目的 探讨重度左心室功能低下患者不停搏冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,Off-pump CABG)的可行性.方法 筛选首都医科大学大兴教学医院2017年5月至2022年5月,无法介入干预或介入干预失败同时不伴有其他需外科干预的冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)变患者32例,其中男28例、女4 例,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<30%,年龄为(62.1±7.4)岁.术前均行心肌核素扫描,术前、术中同期预置主动脉球囊反搏.所有患者均采用体外循环湿备下非体外循环Off-pump CABG术.结果 无患者死亡,32例患者心绞痛症状消失,生活质量明显改善.超声心动图3个不同时期(术前、术后10～14 d、术后1年)LVEF、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 充分术前准备的重度左心室功能低下患者采用Off-pump CABG术安全、有效.

目的:总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间，于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料，其中男428例，女97例，年龄（61±7）岁。选取左室射血分数（LVEF）≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例，分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果:入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度，LVEF为38%（35%，40%），食管超声评估瓣膜结构良好，术中搭桥后评估室壁运动得到改善，未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度，LVEF为38%（35%，39%），搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好，反流减轻，未干预瓣膜。9例术前反流重度，LVEF为38%（35%，39%），2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好，同期行二尖瓣成形术，7例患者存在乳头肌及腱索移位明显，瓣环扩张，行二尖瓣置换；所有患者术后恢复良好，半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下，LVEF较术前升高[47%（45%，48%）比38%（35%，39%）， P=0.024]，左室舒张末期内径缩小[57（56，59）mm比61（59，64）mm， P=0.002]。 结论:左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流，瓣下结构受缺血影响的患者，积极行二尖瓣置换手术，以利于术后心功能改善。

目的 分析体肺动脉分流术后行分期矫治术的小儿法洛四联症(TOF)患者的临床资料,探讨分期矫治的早期及中期疗效.方法 选取自2009年1月至2015年12月沈阳军区总医院收治的完成5岁以下TOF分期矫治手术的46例患儿为研究对象,Ⅰ期姑息手术包括主-肺动脉中央分流27例,右侧改良B-T分流16例,右心室流出道补片加宽3例.姑息手术与矫治手术间隔12 d至23个月,平均间隔6.7个月.结果 本组患儿术后因严重低心排综合征病死1例.45例患儿平均于姑息手术后6.7个月完成矫治手术;1例分流术后3个月再次行主-肺动脉中央分流,二次分流术后12个月完成矫治手术.矫治手术前患儿肺动脉McGoon比值为(1.45 ± 0.34),明显较Ⅰ期姑息手术时的(0.90 ± 0.23)增加;矫治手术前患儿肺动脉指数(PAI)为(170.1 ± 44.4)mm2/m2,明显较Ⅰ期姑息手术时的(103.4 ± 33.5)mm2/m2增加,差异均有统计学意义(P<0.05).本组患儿平均呼吸机辅助时间(36.4 ± 10.5)h,ICU滞留时间(5.2 ± 3.6)d.术后主要并发症包括开胸止血1例,严重低心排综合征3例,呼吸功能低下(氧合指数<100 mmHg)者5例,分别给予床旁腹膜透析和延长呼吸机辅助时间.45例患儿随访1~5年,1年随访率为100%,3年随访率为53%,5年随访率为24%.随访结果显示,所有患儿心功能Ⅰ级,左心室射血分数基本正常(50% ~65%),右心室不同程度扩大,肺动脉瓣中-重度返流比例为71%.结论 分期矫治小儿TOF效果满意,对于肺血管发育不良患者,分期矫治手术可降低病死率及术后严重并发症发生率,但也影响Ⅱ期矫治手术方式及术后肺动脉反流.

目的 回顾性总结左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA) 50例患儿的临床资料,探讨采用临床常用指标评价心肌存活程度的可能性和价值,并寻找影响手术和术后恢复的危险因素.方法 选取1999年4月至2013年3月收治的ALCAPA患儿50例.男29例,女21例;年龄4个月～18岁,平均(4.49±4.30)岁.术前评估基于常规临床检查;术后随访依据门诊复查结果及电话随访.对15例行核素心肌显像检查患儿行心肌存活程度分级.0:心肌正常;1:心肌存活;2:心肌大部分存活;3:心肌梗死.同时根据临床指标进行综合评分并分析心肌存活程度与临床指标的相关性.临床指标包括ECG异常Q波、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVED)、侧支生成情况、胸部X线片心胸比值(CTR)、二尖瓣返流(MR)、有无室壁瘤或其他术前严重情况.临床综合评分最高为10分,最低为0分.分析评价综合评分和临床常用单项指标对心肌梗死的预测价值.在此基础上,将所有患儿按临床综合评分分组,比较其术前、围术期及术后恢复情况.结果 心肌存活程度分级与临床综合评分(r =0.936,P＜0.001)、LVEF(r=0.783,P＜0.001)、CTR(r=0.770,P＜0.002)、异常Q波(r =0.667,P＜0.01)、LVED(r =0.637,P＜0.02)呈显著正相关,与年龄、MR和侧支形成情况(r=-0.206、-0.268、-0.342,P均＞0.05)无显著相关性.心肌存活程度分级0～1级所对应的综合评分为0～3分;2级对应综合评分3～5分;3级对应综合评分5分以上.评分越高、心肌梗死程度越重、病情也越重.临床综合评分＞3分和LVEF＜ 50％较心电图异常Q波、侧支生成不良、CRT＞ 0.65、MR中重度对心肌梗死预测价值高.所有患儿分2组(临床综合评分≤3分为A组,评分＞3分为B组)比较发现,B组小年龄、心脏增大、严重心功能不全患儿较A组多.B组行冠状动脉移植术比例高于A组,行肺动脉内隧道术的比例低于A组.主动脉阻断时间和体外循环时间2组比较差异无统计学意义.呼吸机辅助和ICU滞留时间B组均明显长于A组.47例患儿行手术治疗,无手术早期死亡,1例临床综合评分9分的患儿术前死亡.术后随访38例(80.9％,38/47例),随访期限(1 ～168)个月.晚期死亡1例.所有患儿LVED均较术前缩小,仍有轻度MR 19例,残余肺动脉轻度压差3例.16例术前LVEF＜ 50％,14例恢复正常,2例恢复中.结论 ALCAPA患儿的存活心肌对手术和预后有重要意义,心肌存活状况与临床指标密切相关.LVEF＜ 50％和临床综合评分＞3分对心肌梗死预测价值高.术前年龄小、心功能低下、临床综合评分高的患儿术后早期风险大,但手术建立起有效的双冠状动脉循环后,中远期心功能恢复满意.