目的:比较上颌牵张成骨术与Le Fort Ⅰ型前徙术治疗复杂唇腭裂上颌发育不全患者的效果。方法:回顾性收集2015年1月至2022年12月就诊于重庆医科大学附属口腔医院需正畸-正颌联合治疗的唇腭裂骨性Ⅲ类错 畸形患者的临床资料，根据上颌骨的手术方式分为3组，分别行全上颌截骨牵张术(TMD，A组)、上颌前部截骨牵张术(AMD，B组)和Le Fort Ⅰ型前徙术(LFⅠ，C组)。搜集术前1个月和牵张器拆除时(若无牵张器则为术后3个月)患者头颅侧位X线片及锥形束CT(CBCT)影像资料，利用Mimics 21.0及Dolphin Imaging 11.9软件对患者治疗前后的CBCT进行三维重建，分别评估颅颌面以及气道的变化。采用SPSS 25.0进行数据分析，同组内手术前后比较采用Wilcoxon秩和检验，3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:共纳入15例患者，每组各5例，其中男8例，女7例，年龄15～21岁。3组性别、年龄分布及唇腭裂分类差异无统计学意义( P>0.05)。经过手术治疗，3组患者的上颌发育不全均得到一定程度改善。与术前比较，术后3组由上牙槽座点、鼻根点及下牙槽座点所构成的角(ANB角)增加( P均<0.05)，A、B组上牙槽座点至鼻根点垂直距离(A-Nperp)增加( P均<0.05)，C组差异无统计学意义( P>0.05)，3组牙槽嵴缺隙面积均有增加趋势( P>0.05)；下颌平面与眶耳平面的交角(FMA角)在B组术后减小，而其余2组均有增加趋势，但差异均无统计学意义( P>0.05)；A、B组术后气道体积增加或有增加趋势(A组 P<0.05，B组 P>0.05)，但C组气道体积有所减小( P>0.05)。组间比较显示，3组间术前后由蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角(SNA角)及前鼻棘点至冠状面的垂直距离(ANS-CP)的变化量差异有统计学意义( P<0.05)，其中A组SNA角和ANS-CP的变化量显著大于B组，且ANS-CP的变化量显著大于C组，差异均有统计学意义( P<0.05)，其他组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对复杂唇腭裂上颌发育严重不足的患者，采用TMD能够明显改善上颌骨的发育不足并增加上气道体积，但可能扩大牙槽嵴的缺隙面积、增加上下颌骨的垂直高度。AMD的上颌骨位置的变化量小于TMD，主要用于上颌牙列重度拥挤需增加牙弓长度、上下颌骨矢状向差异较小或术前已发现有腭咽功能异常的患者。LFⅠ其上颌骨位置的变化量同样小于TMD，但同AMD无明显组间差异，适用于上颌发育中度不足伴上颌牙列轻度拥挤的患者，LFⅠ的优势在于其术后的精确咬合设计及三维方向上的颌骨精确移动。

手术优先模式(surgery-first，SF)是指正颌手术之前不接受任何使牙齿移动的正畸治疗，或只接受不超过6个月的最小术前正畸准备(minimal orthodontic preparation，MOP)的治疗模式。在传统的术前正畸－正颌手术－术后正畸模式(conventional surgery，CS)中，术前正畸去代偿疗程较长，且常给骨性Ⅲ类患者的面型及咀嚼功能方面带来负面影响，因此，手术优先模式应运而生。然而手术优先模式患者术后咬合状况多不稳定，增加了术后复发的风险。本文旨在对骨性Ⅲ类手术优先模式的发展、优势与局限、适应证、术后稳定性等方面做一简要综述。

目的:探讨正颌手术对骨性Ⅲ类错(牙合)畸形下颌偏斜患者髁突形态的影响,以及不同偏斜程度患者髁突形态和变化的差异.方法:选取20例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形伴下颌偏斜患者,根据颏下点偏离值(menton deviation,MD)分为A组(轻度偏斜组:4 mm ≤ MD＜10 mm)和B组(重度偏斜组:MD≥10 mm),每组各10例.将患者术前(T1)、术后6个月(T2)颅面部CT数据导入Proplan CMF软件,三维重建获得髁突模型,读取髁突体积、表面积,计算髁突形态学指数(morphometric index,MI).结果:T2 时 A 组偏斜侧(the deviated side,DS)与非偏斜侧(the non-deviated side,NDS)髁突体积与表面积均减小(P＜0.05);2组T1、T2时NDS髁突体积、表面积、MI均大于DS,双侧差异的统计学意义,B组更显著;A组各指标数值大于B组,2组DS各指标的差异有统计学意义(P＜0.05);T2较T1时髁突变化幅度不同,2组DS体积、表面积变化幅度差异有统计学意义(P＜0.05).结论:正颌手术会导致术后髁突体积与表面积减小,且术后6个月时轻度偏斜组髁突体积与表面积减小的统计学差异更加显著.患者DS髁突体积、表面积及MI小于NDS,轻度偏斜者DS髁突体积、表面积及MI大于重度偏斜者,术后髁突形态变化与偏斜程度相关.

目的 探讨采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发髋臼内陷症的临床疗效.方法 2011年1月至2014年11月采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症患者18例(20髋),男6例(6髋),女12例(14髋);年龄37～68岁,平均(45.8±8.3)岁.髋臼内陷程度:Sotelo-Garza和Charnley分型Ⅱ型(内陷6～15 mm)17髋,Ⅲ型(内陷＞15 mm)3髋.后外侧手术入路,股骨颈截骨后逆行取出股骨头.术中见髋臼骨质菲薄且局部骨质疏松严重,髋臼形态不规则.以自体股骨头松质颗粒骨打压植骨重建髋臼,采用压配方式植入多孔生物型钽金属骨小梁髋臼假体(16髋)或生物型多孔钛涂层髋臼假体(4髋).随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,摄X线片观察假体是否有松动、再次内陷以及植骨愈合情况.结果 手术时间55～131 min,平均(89.5±8.1) min.失血量165～480 ml,平均(295±10.9) ml.髋臼内陷植骨量32.5～61.2 cm3,平均(33.7±6.8) cm3.随访时间2.5～6.0年,平均(4.5±1.7)年.术后股骨头中心至Kohler线的水平距离由术前(8.87±3.9) mm增加至(23.55±2.5)mm,差异有统计学意义(t=18.322,P=0.000);股骨头中心至坐骨结节连线的垂直距离由术前(87.45±3.5) mm减少至(77.83±4.1)mm,差异有统计学意义(t=10.221,P=0.000).术后6个月自体植骨均与髋臼骨性融合.末次随访时Harris髋关节评分由术前(55.3±9.5)分提高至(92.2±12.7)分,差异有统计学意义(t=51.569,P=0.000);髋关节屈伸活动度由术前41.5°±6.7°提高至102.3°±14.50,差异有统计学意义(t=64.865,P=0.000);髋关节外展活动度由术前8.2°±3.5°提高至29.8°±6.6°,差异有统计学意义(t=51.161,P=0.000);双下肢长度差由术前(23.7±0.82) mm减小至(4.7±0.39) mm,差异有统计学意义(t=19.761,P=0.000).末次随访时患者均可不借助任何工具行走、上下楼及独立穿鞋袜.2例2髋残留中度行走时髋部疼痛.结论 采用自体股骨头颗粒骨移植填充及生物型钽金属骨小梁髋臼杯假体,可重建类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症的髋关节旋转中心,并获得满意的近中期临床疗效.

本文报告1例25岁女性重度开(牙合)患者的治疗.患者Ⅲ度开(牙合),全口牙槽骨极薄,唇舌侧根型明显,采用固定矫治并配合肌功能训练,在治疗过程中上颌尖牙穿出唇侧骨皮质,将上颌双侧尖牙托槽换成HX托槽并进行龈(牙合)向反向粘接,同时减少唇肌训练的强度和时间后,尖牙牙根重新位于骨松质中,矫治后建立了正常的覆(牙合)覆盖,尖牙、磨牙达到Ⅰ类关系,咬合功能良好,面形得到改善.本病例表明非骨性重度开(牙合)病例通过固定矫治配合有效的肌功能训练可以得到很好的治疗效果.

对上颌骨发育不足的骨性Ⅲ类错(牙合)患者,通常采用前方牵引的方式刺激上颌骨生长发育,现报道1例通过前方牵引和摆式矫治器推磨牙向远中以矫治骨性Ⅲ类错(牙合)伴上颌重度拥挤的病例.

目的 观察恒牙列早期AngleⅢ类错牙上下颌分别使用Damon Q不同转矩自锁托槽,采用不拔牙矫治方式的临床效果.方法 选取恒牙列早期AngleⅢ类错牙患者36例,上颌用低转矩自锁托槽,下颌用标准转矩自锁托槽进行非拔牙矫治,在矫治前后拍摄头颅定位侧位片并进行X线头影测量分析.结果 36例患者治疗后下颌后移,建立了Ⅰ类磨牙关系,前后牙咬合关系好、覆(牙合)覆盖正常,侧貌改善明显.结论 恒牙列早期AngleⅢ类错牙除外中重度骨性畸形,采用Damon Q不同转矩自锁托槽进行非拔牙矫治,不需要活动矫治器的配合,可增加矫治过程的舒适性,缩短疗程,提高疗效.

目的 探讨传动直丝弓技术矫正骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的疗效及优势.方法 选择2012年1月-2017年1月因骨性Ⅲ类错(牙合)就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心,拒绝手术治疗而采用正畸掩饰性治疗的患者97名进行回顾性研究.根据骨性畸形的程度分为2组:轻中度骨性组(-4°≤ANB角＜0°)和重度骨性组(-8°≤ANB角＜-4°),每组按照采用的矫治技术不同又分为2组:传动矫治技术(T组)和MBT矫治技术(M组).结果 97名患者均已结束治疗.轻中度骨性组:59名患者前牙反(牙合)均解除,磨牙恢复Ⅰ类关系,面型明显改善,但T组中U1/SN角、L1/MP角、Lip-Diff等指标矫治前后的差值与M组相比差异有统计学意义(P＜0.05),T组与M组相比上下切牙区牙根吸收程度更轻(P＜0.05);重度骨性组:38名患者前牙反(牙合)解除或基本解除,其中14例出现下颌前牙过度舌倾(M组9名,T组5名),面型改善不佳.24例矫治结果较理想的患者,T组中U1-NA值、U1/SN角、L1-NB值、L1/MP角、LLP、Lip-Dif等指标矫治前后的差值与M组相比差异有统计学意义(P＜0.05),T组与M组相比上下切牙区牙根吸收程度更轻(P＜0.05).结论 相对于MBT矫治技术,传动力矫治技术在治疗骨性Ⅲ类错验患者时,存在可使面型改善更加明显、上下前牙的代偿倾斜度更小、牙根吸收的风险率更低等优势,应用在骨性Ⅲ类错(牙合)中优势更明显.

目的 探讨微种植体支抗与颌间Ⅲ类牵引矫治成人骨性Ⅲ类错前后上气道矢状径的变化,为临床治疗提供参考.方法 选取35例成人骨性Ⅲ类错患者,利用直丝弓矫治技术矫治,微种植体组15例(A组):骨性Ⅲ类错重度病例(垂直高角)选择配合微种植体支抗;颌间Ⅲ类牵引组20例(B组):骨性Ⅲ类错轻、中度病例(垂直低角、均角)选择配合颌间Ⅲ类牵引,测量分析矫治前后的头颅定位侧位片.结果 矫治后颅颌面测量指标的变化:A组蝶鞍中心-鼻根点-下牙槽座点构成的角(sella-nasion-supramental angle,SNB角)减小(P<0.05),上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点构成的角(subspinale-nasion-supramental angle,ANB角)增大(P<0.05);B组SNB角减小(P<0.05),蝶鞍中心-鼻根点-上牙槽座点构成的角(sella-nasion-subspinale an-gle,SNA角)、ANB角、下颌平面角(anterior skull base plane-mandibular plane angle,SN-MP角)增大(P<0.05).矫治后上气道矢状径测量指标的变化:A组上气道矢状径舌咽段(TB-TPPW)减小(P<0.05);B组上气道矢状径鼻咽第一段(PNS-R)增大(P<0.05).矫治后A组SNB减小、ANB增大的量大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组上气道TB-TPPW减小的量大于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 利用微种植体支抗矫治成人骨性Ⅲ类错,对上气道矢状径舌咽段产生消极影响.

目的 探讨腺样体肥大对儿童颅颌面及上气道形态发育的影响.方法 本研究由两部分组成.第一部分,选取我院32例行口腔正畸且伴重度腺样体肥大的患儿为病例组,同期无腺样体组织水肿的32例患儿为对照组,比较两组患儿上气道矢状径相关指标的差异.第二部分,选取我院53例重度腺样体肥大伴颅颌面畸形的患儿为研究对象,进行X线头颅侧位片及电子鼻咽镜检查后分析相关数据.结果 (1)与对照组相比,病例组患儿鼻咽腔气道、口咽气道上部大小明显不同,A值显著较大、PNS-R、PNS-UPW显著较小(P＜0.05);但骨性结构及上气道中下部结构差异不大.(2) 53例患儿中,39例长窄面型,36例颚盖高拱,27例鼻孔偏小.以中国人正 steiner分析法测量均值,骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为13例(24.5％)、32例(60.4％)、8例(15.1％).(3)在电子鼻咽镜下,33例患儿腺样体大小占后鼻孔范围≥50％(阻塞组),20例患儿腺样体大小占后鼻孔范围＜50％(非阻塞组).单因素分析显示,两组患儿在骨面型角度、骨面型线距、牙性指标等方面均无明显差异(P＞0.05).但阻塞组患儿的PNS-ad2值显著高于非阻塞组(P＜0.001),其余气道线距指标,包括骨性鼻咽PNS-Ba、PNS-ad1、PSP-SPPW、P-MPA、Tb-TPPW等无明显差异(P＞0.05).结论 腺样体肥大对儿童颅颌面及上呼吸道形态均有明显的不良影响,易造成Ⅱ类高骨角面型.