目的:探讨钆贝葡胺（Gd-BOPTA）多期增强MRI预测肝细胞癌（HCC）细胞角蛋白19（CK19）表达状态的价值。方法:回顾性分析2016年6月至2020年2月福建医科大学附属第一医院经病理和免疫组织化学检测的HCC患者153例，其中CK19阳性31例、CK19阴性122例。患者术前均行MRI平扫和Gd-BOPTA增强扫描。MRI征象定性观察指标包括肿瘤形态、马赛克征、肿瘤内出血、肿瘤内脂肪、非环状动脉期高强化、非周边廓清、靶环样表现、强化包膜、晕状强化、DWI信号、脉管侵犯和肝胆期强化方式；定量指标测量肝胆期的肿瘤-肝脏信号强度比（SR）。CK19阳性组与阴性组间定性资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，定量资料采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验。采用多因素logistic回归筛选CK19阳性表达的独立预测因素。采用ROC曲线分析联合预测CK19阳性表达的效能。 结果:CK19阳性组和阴性组间甲胎蛋白、肿瘤形态、非环状动脉期高强化、非周边廓清、靶环样强化、晕状强化、肝胆期强化方式和SR的差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示肿瘤形态、晕状强化、肝胆期强化方式和SR是HCC CK19阳性表达的独立预测因素。联合以上4个因素的模型预测HCC CK19阳性表达的AUC为0.823，灵敏度和特异度分别为80.7%和75.4%。 结论:Gd-BOPTA多期增强MRI可有效评价HCC CK19表达状态，联合肝胆期征象能提高CK19的预测效能。

2例患者分别因行腰椎和中腹部核磁共振检查（例1男，77岁；例2女，27岁）给予钆贝葡胺静脉注射，给药1 min后均出现严重过敏反应。例1表现为口唇发麻、恶心、胸闷，此后相继出现口唇肿胀发绀、气促，吸气性呼吸困难，悬雍垂水肿，舌体肿胀等。例2表现为口唇发麻、刺激性呛咳、血压升高，此后相继出现口唇发绀、流涎、气促、吸气性呼吸困难，全身散在皮疹，扁桃体Ⅲ度肿大，悬雍垂水肿等。均被诊断为钆贝葡胺引起的严重过敏反应。先后给予高流量吸氧、甲泼尼龙静脉注射、肾上腺素皮下注射、异丙嗪肌内注射、沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入、维生素C及葡萄糖酸钙静脉滴注等抗过敏治疗。例1症状无改善，立即行环甲膜穿刺术及气管切开术，患者呼吸困难缓解，舌体、悬雍垂肿胀逐渐缓解。例2抗过敏治疗1 h后呼吸困难缓解；1.5 h后皮疹消退，扁桃体和悬雍垂水肿减轻。

目的:探讨基于临床指标和钆贝葡胺增强MRI列线图预测肝细胞癌（HCC）磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC-3）表达的价值。方法:回顾性收集2018年7月至2021年6月山东第一医科大学附属省立医院经病理证实为HCC的85例患者的临床及影像资料，患者术前行MRI平扫及钆贝葡胺增强MRI检查。根据免疫组化GPC-3的表达情况，将患者分为GPC-3阳性组（55例）和GPC-3阴性组（30例）。收集患者临床资料，包括性别、年龄、肝炎、肝硬化、甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰转移酶水平。观察MRI定性指标，包括肿瘤边缘、环样强化、瘤内出血灶、强化包膜、卫星结节；MRI定量指标包括肿瘤最大径和钆贝葡胺增强动脉期（AP）、门静脉期（PP）、肝胆期（HBP）的肿瘤-肝实质信号比（TLR）以及肿瘤增强比（TER）。采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间定量资料，采用χ2检验比较两组间定性资料。采用多因素logistic回归分析筛选出GPC-3表达的独立预测因素，并建立列线图模型。运用受试者操作特征（ROC）曲线评估各独立因素及列线图的预测效能，并使用DeLong检验比较曲线下面积（AUC）的差异。 结果:GPC-3阳性与阴性组间AFP水平、肿瘤边缘、瘤内出血灶及TLR-AP、TLR-PP、TLR-HBP差异有统计学意义（ P均<0.05）。多因素logistic回归结果示AFP≥20 μg/L、瘤内出血灶、TLR-HBP是HCC GPC-3阳性表达的独立预测指标（OR为3.816、4.788、0.001， P均<0.05）。建立术前临床和钆贝葡胺增强MRI预测肝细胞癌GPC-3表达的列线图模型。AFP≥20 μg/L、瘤内出血灶、TLR-HBP和列线图模型预测GPC-3阳性表达的AUC分别为0.688、0.697、0.808、0.879，列线图模型诊断效能优于3个单独指标，差异有统计学意义（ Z=3.82、4.13、2.04， P<0.001、<0.001、=0.042）。 结论:基于临床指标和钆贝葡胺增强MRI定性、定量指标的列线图模型对于术前预测HCC GPC-3表达具有较好效能，高于单一指标。

目的:探讨基于钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI的肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)对肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的预测价值.方法:该回顾性研究纳入了 2016年1月至2018年12月期间在我院接受根治性切除术和Gd-BOPTA增强MRI的196例HCC患者.根据LI-RADSv2018成像特征进行MRI特征评估,采用单因素和多因素逻辑回归分析确定MVI的独立危险因素,并构建列线图模型、绘制受试者工作特征(ROC)曲线、计算曲线下面积(AUC)、采用校准曲线评估模型.结果:经单因素和多因素逻辑回归分析确定了与MVI显著相关的独立危险因素:甲胎蛋白(AFP)＞20 ng/mL(OR=4.122,95％CI 1.785～9.516)、病灶含脂(OR=0.079,95％CI 0.022～0.285)、晕状强化(OR=7.072,95％CI 2.634～18.992)、非光滑边缘(OR=3.877,95％CI 1.727～8.700)、瘤内动脉(OR=4.278,95％CI 1.516～12.072)、.肝胆期瘤周低信号(OR=3.758,95％CI 1.461～9.664).基于以上独立因子构建列线图模型,绘制ROC显示曲线下面积(AUC)为0.850(95％CI 0.791～0.909),该模型显示出较好的诊断效能,校准曲线结果表明该列线图预测的MVI概率与实际的MVI概率一致.结论:基于Gd-BOPTA增强MRI可在术前有效地预测肝细胞癌的微血管侵犯,为临床决策和个性化治疗计划的制订提供重要信息.

目的 探讨不同翻转角(flip angle,FA)和延迟时间对钆贝葡胺(gadobenate dimeglumine,Gd-BOPTA)增强MRI肝胆期(hepatobiliary phase,HBP)肝脏和胆道系统图像质量的影响.材料与方法 回顾性分析57例肝脏Gd-BOPTA增强3.0 T MRI扫描患者病例.所有患者在注射对比剂后延迟60 min及120 min分别行FA为10°、15°、20°、25°、30° HBP成像,FA与延迟时间任意两两组合为10组.测量各组肝脏及胆总管的信号强度(signal intensity,SI)和竖脊肌的SI及标准差(standard deviation,SD),计算信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)、胆道-竖脊肌比值(bile to paravertebral muscle ratio,BMR);采用5分法对胆道的可视性进行主观评价.分别使用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)和加权Kappa检验评估两名观察者间所测数据及主观评分的一致性;采用非参数Friedman检验进行各组SNR、CNR、BMR及主观评分多组间比较,采用LSD-t检验进行各组SNR、CNR、BMR及主观评分的事后组内两两比较,对结果进行Bonferroni校正,根据统计结果选择FA与延迟时间的最优组合.结果 两名观察者除120min/FA15°组的SNR肝测量值的一致性为尚可外(ICC值=0.75),余各组数据测量及主观评分的一致性均良好(ICC值均>0.75,Kappa值均>0.75).各参数在延迟120 min组均高于延迟60 min组;120min/FA30°组的SNR肝脏最高[63.91(49.44,77.15)],与60min/FA10°组和120min/FA10°组的组间差异具有统计学意义(P<0.05);120min/FA30°组的CNR肝脏最高[44.21(31.58,53.64)],与60min/FA10°组、60min/FA15°组、60min/FA30°组和 120min/FA10°组的组间差异具有统计学意义(P<0.05);120min/FA30°组的SNR胆总管最高[305.27(193.97,377.53)],与60min/FA10°组、60min/FA15°组、60min/FA20°组、60min/FA25°组、120min/FA10°组和120min/FA15°组的组间差异具有统计学意义(P<0.05);120min/FA30°组的CNR胆总管最高[278.66(180.80,357.20)],与60min/FA10°组、60min/FA15°组、60min/FA20°组、60min/FA25°组、60min/FA30°组、120min/FA10°组、120min/FA15°组的组间差异具有统计学意义(P<0.05);120min/FA30°组的BMR最高[14.75(11.55,17.87)],与 60min/FA10°组、60min/FA15°组、60min/FA20°组、60min/FA25°组、120min/FA10°组、120min/FA15°组的组间差异具有统计学意义(P<0.05).主观评分结果显示,60min/FA10°组胆道的可视性最差,显著低于60min/FA20°组、60min/FA25°组、60min/FA30°组、120min/FA15°组、120min/FA20°组、120min/FA25°组、120min/FA30°组(P<0.05).结论 通过比较不同FA与延迟时间的组合,120min/FA30°组对Gd-BOPTA增强HBP肝脏及胆道图像质量显示最佳,增大FA与延长延迟时间可以明显提高图像质量.

目的:探讨钆贝葡胺(Gd-BOPTA)一站式双功能对比MR成像(DFCE-MRI)对于肝细胞癌(HCC)诊断的价值.方法:对117例肝脏局灶性病变(FLL)患者行Gd-BOPTA一站式DFCE-MRI,包括:①MR平扫;②弥散加权成像(DWI);③Gd-BOPTA多期增强;④肝胆期扫描,比较Ⅰ(①)、Ⅱ(①+③)、Ⅲ(①+②+③)、Ⅳ(①+②+③+④,即:一站式DFCE-MRI)等四种扫描方案对于FLL的检出率和对HCC诊断的敏感性、特异性、准确性.结果:Ⅰ～Ⅳ四种扫描方案对FLL检出率分别为74.2％、87.4％、98.7％和98.7％,四者差异有统计学意义(P＜0.05),方案Ⅰ检出率明显低于其他三种增强扫描方案;Ⅱ～Ⅳ三种增强扫描方案对HCC诊断的敏感度、特异度、准确度分别为76.2％、70.1％和73.1％,92.9％、82.9％和85.5％,92.9％、90.5％和91.2％,三者差异有统计学意义(P＜0.05),且以方案Ⅳ准确度最高.结论:Gd-BOPTA一站式DFCE-MRI对FLL检出率以及对HCC诊断的准确度优于其他扫描方案,可以作为肝细胞癌鉴别诊断的优选MR扫描方案.

目的:探讨2014版肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS v2014)所定义的各种征象在钆贝葡胺(Gd-BOPTA)双功能对比一站式MR成像上的识别率.方法:2013年10月-2016年9月肝硬化患者40例入组本研究,均行肝脏Gd-BOPTA双功能对比一站式MR成像(包括多期增强、平扫、扩散加权成像、肝胆期成像),且经病理证实为HCC.由两位阅片者对MR图像进行独立盲法读片,遵循LI-RADS v2014对主要征象、次要征象进行评价,计算两者对各种征象的识别率,并通过Kappa检验来分析两者对征象识别的一致性.结果:两位阅片者对HCC病灶的动脉期高强化、廓清、包膜等3个主要征象的识别率依次分别为85.7％和90.5％、78.6％和81.0％、50.0％和52.4％,阅片者间的一致性(Kappa值)分别为0.774、0.779和0.667;对于次要征象,以HCC病灶肝胆期低信号、T2WI稍高信号、扩散受限的识别率最高,分别为83.3％和81.0％、81.0％和85.7％、90.5％和85.7％,阅片者间的一致性(Kappa值)分别为0.780、0.659和0.807,而其他次要征象识别率较低,尤其在最大径＜2.0cm的小HCC中部分征象未被识别.结论:肝脏Gd-BOPTA双功能对比一站式MR成像适用于肝硬化背景下HCC的LI-RADS v2014分析.

目的 评估MRI钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强扫描肝胆期在肝细胞癌(HCC)的诊断价值.方法 回顾性分析33例HCC(≤30 mm)的肝胆期表现,对肝胆期表现低信号与DWI高信号和HCC典型表现的组间比较进行统计学分析,并对上述表现与病理分级进行Speaman秩相关分析.结果 33例患者行平扫+多期动态增强、DWI和肝胆期扫描.17例表现为HCC典型动态强化方式,占51.5％.DWI(b值=800 s/mm2)表现高信号27例,占81.8％.肝胆期低信号31例,占93.9％.肝胆期低信号与DWI高信号比较,P=0.258;肝胆期低信号与HCC典型动态强化表现比较,P＜ 0.001;DWI高信号与典型动态强化表现比较,P＜0.05,肝胆期低信号和DWI高信号诊断符合率均优于典型动态强化表现,但二者比较无统计学差异.本组包括高分化HCC 9例,中分化HCC 15例,低分化HCC 9例.三种表现与HCC病理分化程度的相关系数为r=0.06,P=0.619.即典型动态强化表现、DWI高信号及肝胆期低信号与HCC病理分级之间无相关性.结论 肝胆期低信号和DWI高信号对HCC诊断符合率均高于Gd-BOPTA动态增强的典型表现,二者均可提高对HCC的诊断准确率.

目的 探讨肝细胞癌(HCC)钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI肝胆期强化与病理学分级及免疫组化指标间的关系.方法 回顾性分析接受Gd-BOPTA增强MR扫描的53例HCC患者的MRI及病理学资料,测量HCC肝胆期强化率(CER)、SNR和CNR.依据术后病理分级及免疫组织化学标志物CK7、CK19、CD34、Ki-67的表达进行分组,比较组间差异.结果 病理分级工级HCC患者11例、Ⅱ级27例、Ⅲ级15例,无Ⅳ级患者;不同病理分级HCC之间Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义(P均＞0.05).CK19阳性组与阴性组、CD34阳性组与阴性组HCC之间肝胆期CER差异有统计学意义(P均＜0.05),SNR和CNR差异无统计学意义(P均＞0.05);CK7和Ki-67阳性组与阴性组间肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 HCC的Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER与CK19或CD34阳性表达有一定关联,肝胆期CER越低,越倾向于预后不良.

目的 探索钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI肝功能评估预测术后肝功能衰竭(肝衰)的效能.方法 回顾性分析符合纳入标准的61例患者Gd-BOPTA增强MRI资料,测量肝胆期信噪比(SNR)强化率、对比噪声比(CNR)强化率及预计肝残留率.根据国际肝脏外科学组(ISGLS)标准对患者进行评估,分为肝衰组与无肝衰组.比较预测因素组间差异,分析预测因素与术后肝衰的相关性及预测效能.结果 两组间SNR强化率、CNR强化率、预计肝残留率、白蛋白组间差异具有统计学意义(P均＜0.05),其中预计肝残留率及白蛋白为独立预测因素(P均＜0.05).由年龄、性别、白蛋白、肝实质强化程度(SNR强化率或CNR强化率)构成预测模型,ROC曲线下面积分别为0.753、0.780,其预测效能优于预计肝残留率.结论 Gd-BOPTA增强MRI肝功能评估模型可能为临床提供一种简便、有效的方法预测术后肝衰.