-DCFPyL PET/CT显像对CRPC患者病灶的检出率高，对患者后续治疗有潜在指导意义。不同PSA水平CRPC患者的病灶数量不同，低PSA水平患者主要为寡病灶。

目的:分析转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)醋酸阿比特龙(AA)治疗后出现前列腺特异性抗原(PSA)闪烁和骨闪烁的临床特征，探讨闪烁现象对患者预后的影响。方法:回顾性分析2016年7月至2020年12月同济大学附属同济医院收治的93例mCRPC患者的临床资料。年龄(75.4±8.9)岁，PSA 58.2(16.4，148.6) ng/ml。患者应用AA 1000 mg每日1次＋泼尼松5 mg每日2次治疗。PSA闪烁定义为AA治疗后PSA持续上升1～2个月后下降；骨闪烁定义为治疗后第3个月骨扫描检查提示骨转移灶数量或范围增加，继续治疗6～9个月后复查提示骨转移灶数量减少或稳定。分析发生闪烁现象患者的临床特征和对患者无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的影响。结果:本组93例，中位随访时间16(6，54)个月。14例(15.1%)发生PSA闪烁，持续时间2(1，7)个月；7例(7.5%)发生骨闪烁，其中3例伴PSA闪烁。PSA闪烁患者治疗后1个月的血清碱性磷酸酶高于治疗前[119.0(97.0，288.8)U/L与115.5(98.0，198.5)U/L， P＝0.016]。多因素Cox回归分析结果显示，骨闪烁是PFS的保护性因素( HR＝0.117，95% CI 0.015～0.895， P＝0.039)；PSA闪烁与PFS( HR＝1.314，95% CI 0.554～3.121， P＝0.536)和OS( HR＝1.348，95% CI 0.393～4.263， P＝0.635)无相关性。log-rank检验结果显示，骨闪烁患者的PFS[未达到与13.0(95% CI 10.3～15.7)个月， P＝0.016]和OS[未达到与24.0(95% CI 22.1～25.8)个月， P＝0.047]优于无骨闪烁患者。 结论:闪烁现象在AA治疗的mCRPC患者中并不罕见，PSA闪烁多在持续治疗1～2个月后出现PSA下降，对患者预后无显著影响；发生骨闪烁预示AA治疗具有更好的疗效。

患者男，62岁，1年前经盆腔MRI、骨显像(图1)及前列腺12针穿刺活组织检查(简称活检)确诊为前列腺癌(腺癌，Gleason评分：5＋5＝10分)，双侧精囊腺受侵，双侧髂血管周多发淋巴结转移，多发骨转移(包括胸骨、多发肋骨、椎体、骨盆、双侧肩关节、双侧肱骨上段及股骨上段)，临床分期：T3bN1M1b。治疗前总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen, tPSA)64.82(括号内为正常参考值范围，下同；<5.00) μg/L，游离前列腺特异抗原(free prostate specific antigen, fPSA) 18.38(<1.00) μg/L，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、神经原特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)等均在正常值范围。遂行雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy, ADT)：阿比特龙(1 000 mg；每日1次)、泼尼松(5 mg；每日1次)；后定期复查PSA水平逐渐降低，期间间断输注伊班磷酸钠治疗骨转移。4个月前患者自觉左下肢及左臀部疼痛，逐渐加重。复查血tPSA 0.08 μg/L，fPSA 0.03 μg/L、睾酮(testosterone, TESTO) 0.06(男性：1.75～7.81) μg/L、CEA 8.16(<3.00) μg/L；骨显像示：左侧髂骨、左侧股骨上段显像剂异常浓聚，考虑局部骨转移进展，其余骨盆骨及椎体骨密度异常增高伴局部骨质破坏，不伴显像剂摄取异常，考虑ADT治疗后改变(图2)。遂在ADT的基础上行左侧髂骨及股骨处病灶X线(6 MV)调强放疗，14 d内放疗10次，剂量共30 Gy，放疗后疼痛缓解。