目的:分析汞中毒患者的发病因素，探讨不同程度汞中毒患者的临床特征及其影响因素。方法:收集郑州大学第一附属医院2011年1月至2020年12月10年间收治的85例汞中毒患者临床资料，对其进行流行病学分析；进一步筛选出68例单纯汞中毒患者，按照病情严重程度分为轻度组与中重度组，并进行临床特征对比分析。结果:85例汞中毒患者以单纯汞中毒为主（85.9%），混合汞中毒仅占14.1%，常见于合并砷、铅中毒；中毒年龄高峰段为40~49岁，其中66.7%为使用偏方导致。纳入分析的68例单纯汞中毒患者，男性占比44.1%，平均年龄为29.3岁。主要中毒原因为自杀（25.0%）、使用偏方（23.5%）、误服（23.5%）；主要经消化道途径中毒（57.4%），慢性中毒占比一半左右（51.5%）。轻度组（ n=28）入院时多以无症状（42.9%）为主、中重度组（ n=40）以全身游走性疼痛（37.5%）为主；首诊科室分别以急诊内科（46.4%）和神经内科（35.0%）为主，病史不明确的单纯汞中毒患者有59.4%在初步诊断时被诊断为其他疾病，主要以肾病综合征（33.3%）、周围神经病变（22.2%）等诊断为主。实验室检查多见肾功能异常（29.4%），部分患者可见肝功能异常（10.3%）。中重度组与轻度组相比，中重度组的年龄更大（均数37.2岁 vs 18.1岁）、慢性中毒占比更高、工人职业占比更高、使用偏方和职业接触占比更高、皮肤及呼吸道中毒占比更高、住院时间更长、入院至确诊时间更长（中位数5.0 d vs. 1.0 d）、入院24 h内肾功能异常及肝功能异常的发生率更多见，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:近10年，汞中毒患者有逐年降低的趋势，轻度汞中毒以急性中毒为主，一般病情轻、预后好；中重度中毒以慢性中毒为主，往往病情更重、更隐匿，首发症状以神经系统为主，误诊率高，更易引起肝、肾功能异常。

汞是一种剧毒金属,在自然界分布广泛,以金属汞、无机汞和有机汞的形式存在.可用于冶炼、仪表电器、金属提取、化学工业、皮革制造业等.在日常生活中常见使用含汞方剂、含汞美白化妆品.汞的无机化合物和有机化合物可经消化道、呼吸道、皮肤、眼睛等途径进入体内,最终都在人体内分解为具有生物毒性的汞离子[1].汞中毒可分为急性和慢性,急性汞中毒主要是呼吸道吸入,以肾脏含量最高,其次是脑、肺、消化道等;慢性汞中毒靶器官主要是脑、消化道及肾脏[2].常见的汞中毒以驱汞治疗为基础,辅以其他对症治疗,有文献报道血液灌流对有肾衰竭的汞中毒的治疗有良好效果.近期我院收治的一例急性重度汞中毒患者在治疗过程中同时使用了血液灌流和血浆置换术,取得了满意疗效,现就此病例报道如下.

目的 探讨血浆微RNA(microRNA) hsa-let-7d和hsa-let-7e是否可以作为职业性汞作业工人的潜在分子标志物.方法 于2013年10月,选择某水银温度计工厂参加职业健康检查的职业性汞作业工人作为调查对象,收集生物样本和基本资料;将研究对象共分为3组:慢性汞中毒组、汞吸收组和对照组,每组各30人.通过microRNA芯片筛选结合反转录定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)验证hsa-let-7d和hsalet-7e在3组间的表达情况,应用研究对象操作特征曲线分析hsa-let-7d和hsa-let-7e对职业性慢性汞中毒的诊断价值,借助软件平台预测靶基因,并进行GO富集分析和KEGG通路分析.结果 与对照组比较,慢性汞中毒和汞吸收组hsa-let-7d和hsa-let-7e表达量均明显上调,差异均有统计学意义(P＜0.05).microRNAhsa-let-7d和hsa-let-7e诊断职业性慢性汞中毒的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.912 (95％CI:0.843～0.981)和0.908(95％CI:0.837～0.979),差异有统计学意义(P＜0.001).结论 血浆microRNA hsa-let-7d和hsalet-7e可能是职业性汞作业人群的潜在分子标志物.

2006-2014年重庆市诊断职业中毒共724例,急性职业中毒281例,主要为瓦斯中毒及一氧化碳中毒;慢性职业中毒443例,主要为苯中毒、铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒.近十年来重庆市职业中毒发病形势依然严峻,防治重点应为慢性职业中毒,应加强企业的监管,提高防护力度,预防群体性职业中毒.

为总结隔物温和灸联合自拟中药方治疗慢性汞中毒的疗效,将78例慢性汞中毒患者按照随机数字法随机分成2组,每组39人,对照组采用二巯丙磺钠0.25 mg肌内注射,1次/d;观察组在对照组的基础上加用隔物温和灸和自拟中药方进行治疗,比较两组患者的临床效果.治疗后,观察组SAS(ZUNG抑郁自评量表)、SDS(焦虑自评量表)评分明显下降,与治疗前及对照组比较,差异均有统计学意义.观察组患者尿汞恢复正常所需的疗程数,明显短于对照组;观察组有效率明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).提示,对于职业性慢性汞中毒患者采用二巯丙磺钠联合隔物温和灸及口服自拟中药方的治疗方案取得的临床效果更佳.

二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)是一种巯基络合剂,可与多种金属形成络合物,为目前临床治疗急慢性汞中毒的首选药物,但在治疗过程中常发生过敏反应,因此在二巯基丙磺酸钠治疗过程中要密切观察,避免发生严重后果.我院收治的1例汞接触人员在肌肉注射二巯基丙磺酸钠驱汞治疗过程中出现大疱性表皮坏死松解型药疹,现报告如下.

目的 分析不典型职业性慢性汞中毒病例的临床特点,探讨避免误诊的方法.方法 对2例不典型职业性慢性汞中毒病例的临床资料进行回顾性分析.结果 2例病例在同一仪表厂分别从事温度计检表、定点及灌装工作,均有长期职业性汞接触史.临床上主要表现为神经系统损害.1例病例表现为四肢及关节剧烈疼痛,伴有神经衰弱综合征、口腔-牙龈炎和尿汞增高;1例病例出现类帕金森综合征样的不自主颤动,静止或活动时均有,有神经衰弱综合征和尿汞增高,无口腔-牙龈炎.体格检查均可见明显的手指、舌、眼睑的震颤,1例病例出现上肢粗大震颤.2例病例均确诊为职业性慢性汞中毒.结论 神经系统是职业性慢性汞中毒病例的常见受累部位,其临床表现具有多样性.临床医生应提高对汞中毒的认识,详细询问病史,减少误诊发生.

总结分析77例汞吸收患者的临床表现及晨尿汞、首次驱汞试验后24 h尿汞总量水平.77例晨尿汞与驱后尿汞水平存在正相关关系(r=0.785,P＜0.001),驱后尿汞值均＞45μg/d;接汞人员尿汞超过正常值时,慢性汞中毒临床表现的发生率并不随尿汞水平的变化而变化.

探讨湿法消解-原子荧光光度计测定全血中汞的含量.采用血样加高锰酸钾溶液及浓硫酸在90℃水浴30 min消化,放置常温后用盐酸羟铵溶液还原,水定容后用原子荧光光度计测定,样品基体匹配工作曲线测定全血中的汞浓度.结果显示,测定全血中汞在0.0～50.0 μg/L线性关系较好,相关系数为0.9993～0.9999;最低检出限为0.03μg/L;相对标准偏差为1.5％～3.4％;平均加标回收率为98.0％～101.8％.提示,该方法灵敏度高,且简单快速、精密度和稳定性好,适用于急性或者慢性汞中毒患者体内血中汞的检测.

汞(mecury)又名水银,为银白色液态金属,常温下可挥发.在自然界以三种形态存在,即金属汞(元素汞及汞蒸气)、无机汞(汞盐)及有机汞.汞中毒以生产活动中长期吸入汞蒸气及汞化合物粉尘的慢性中毒为主,大剂量汞蒸气吸入及汞化合物摄入为急性汞中毒[1-2].急性汞中毒中以误服汞盐或含汞药物(如轻粉)、治疗偏方中吸入汞蒸气、皮肤病用含汞油膏涂抹等方式多见[3].静脉注射致汞中毒的临床病例少见,预后不一[4-5].我们对2016年6月19日收入我院的1例静脉注射大剂量金属汞的自杀患者临床治疗进行分析,现报道如下.