目的:探讨钇-90树脂微球经动脉放射栓塞（TARE）治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料；均为男性，年龄为（57±4）岁。正态分布的计量资料以 x±s表示，组内治疗前后比较采用配对 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组内治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以绝对数或占比表示。 结果:（1）治疗前评估情况。10例患者均完成治疗前评估，其中8例行1次锝99-聚合蛋白（ 99mTc-MAA）灌注试验、2例行≥2次 99mTc-MAA灌注试验；10例患者 99mTc-MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇-90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8%±0.8%、（1.10±0.20）GBq。（2）钇-90树脂微球TARE治疗策略。10例患者中，采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘-125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例。治疗期间，1例高龄患者因不能耐受，未行靶向及免疫治疗，其余9例均联合靶向及免疫治疗。10例患者中，行1次和2次钇-90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例。（3）随访情况。10例患者均获得随访，随访时间为4.5（3.0~12.0）个月。随访期间，无患者发生与钇-90树脂微球TARE治疗相关的不良反应。10例患者经钇-90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、谷氨酰转移酶（GGT）分别为96（72，135）mm、26（6，833）μg/L、290（56，2 997）Au/L、（36±13）IU/L、（41+16）IU/L、（40±4）g/L、（15.3±4.1）μmol/L、（99±68）IU/L；治疗后90 d上述指标分别为63（43，97）mm、4（3，357）μg/L、38（25，142）Au/L、（40±16）IU/L、（51±28）IU/L、（39±4）g/L、（14.4±1.2）μmol/L、（134±93）IU/L；治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.08，-2.24， P<0.05），AFP、ALT、AST、Alb、TBil、GGT比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.27， t=0.63、1.69、1.73、0.67、1.30， P>0.05）。10例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例，1例患者于钇-90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展，患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10，随访期间无患者死亡。 结论:钇-90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行，联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效。

目的 探讨钇-90树脂微球经动脉放射栓塞(TARE)治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料;均为男性,年龄为(57±4)岁.正态分布的计量资料以-x±s表示,组内治疗前后比较采用配对t检验.偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组内治疗前后比较采用配对秩和检验.计数资料以绝对数或占比表示.结果 (1)治疗前评估情况.10例患者均完成治疗前评估,其中8例行1次锝99-聚合蛋白(99mTc-MAA)灌注试验、2例行≥2次99mTc-MAA灌注试验;10例患者99mTc-MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇-90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8％±0.8％、(1.10±0.20)GBq.(2)钇-90树脂微球TARE治疗策略.10例患者中,采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘-125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例.治疗期间,1例高龄患者因不能耐受,未行靶向及免疫治疗,其余9例均联合靶向及免疫治疗.10例患者中,行1次和2次钇-90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例.(3)随访情况.10例患者均获得随访,随访时间为4.5(3.0～12.0)个月.随访期间,无患者发生与钇-90树脂微球TARE治疗相关的不良反应.10例患者经钇-90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转移酶(GGT)分别为 96(72,135)mm、26(6,833)pg/L、290(56,2 997)Au/L、(36±13)IU/L、(41+16)IU/L、(40±4)g/L、(15.3±4.1)μmol/L、(99±68)IU/L;治疗后 90d 上述指标分别为 63(43,97)mm、4(3,357)μg/L、38(25,142)Au/L、(40±16)IU/L、(51±28)IU/L、(39±4)g/L、(14.4±1.2)μmol/L、(134±93)IU/L;治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较,差异均有统计学意义(Z=-2.08,-2.24,P＜0.05),AFP、ALT、AST、Alb、TBil、GGT 比较,差异均无统计学意义(Z=-1.27,t=0.63、1.69、1.73、0.67、1.30,P＞0.05).10 例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例,1例患者于钇-90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展,患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10,随访期间无患者死亡.结论 钇-90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行,联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效.

目的 对核工业总医院钇-90(90Y)树脂微球治疗项目进行职业病危害放射防护控制效果评价,为项目的竣工验收和正式运行提供技术依据,为其他医疗机构建设该类项目提供参考.方法 2023年3-4月采用现场调查法、检查表分析法、综合分析法对该项目进行辐射源项分析、工作场所分区与分级、放射防护检测、表面污染检测及放射防护评价.结果 本项目投入运行后核医学科场所总日等效最大操作量约为1.01x108 Bq;场所周围环境辐射剂量率及β表面污染水平较高的为90Y药物分装过程,通风橱表面5 cm处X-γ剂量当量率最大值为8.79 μSv/h,β表面污染最大值为0.22 Bq/cm2,满足《核医学放射防护要求》.结论 本项目采取的各项措施均符合国家标准要求,放射防护控制效果合格,具备放射防护设施竣工验收的条件.使用放射性核素90Y、99Tcm进行治疗属于放射性危害程度与诊疗风险危害严重类的建设项目,医院应重视该项目的放射防护,切实保障放射工作人员及公众的辐射安全和健康.

1 临床资料患者男,48岁,因"右侧腹痛2年余"入院.入院查体:腹部未扪及包块,肝Murphy征(-).肝浊音界存在,无肝区和脾区叩击痛,移动性浊音阴性.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)66 840 ng/mL,白蛋白(ALB)39.7 g/L,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)69 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)88 U/L,总胆红素(TBil)23.9 μmol/L,余无异常.

肝细胞癌(HCC)是临床常见的原发性肝癌,严重威胁患者的生命健康.由于缺乏对肝癌的系统性内放射治疗方案,自20世纪60年代以来,研究人员一直在研究钇-90(90Y)放射栓塞在局部区域肿瘤控制中的应用.随着玻璃和树脂90Y微球的开发以及与经导管动脉化疗栓塞(TACE)和索拉非尼等替代疗法比较,90Y微球选择性内放射治疗(SIRT)具有持久的局部控制、良好的长期疗效和同等的肿瘤反应性及耐受性,90Y放射栓塞治疗已经逐渐被应用于各期肝癌的治疗.本文就90YSIRT治疗HCC的研究进展进行综述.

患者,男性,34岁.2021-06被诊断为原发性肝癌,2021-09在海南博鳌成功实施了我国首例特许准入钇90(yttrium-90,90Y)树脂微球临床治疗肝癌手术[1].2022-03,该患者接受了肿瘤切除手术.术后,为了病理诊断和教学、科研工作,需要制作出完整肝脏肿瘤及周边组织大切片,以便在同一张病理切片上观察到瘤床及瘤床边缘处病变情况,以及钇90树脂微球的分布情况.现将大切片制作方法与体会分享如下.

钇-90(90Y)放射栓塞治疗可以直接将大剂量的放射性物质带到靶肿瘤组织内,是治疗肝脏恶性肿瘤的一种有效方法.与TACE治疗不同,90Y微球放射栓塞术后不良反应的发生率更低,如腹痛、发热、恶性、呕吐.然而,90Y微球放射栓塞治疗的有效性和安全性取决于术前仔细的评估和术后密切的随访.本文将详细讨论肝脏恶性肿瘤患者接受90Y微球放射栓塞治疗前的准备工作和术后随访.

精确的钇-90(90Y)微球剂量对治疗肝脏恶性肿瘤至关重要,这与临床疗效和不良反应密切相关.剂量的计算主要基于不同的90YY载体:玻璃微球(TheraSpheres)或树脂微球(SIR-Spheres).玻璃微球的剂量是以肝脏预期的辐射剂量和微球能够均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的,而树脂微球的剂量是以微球非均匀分布于整个肝脏的假设为基础计算的,这种非均匀分布的程度取决于正常肝脏被肿瘤组织取代的程度.许多其他因素也可能会潜在影响90Y微球的治疗剂量.本综述将介绍90Y微球剂量的计算方法,以及为了获得最大疗效并尽量避免不良反应发生而需要考虑的各种因素.

目的 评价钇-90(90Y)微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性及安全性.方法 在PubMed/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献.提取的数据包括总体生存时间(OS)、疾病控制率、90Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析.结果 总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例.所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分(69.9％)为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4％未接受任何其他治疗,23.7％未说明是否在90Y微球之前接受过其他治疗.所有患者的中位随访时间是14.4个月,中位生存时间是16.3个月,3个月的疾病控制率是87.9％,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8％、29.0％和53.1％.90Y微球治疗后共有18(18.9％)例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗,1例进行了肝移植手术.最常见的并发症是胆道及胆囊疾病(15.3％)、腹水(8.7％)、胸水(3.8％)、消化道溃疡(2.3％)、放射性肝病(2.2％)和肺栓塞(0.5％).常见的不良反应为疲劳(56.3％)、腹痛(45.1％)、恶心(32.2％)、厌食(20.6％)、呕吐(14.2％)和发热(12.7％).结论 本系统分析研究显示,90Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法.

目的 评价钇-90 (90Y)微球放射栓塞治疗肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)的疗效和安全性.方法 搜索PubMed数据库,纳入1991-2017之间发表的临床研究.结果 共纳入17篇报道(662例患者),中位疾病进展时间为5.8个月,中位肿瘤控制率为68.4％,中位生存期为10个月.Child-Pugh A级和B级患者中位生存期分别为13.8和6.5个月.门静脉分支和主干癌栓患者的中位生存期分别为13.4和5.4个月.使用树脂微球和玻璃微球的患者生存期分别为3.7和9.5个月.放射栓塞性肝病的中位发生率为36.3％.腹痛的中位发生率为18.8％,恶心呕吐的中位发生率为17.6％,疲劳的中位发生率为11.1％,发热的中位发生率为1.4％.结论 90Y微球放射栓塞治疗HCC合并PVTT是一种有效的方法,可以作为HCC合并PVTT的一种姑息性治疗手段.