目的:探讨巴塞罗那分期(Barcelona clinical liver cancer staging system，BCLC)B期肝细胞癌术后患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2013至2017年的50例行规范半肝切除巴塞罗那B期肝细胞癌患者的临床资料与病理特征，分析对术后患者总生存率的影响因素。结果:单因素结果显示，肿瘤微血管侵犯、细胞增殖核抗原(Ki－67)高表达是影响患者预后的有关因素(分别χ 2＝8.411，10.939，均 P<0.05)。多因素分析显示，肿瘤微血管侵犯、Ki－67高表达与生存率差异有统计学意义(分别 F＝5.710，8.254，均 P<0.05)。且Ki－67表达水平与肿瘤分化程度差异有统计学意义(χ 2＝0.497， P<0.05)。高危险组与低危险组患者生存率比较，差异有统计学意义(χ 2＝12.152， P<0.05)。 结论:微血管侵犯及Ki－67高表达水平是影响巴塞罗那B期肝癌术后总生存率的高风险因素。

目的:研究根治性肝癌切除术后应用索拉非尼和预防性肝动脉化疗栓塞术（TACE）对合并微血管侵犯（MVI）的肝癌患者复发的影响。方法:回顾性分析2015年8月至2018年1月郑州大学第一附属医院137例行根治性肝癌切除术，且术后病理诊断为有MVI的肝癌患者的临床资料。其中A组单纯手术，B组术后应用索拉非尼，C组术后行预防性TACE，分析3组患者的一般资料；用Kaplan-Meier计算无瘤生存率，采用COX比例风险模型分析肝癌合并MVI术后复发的独立危险因素，计数资料组间比较采用χ 2检验、无瘤生存率组间比较采用log-rank检验。 结果:A、B、C三组病例数分别为49、36、52，三组患者的一般临床病理资料比较，差异无统计学意义。A、B、C三组患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为71.4％、51.0％、38.8％，86.1％、75.0％、66.7％和82.7％、75.0％、59.6％，A组和B组比较（χ 2 = 9.105， P = 0.003）、A组和C组比较（χ 2 = 5.958， P = 0.015），1、2、3年无瘤生存率差异均有统计学意义，B组和C组患者无瘤生存率明显提高；B组和C组1、2、3年无瘤生存率差异无统计学意义（χ 2 = 1.227， P = 0.268）。经COX比例风险模型多因素分析发现，患者年龄（ HR = 0.622， P = 0.046）、肿瘤最大直径（ HR = 1.661， P = 0.033）、是否行预防性TACE（ HR = 0.544， P = 0.019）、术后是否应用索拉非尼（ HR = 0.419， P = 0.007）是影响肝癌伴MVI术后复发的独立危险因素。在复发类型上，B组以肝内单发为主，A组和C组以肝内多发为主。 结论:对于行根治性手术治疗合并MVI的肝癌患者，应用索拉非尼或预防性TACE可显著降低患者术后3年内的复发率。

目的:探讨原发性肝癌外科治疗的临床经验。方法:回顾性分析1986年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心手术治疗的10 966例原发性肝癌患者的临床资料。采用寿命表法进行生存率和肿瘤复发率的计算，Log-rank检验比较不同组别的差异，采用Cox回归模型进行多因素分析。选取2009—2019年随访数据更详尽的2 884例肝细胞癌病例纳入长期生存分析，其中接受肝切除患者2 549例，男性2 107例，女性442例，年龄（56.6±11.1）岁（范围：20~86岁）；接受肝移植患者335例，男性292例，女性43例，年龄（51.0±9.7）岁（范围：21~73岁）。比较肝切除与肝移植的效果、解剖性肝切除与非解剖性肝切除的效果等。结果:10 966例原发性肝癌患者中，10 331例行肝切除，635例行肝移植。根据收治时间，将10 331例行肝切除的原发性肝癌患者分为3组：1986—1995年组（712例）、1996—2008年组（3 988例）、2009—2019年组（5 631例）。1986—1995年组肝细胞癌肝切除患者的5年生存率为32.9%。2009—2019年组原发性肝癌患者肝切除后5年总体生存率为51.7%，其中肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合性肝癌的5年总体生存率分别为57.4%、26.6%和50.6%。进一步分析行首次肝切除的肝细胞癌患者（2 549例），其1、3、5、10年累积总体生存率分别为88.1%、71.9%、60.0%、41.0%，围手术期病死率为1.0%；行一期肝移植的肝细胞癌患者247例，1、3、5、10年累积总体生存率分别为84.0%、64.8%、61.9%、57.6%，行补救性肝移植88例，1、3、5、10年累积总体生存率分别为86.8%、65.2%、52.5%、52.5%，两组患者总体生存率的差异无统计学意义（ P>0.05）。2 549例接受首次肝切除和247例接受一期肝移植患者的总体生存率和复发率相比，符合米兰标准的肝切除和肝移植患者的1、3、5、10年总体生存率分别为96.3%、87.1%、76.9%、54.7%和95.4%、79.4%、77.4%、71.7%（ P=0.754），1、3、5年复发率分别为16.3%、35.9%、47.6%和8.1%、11.7%、13.9%（ P<0.01）；超米兰标准无大血管侵犯的肝切除和肝移植患者的1、3、5、10年总体生存率分别为87.2%、65.9%、53.0%、33.0%和87.6%、71.8%、71.8%、69.3%（ P=0.003），1、3、5年复发率分别为39.2%、57.8%、69.7%和29.7%、36.7%、36.7%（ P<0.01）；超米兰标准有大血管侵犯的肝切除和肝移植患者的1、3、5、10年总体生存率分别为62.1%、36.1%、22.2%、15.0%和62.9%、31.8%、19.9%、0（ P=0.387），1、3、5年复发率分别为61.5%、74.7%、80.8%和59.7%、82.9%、87.2%（ P=0.909）。影响肝细胞癌肝切除患者生存率及无复发生存率的独立预后因素有性别、术前辅助治疗、症状、AST、术中或术后输血、肿瘤数目、肿瘤最大径、肝硬化、大血管侵犯、微血管侵犯和病理分化（ P值均<0.05）。采用倾向性评分匹配法匹配解剖性肝切除和非解剖性肝切除患者资料，得到443对病例，非解剖性肝切除术后患者的生存率与解剖性肝切除的差异无统计学意义（ P=0.895），但非解剖性肝切除术后患者的复发率高于解剖性肝切除（ P=0.035）。 结论:近十年，肝癌手术治疗的生存率较之前明显升高。对于肝功能储备较好的肝细胞癌患者可以先行切除手术，复发后再行补救性肝移植，补救性肝移植的效果与一期肝移植相当。在确保阴性切缘的前提下可以选择保留更多肝脏组织的非解剖性肝切除。

微血管侵犯（MVI）是肝细胞癌（HCC）切除术及移植术后早期复发和不良预后的独立预测因子。影像组学作为一种新颖的无创诊断工具，可以高通量提取肿瘤以及瘤周组织的定量成像特征，较视觉分析的常规及功能影像学提供更多的肿瘤异质性信息，在预测HCC患者是否存在MVI方面具有良好的应用前景，可以提高HCC诊断和预后的准确性。现结合最新的研究进展，阐述基于各种成像手段的多模态影像组学方法评估HCC患者存在MVI可能性的价值。

目的:研究肝细胞癌组织中M2型肿瘤相关巨噬细胞(TAM)的分布情况、与临床病理特征的相关性，以及表达程序性死亡受体配体1(PD-L1)的意义。方法:纳入2012年1月1日至2020年12月31日在南通市第三人民医院接受手术切除的320例肝细胞癌患者的病理组织标本。应用免疫组织化学染色法检测肝细胞癌组织中CD163标记和PD-L1 CD163双标记的M2型TAM分布情况，计算细胞密度，>平均细胞密度(112个/mm 2)判定为高密度，≤平均细胞密度判定为低密度。分析CD163阳性和PD-L1 CD163双阳性M2型TAM细胞密度与肝细胞癌临床病理特征的相关性及其对预后的影响。应用卡方检验分析M2型TAM表达与肝细胞癌临床病理特征间的相关性；采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，并用log-rank检验进行组间比较；采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响肝细胞癌预后的相关因素。 结果:TAM主要分布于肿瘤边缘间质、肿瘤血窦中，CD163阳性M2型TAM是主要巨噬细胞类型，肝细胞癌组织中CD163阳性M2型TAM存在PD-L1表达，PD-L1阳性M2型TAM主要分布于肿瘤边缘间质区域。CD163阳性M2型TAM的高密度率为44.4%(142/320)。肝细胞癌组织中高密度CD163阳性M2型TAM与组织学分级、TNM分期和肿瘤浸润免疫细胞PD-L1表达均相关( χ2＝4.65、6.72、42.19， P＝0.031、＝0.011、<0.001)；肝细胞癌组织中高密度PD-L1 CD163双阳性M2型TAM与微血管侵犯、TNM分期均相关( χ2＝11.96、8.74， P＝0.001、0.004)。高密度CD163阳性M2型TAM患者的中位无病生存期、中位总生存期分别为21、36个月，分别短于低密度CD163阳性M2型TAM患者的50、103个月；高密度PD-L1 CD163双阳性M2型TAM患者中位无病生存期、中位总生存期分别为12、15个月，分别短于低密度PD-L1 CD163双阳性M2型TAM患者的28、45个月，差异均有统计学意义(均log-rank检验，均 P<0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，高密度CD163阳性M2型TAM、有微血管侵犯和高TNM分期均是影响肝细胞癌无病生存期和总生存期的独立危险因素[无病生存期： HR＝2.408(95%置信区间1.778~3.261)、2.603(95%置信区间1.860~3.641)、4.032(95%置信区间2.833~5.747)，均 P<0.001。总生存期： HR＝2.007(95%置信区间1.457~2.764)、4.144(95%置信区间2.881~5.960)、4.292(95%置信区间2.915~6.329)，均 P<0.001]。 结论:肝细胞癌组织中高密度CD163阳性M2型TAM提示肿瘤恶性程度高、患者预后差，并且是影响预后的独立危险因素。M2型TAM表达PD-L1提示肿瘤侵袭性更强、患者预后更差。

目的:分析影响补救性肝移植(SLT)患者预后的因素。方法:回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2012年1月至2022年5月97例肝癌肝移植患者的临床资料，其中男性84例，女性13例，年龄(53.6±7.4)岁，包括33例一期肝移植患者(PLT)和64例SLT患者。SLT患者根据其首次肝切除是否符合米兰标准分为符合米兰标准组(35例，SLT-A组)和不符合米兰标准组(29例，SLT-B组)。分析三组间临床病理特点、预后差异和SLT影响因素。结果:PLT、SLT-A和SLT-B三组相比较，肿瘤数量( χ2＝16.03， P<0.001)、微血管侵犯(MVI)( χ2＝10.97， P＝0.004)、移植后复发( χ2＝9.31， P＝0.010)、无复发生存时间(RFS)( F＝14.05， P＝0.001)和总生存时间(OS)( F＝17.27， P<0.001)差异有统计学意义。PLT组患者的RFS( P＝0.047)与OS( P＝0.012)均优于SLT-B组，SLT-A组患者的RFS( P＝0.007)与OS( P＝0.024)也均优于SLT-B组，差异均有统计学意义。多因素分析显示，首次肝切除时不符合米兰标准是SLT患者RFS( HR＝4.378，95% CI：1.393~13.756， P＝0.011)和OS( HR＝5.391，95% CI：1.428~20.352， P＝0.013)的独立危险因素，MVI阳性是SLT患者RFS( HR＝4.042，95% CI：1.137~14.368， P＝0.031)的独立危险因素。 结论:首次肝切除时不符合米兰标准以及MVI阳性的患者行SLT后预后仍较差，米兰标准是否能和PLT一样成为SLT的金标准还有待进一步研究。

目的:探讨术前前白蛋白水平与肝门部胆管癌（HCCA）根治性切除术后患者长期预后的关系。方法:回顾性收集陆军军医大学第一附属医院2010年1月至2017年1月收治的262例接受根治性手术的HCCA患者的临床和病理学资料。男性158例，女性104例；年龄（57.6±9.9）岁（范围：32~78岁）。以术前前白蛋白水平为170 mg/L为界，将患者分为低前白蛋白组（ n=143）和正常前白蛋白组（ n=119）。随访至2020年9月，主要研究指标为总体生存（OS）时间，次要研究指标为无复发生存（RFS）时间。符合正态分布的定量资料采用 t检验进行比较分析，不符合正态分布的定量资料采用Mann-Whitney U检验进行比较分析，分类资料采用χ 2检验进行比较分析。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率。采用Log-rank检验对累积生存率进行单因素分析。将单因素分析中 P<0.10的变量纳入Cox比例风险模型进行多因素分析。 结果:262例患者的1、3、5年OS率分别为73.4%、32.1%、24.0%，1、3、5年RFS率分别为54.6%、25.2%、16.2%。低前白蛋白组患者的中位OS时间和中位RFS时间分别为21个月和12个月，正常前白蛋白患者的中位OS时间和中位RFS时间分别为25个月和19个月。低前白蛋白组患者的OS率和RFS率均低于正常前白蛋白组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。单因素分析结果提示，前白蛋白水平低、CA19-9>150 U/L、肿瘤浸润长度>3 cm、术前减黄、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化可能是HCCA患者根治性切除术后OS的预后因素（ P值均<0.10），前白蛋白水平低、肿瘤浸润长度>3 cm、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是HCCA患者根治性切除术后RFS的预后因素（ P值均<0.10）。多因素分析结果提示，前白蛋白水平低、肿瘤浸润长度>3 cm、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是影响肝门部胆管癌患者根治性切除术后OS和RFS的独立预后因素（ P值均<0.05）。 结论:术前前白蛋白水平可预测肝门部胆管癌根治性切除术后患者的长期预后。

肝癌微血管侵犯(MVI)是导致术后复发及转移的独立危险因素，术前精准预测MVI对评估患者预后、选择治疗方案及改善预后具有重要意义。超声以其无创及可重复性在肝癌MVI预测中具有广阔的应用前景，笔者就超声及其新技术在术前预测肝癌MVI的应用现状进行综述。

肝门部胆管癌是临床最常见的肝外恶性肿瘤，占胆管肿瘤的50%~60%。目前，根治性R0切除是早期肝门部胆管癌的首选治疗手段，但其早期病变无明显的临床症状，多数患者就诊时已处于进展期，外科切除率低，5年生存率不超过25%。对于手术不能切除的中晚期肝门胆管癌患者可在新辅助治疗降期后再行手术治疗，可延长患者生存时间。同时，其术后的复发率可达50%~70%，癌种容易侵犯微血管、淋巴血管、周围神经以及肝浸润，是胆道外科领域极具挑战性的难题之一。因此，肝门部胆管癌的早期诊断、围术期处理、术前充分精准分期评估、术中规范切除、术后辅助性治疗，对提高其根治性手术切除率和延长患者生存时间有重大的意义。

超声检查具有无辐射、无创、低成本、高效的优点，是最常用的肝脏影像学检查方法。计算机视觉技术应用于超声图像智能分析已成为智慧医疗领域的研究热点。通过大规模数据训练，构建基于机器学习算法的超声组学智能分析模型，可辅助临床诊断与治疗，提高诊断的效率和准确性。笔者结合文献，评述计算机视觉技术辅助超声检查在评估肝脏弥漫性病变、肝脏局灶性病变、肝癌微血管侵犯、肝癌术后复发及肝动脉化疗栓塞术后治疗反应等方面的应用前景。