目的:分析汞中毒患者的发病因素，探讨不同程度汞中毒患者的临床特征及其影响因素。方法:收集郑州大学第一附属医院2011年1月至2020年12月10年间收治的85例汞中毒患者临床资料，对其进行流行病学分析；进一步筛选出68例单纯汞中毒患者，按照病情严重程度分为轻度组与中重度组，并进行临床特征对比分析。结果:85例汞中毒患者以单纯汞中毒为主（85.9%），混合汞中毒仅占14.1%，常见于合并砷、铅中毒；中毒年龄高峰段为40~49岁，其中66.7%为使用偏方导致。纳入分析的68例单纯汞中毒患者，男性占比44.1%，平均年龄为29.3岁。主要中毒原因为自杀（25.0%）、使用偏方（23.5%）、误服（23.5%）；主要经消化道途径中毒（57.4%），慢性中毒占比一半左右（51.5%）。轻度组（ n=28）入院时多以无症状（42.9%）为主、中重度组（ n=40）以全身游走性疼痛（37.5%）为主；首诊科室分别以急诊内科（46.4%）和神经内科（35.0%）为主，病史不明确的单纯汞中毒患者有59.4%在初步诊断时被诊断为其他疾病，主要以肾病综合征（33.3%）、周围神经病变（22.2%）等诊断为主。实验室检查多见肾功能异常（29.4%），部分患者可见肝功能异常（10.3%）。中重度组与轻度组相比，中重度组的年龄更大（均数37.2岁 vs 18.1岁）、慢性中毒占比更高、工人职业占比更高、使用偏方和职业接触占比更高、皮肤及呼吸道中毒占比更高、住院时间更长、入院至确诊时间更长（中位数5.0 d vs. 1.0 d）、入院24 h内肾功能异常及肝功能异常的发生率更多见，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:近10年，汞中毒患者有逐年降低的趋势，轻度汞中毒以急性中毒为主，一般病情轻、预后好；中重度中毒以慢性中毒为主，往往病情更重、更隐匿，首发症状以神经系统为主，误诊率高，更易引起肝、肾功能异常。

汞是一种剧毒金属,在自然界分布广泛,以金属汞、无机汞和有机汞的形式存在.可用于冶炼、仪表电器、金属提取、化学工业、皮革制造业等.在日常生活中常见使用含汞方剂、含汞美白化妆品.汞的无机化合物和有机化合物可经消化道、呼吸道、皮肤、眼睛等途径进入体内,最终都在人体内分解为具有生物毒性的汞离子[1].汞中毒可分为急性和慢性,急性汞中毒主要是呼吸道吸入,以肾脏含量最高,其次是脑、肺、消化道等;慢性汞中毒靶器官主要是脑、消化道及肾脏[2].常见的汞中毒以驱汞治疗为基础,辅以其他对症治疗,有文献报道血液灌流对有肾衰竭的汞中毒的治疗有良好效果.近期我院收治的一例急性重度汞中毒患者在治疗过程中同时使用了血液灌流和血浆置换术,取得了满意疗效,现就此病例报道如下.

1病例资料患者,女性,24岁,因手足震颤、体质量下降5个月,加重1个月于2015年7月收入郑州大学第一附属医院.患者入院前5个月内体质量由52 kg下降至35 kg,伴焦虑、烦躁、乏力,伴便秘(大便6产～7d/次)、干呕、食欲减退,伴口腔溃疡、牙齿松动、记忆力减退,伴毛发生长旺盛、月经紊乱.既往多次于当地医院就诊,查骨密度示:骨量减少,诊断为“营养不良,骨量减少”,予补充钙剂等对症支持治疗,效差.入院前1个月内手足震颤加重,渐出现怕热、多汗、全身疼痛,由双下肢疼痛发展为全身疼痛,腰骶部显著,伴手足酸胀、灼痛、瘙痒、心悸、胸闷.当地医院查血钾为2.89 mmol/L(参考值3.6～5.0 mmol/L),促肾上腺皮质激素节律异常,诊断为“肾上腺皮质功能减退?重度营养不良,银屑病”,予补充钙剂、营养支持等对症治疗,效差.

本文报告了1970年应用西力生农药造成大米的严重汞污染和社员发生集体中毒的事件。在追踪观察十二年远期影响中发现：（1）在切断汞源后的两年内还会有少量汞循环于自然界；五年后不复存在。（2）中毒病人经六个月的反复治疗能获痊愈。（3）中毒期出生的儿童身长无一例达到正常下限值；中毒后两年出生的儿童有30%低于下限值。（4）中毒期出生的儿童智力发育较差，愚鲁发生率为33.3%，痴呆发生率为6.7%。（5）重度中毒区儿童脑电活动异常发生率高于非中毒区。